Contenu
Il a été démontré que l'utilisation quotidienne du médicament antirétroviral Truvada peut réduire considérablement le risque d'infection chez les personnes séronégatives pour le VIH dans une relation sérodiscordante (c'est-à-dire lorsqu'un partenaire est séropositif et l'autre séronégatif). Il a été démontré que la stratégie, connue sous le nom de prophylaxie pré-exposition (ou PrEP), réduit le risque de transmission de 62% à 75% si elle est prise avec une observance constante et ininterrompue.D'un point de vue statistique, les chiffres soutiennent fortement l'utilisation de la PrEP dans le cadre d'une stratégie globale de prévention du VIH. Cependant, d'un point de vue réel, les chiffres peuvent ne pas être tout à fait convaincants, les mots «cohérent» et «ininterrompu» présentant des obstacles potentiels à ceux qui pourraient autrement s'enrôler.
En fait, selon une étude de l'industrie, seulement 1 774 personnes aux États-Unis avaient rempli des ordonnances de Truvada pour la PrEP entre janvier 2011 et mars 2013. En juillet 2016, ce chiffre était passé à environ 76 000. C'est encore un chiffre sans doute modeste étant donné que 50000 nouvelles infections à VIH sont estimées à se produire aux États-Unis chaque année.
Les chiffres mettent en lumière de nombreux problèmes qui rendent la PrEP idéale dans un contexte de recherche, mais moins lorsqu'ils sont placés dans le contexte du monde réel. Et ce n'est pas simplement une question d'éducation ou de sensibilisation (bien que ce soient des facteurs clés). Il se passe clairement autre chose.
L'impact du prix et de l'adhésion
Une enquête menée en 2012 par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis a conclu que plus d'un tiers des Américains séropositifs sous traitement antirétroviral (ART) sont incapables de maintenir l'observance quotidienne des médicaments - et ce pour une population VIH où l'observance se rapporte directement à la durée et à la qualité de vie.
Pouvons-nous nous attendre à ce que les barrières soient moindres pour les personnes qui prennent un TAR non pas pour la «survie» en soi, mais pour la prévention du VIH? Après tout, alors que les préservatifs sont connus pour offrir une protection bien plus grande, les statistiques montrent qu'ils ne sont utilisés que dans deux actes sexuels sur trois au mieux.
Ainsi, alors que certains pourraient se demander: «À quel point peut-il être difficile de prendre une petite pilule par jour?», La plupart des recherches montrent que l'observance quotidienne peut être un obstacle trop redoutable à surmonter. Considérez que les médicaments chroniques pour le diabète ou les maladies cardiaques ne nécessitent que 70% d'observance (ou l'équivalent de neuf doses oubliées par mois). En revanche, la PrEP exige une adhérence presque parfaite pour atteindre les objectifs de protection.
Plusieurs études récentes confirment les défis. En 2013, l'étude VOICE - qui portait sur l'utilisation de la PrEP chez 5 029 femmes africaines à risque - a été déclarée futile lorsqu'il a été démontré que seulement 30% étaient capables de maintenir une adhésion quotidienne au traitement. Des résultats similaires ont été observés dans l'étude FEM-PrEP, qui a également été interrompue en raison des faibles taux d'observance chez les personnes prenant quotidiennement Truvada.
À la lumière de ces études et du nombre plus faible que prévu de participants à la PrEP, il faudra peut-être mettre davantage l'accent sur l'éducation ciblée, dans laquelle les personnes vivant dans des relations sérodiscordantes (y compris celles qui souhaitent concevoir) sont informées de la PrEP dans le cadre de la famille générale. pratique, plutôt que dans un cadre spécialisé dans le domaine du VIH.
Les décideurs peuvent également avoir besoin d'évaluer si le coût de la PrEP, estimé à environ 12 000 dollars par an, peut être un facteur limitant pour ceux qui ont des régimes d'assurance qui ne couvrent pas entièrement son utilisation.
Dans une enquête menée en 2013 auprès de spécialistes des maladies infectieuses aux États-Unis et au Canada, 74% étaient favorables à l'utilisation de la PrEP à l'échelle de la population. Cependant, de ce groupe, seulement 9% l'ont effectivement prescrit aux patients.
On espère que les recommandations faites par les CDC en mai 2014, appelant à l'utilisation de la PrEP dans les populations considérées à haut risque d'infection, augmenteront les inscriptions en retard dans les groupes américains ciblés par les CDC comprennent:
- les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) qui n'utilisent pas de préservatifs;
- Les personnes séronégatives qui ont régulièrement des relations sexuelles avec une personne séropositive;
- les utilisateurs de drogues injectables (UDI), et;
- les hétérosexuels qui ont des relations sexuelles avec des partenaires à haut risque.