Comment le VIH est-il diagnostiqué

Contenu

• Objectif du test
• Risques et contre-indications
• Avant le test
• Pendant le test
• Après le test
• Interpréter les résultats

Un test VIH est utilisé pour déterminer si vous avez été infecté par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Bien que le test soit généralement effectué sur un échantillon de sang ou de salive, un nouveau test urinaire a été approuvé aux États-Unis en 2015. Alors que les options de test au point de service et à domicile sont extrêmement précises si elles sont utilisées correctement, ils peuvent renvoyer un résultat faux négatif si vous effectuez un test trop tôt après une exposition.

Objectif du test

On estime à 1,2 million le nombre de personnes vivant avec le VIH aux États-Unis, dont 25% ne sont toujours pas diagnostiqués. En 2018, 38686 adultes ont été infectés par le virus.

En réponse, le US Preventive Services Task Force a publié des directives mises à jour recommandant que chaque Américain âgé de 15 à 65 ans subisse un test de dépistage du VIH dans le cadre d'une visite de routine chez le médecin, comme un examen physique. Il est également recommandé aux femmes enceintes d'éviter de réussir. le virus de la mère à l'enfant.

Des tests tous les trois à six mois peuvent être conseillés pour les personnes à haut risque d'infection, notamment:

• Hommes gays ou bisexuels sexuellement actifs
• Usagers de drogues injectables
• Les gens qui échangent du sexe contre de l'argent
• Toute personne ayant des relations sexuelles à haut risque, y compris des relations sexuelles sans préservatif ou des relations sexuelles avec plusieurs partenaires

Un test de dépistage du VIH peut également être administré après avoir pris connaissance de la séropositivité d'un partenaire et lors d'une évaluation médicale après une agression sexuelle.

Types et ce qu'ils évaluent

Il existe des méthodes indirectes et directes de détection du VIH. Les méthodes indirectes ne détectent pas le virus mais plutôt des protéines, appelées anticorps, produites par le système immunitaire en réponse au virus. Les méthodes de test direct détectent soit des antigènes (protéines à la surface du virus), soit de l’ARN (le matériel génétique du virus).
Il existe quelques options de test, dont la vitesse, la précision et la facilité d'utilisation varient:

• Tests rapides au point de service peut fournir des résultats préliminaires en 20 minutes environ. Ceux-ci peuvent nécessiter une goutte de sang de votre doigt, un prélèvement oral de vos gencives ou un échantillon d'urine. Parmi ceux-ci, la méthode préférée est le test de combinaison antigène / anticorps du VIH (Ag / Ab) à base de sang.
• Tests standards au point de service sont des tests en laboratoire qui détectent uniquement les anticorps anti-VIH. Aussi connu sous le nom de test ELISA VIH, le test nécessite une prise de sang. Les résultats sont généralement renvoyés dans un délai de cinq à 10 jours ouvrables. Le test est moins utilisé aujourd'hui et a été largement remplacé par le test combiné HIV Ag / Ab.
• Tests rapides à domicile sont des tests d'anticorps à base de salive qui peuvent être achetés en ligne ou dans de nombreuses pharmacies. Bien que moins précis qu'un test au point de service, le test offre la confidentialité et peut fournir des résultats en environ 20 minutes.
• Kits de collecte à domicile peuvent également être achetés en ligne. Ce test d'anticorps nécessite une goutte de sang placée sur une carte de test, que vous envoyez ensuite à un laboratoire par courrier express. Vous pouvez ensuite recevoir les résultats par téléphone ou en ligne dès un jour ouvrable après la livraison de votre échantillon.
• Tests d'acides nucléiques (NAT) sont des tests sanguins qui détectent l'ARN du VIH. Bien que coûteux, le NAT peut détecter le VIH plus tôt que d'autres formes de test et peut être approprié si vous avez récemment été exposé à un risque élevé ou si vous présentez des symptômes aigus d'infection précoce. Le NAT est également utilisé pour dépister les dons de sang ou tester les nouveau-nés soupçonnés d'avoir le VIH. Les résultats sont généralement renvoyés dans un délai de quelques jours.

Tout résultat positif - appelé positif préliminaire - nécessiterait un deuxième test de confirmation pour s'assurer que le diagnostic est correct. La seule exception est le NAT, qui nécessite une confirmation.

Exactitude des tests

Les tests VIH sont très précis s'ils sont utilisés correctement. Cependant, certaines méthodes de test sont plus fiables que d'autres. Une collecte ou un stockage incorrect des échantillons peut également nuire à la précision d'un test.

Dans l'ensemble, les tests au point de service sont plus précis que les tests à domicile (en partie en raison d'une erreur de l'utilisateur à domicile), tandis que les tests sanguins ont tendance à être plus précis que les tests de salive ou d'urine (en raison des concentrations du sang).

Les cliniques aux États-Unis rapportent un taux d'exactitude de 98,5% lors de l'utilisation d'un test d'anticorps et un taux d'exactitude de 99,9% lorsqu'il est combiné avec un test de confirmation. Cela se traduit par un résultat faux positif pour 250 000 tests. Les tests de nouvelle génération promettent des résultats encore meilleurs.

Certaines maladies peuvent également déclencher un résultat de test faussement positif, ce qui signifie que le test se révèle positif pour le VIH alors que la personne n'est pas réellement infectée. Les maladies qui peuvent déclencher un faux positif comprennent la syphilis, le lupus et la maladie de Lyme. Les tests de confirmation éliminent presque toujours ces résultats incorrects.

Risques et contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications au dépistage du VIH et il y a peu de risques. Si une prise de sang est nécessaire, vous pouvez ressentir une douleur, un gonflement et des ecchymoses au site d'injection. Des étourdissements et une infection sont également possibles.

Si vous avez peur des aiguilles ou si vous craignez le sang, prévenez l'infirmière ou le phlébotomiste à l'avance. D'autres options de test peuvent être disponibles. De plus, si vous êtes hémophile ou si vous prenez des anticoagulants, une aiguille papillon de la taille d'un enfant peut être utilisée pour réduire le risque de saignement.

Avant le test

Le test du VIH ne nécessite aucune préparation autre que votre volonté de passer le test. Cela étant dit, le VIH reste une maladie hautement stigmatisée, et les gens évitent souvent le dépistage du VIH par peur d'être révélés.

Si vous êtes préoccupé par votre vie privée, trouvez une clinique qui propose soit des tests confidentiels (dans lesquels votre nom n'est partagé qu'avec votre fournisseur de soins de santé, votre compagnie d'assurance et une agence gouvernementale) ou des tests anonymes (où votre nom est partagé sans une).

Horaire

Le moment choisi est un élément important du dépistage du VIH. Si vous avez été infecté par le VIH, il y aura une période de temps, appelée période fenêtre, pendant laquelle le test ne peut pas fournir un résultat précis.

Étant donné que les tests VIH détectent généralement des anticorps et / ou des antigènes, vous devez attendre que votre corps en ait produit suffisamment pour obtenir un résultat positif. Si vous effectuez un test trop tôt, vous obtiendrez une lecture faussement négative. Même avec le NAT, vous devez attendre que le virus se soit répliqué à des niveaux détectables.

Étant donné que les niveaux détectables peuvent varier d'une personne à l'autre, la plupart des cliniques vous conseilleront d'attendre d'être testés pour le VIH après une éventuelle exposition:

• Une à trois semaines avant d'obtenir un NAT
• Un mois avant de subir un test combiné Ag / Ab du VIH
• Trois mois avant de passer l'un des autres tests de dépistage du VIH

La procédure elle-même comporte trois étapes: le conseil pré-test, le test VIH et le conseil post-test. Selon le test effectué, le processus peut durer de 30 à 45 minutes. Les centres sans rendez-vous peuvent prendre beaucoup plus de temps.

Emplacement

Des tests de dépistage du VIH sont disponibles dans de nombreux établissements médicaux et de santé publique. Il s'agit notamment des hôpitaux, des cliniques, des pharmacies de détail, des organisations communautaires de lutte contre le VIH, des cliniques prénatales et de planification familiale, des centres d'accueil pour les jeunes, des sites de dépistage mobiles et des centres de traitement de la toxicomanie et de l'alcool.

Pour trouver un site de test près de chez vous, utilisez le localisateur en ligne proposé par le département américain de la Santé et des Services sociaux. De nombreux sites proposent des tests sans rendez-vous. D'autres nécessitent un rendez-vous.

Nourriture et boisson

Il n'y a aucune restriction de nourriture ou de boisson pour un test VIH. Cependant, si vous utilisez un test oral à domicile, évitez de vous brosser les dents ou d'utiliser un bain de bouche 30 minutes à l'avance, car cela pourrait affecter les résultats.

Ce qu'il faut apporter

Même si vous subissez des tests anonymes, l'établissement peut exiger une pièce d'identité émise par le gouvernement pour confirmer votre résidence. Appelez à l'avance pour plus de détails. Vous devriez également vérifier s'ils acceptent votre assurance, si vous avez un plan. Si c'est le cas, apportez votre carte d'assurance.

Vous pouvez également envisager d'amener quelqu'un avec vous si vous ne savez pas comment vous pourriez réagir à un diagnostic de VIH positif. Avoir du soutien peut être très important.

Coût et assurance maladie

La plupart des régimes d’assurance, y compris Medicare et Medicaid, couvriront le coût intégralement dans le cadre des prestations de santé essentielles de la loi sur les soins abordables.

Il est important de noter que, si les tests au point de service sont généralement couverts par une assurance, les kits de test à domicile peuvent ne pas l'être. Vérifiez auprès de votre assureur pour mieux comprendre vos avantages à cet égard.

Si vous n'êtes pas assuré, vous pouvez trouver des sites de test peu coûteux ou gratuits via le localisateur GetTested proposé par les Centers for Disease Control and Prevention.

Lois de divulgation du VIH

Que votre test VIH soit anonyme ou confidentiel, tout résultat positif sera signalé à votre service de santé local qui, à son tour, divulguera les informations - sans votre nom - aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC) à Atlanta . Les informations ne sont partagées avec aucune autre agence gouvernementale.

Un résultat positif peut également être partagé avec votre compagnie d'assurance et le médecin qui vous a référé pour un test. Il ne peut être partagé avec aucun autre médecin ou agence sans votre consentement écrit exprès en vertu de la loi de 1996 sur la responsabilité de la portabilité de l'assurance maladie (HIPAA).

De nombreux États et certaines villes ont des lois sur la notification des partenaires, ce qui signifie que votre fournisseur de soins de santé peut être légalement obligé de dire à votre partenaire sexuel ou à votre partenaire de partage de seringues si votre test de dépistage du VIH est positif. Votre nom ou vos informations personnelles ne sont pas partagés dans la divulgation.

Si vous êtes marié et que votre test de dépistage du VIH est positif, sachez que les services de santé financés par le programme Ryan White HIV / AIDS du gouvernement fédéral doivent faire preuve de «bonne foi» pour informer les partenaires mariés du résultat. La mise en œuvre de cette exigence varie considérablement.

autres considérations

C’est une erreur de penser que vous ne pouvez rien faire si vous avez été récemment exposé au VIH. Si vous avez eu des relations sexuelles sans préservatif, partagé des aiguilles ou si vous avez une autre forme d'exposition à haut risque, vous pouvez éviter l'infection en commençant la prophylaxie post-exposition au VIH (PPE) dans les 72 heures.

La PPE implique une cure de 28 jours de deux ou trois médicaments antirétroviraux en fonction de la gravité de votre exposition. Utilisée par les agents de santé et dans les cas de viol, la stratégie peut réduire votre risque d'infection de 79%.

Prophylaxie post-exposition au VIH

Pendant le test

Le jour du test, après avoir enregistré et confirmé vos informations d'assurance, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement reconnaissant que vos résultats de test peuvent être partagés avec les agences et les individus concernés, conformément aux instructions de la HIPAA. Parlez à l'administration du bureau si vous ne comprenez aucune partie du formulaire de consentement.

De nombreux sites vous demanderont également de remplir un questionnaire pour obtenir des informations générales sur vous, y compris votre appartenance ethnique, votre orientation sexuelle, votre activité sexuelle et votre consommation de substances, et si vous avez déjà subi un test de dépistage du VIH. Certaines informations seront utilisées à des fins de rapport confidentiel; certains pour aider au counseling.

Pré-test

Le conseil pré-test est effectué dans une chambre privée avec un professionnel de la santé qualifié. Pendant le counselling, on pourra vous poser des questions sur l'exposition récente, s'il y en a eu une, ainsi que sur vos pratiques en matière de drogues sexuelles ou récréatives. Les questions ne visent pas à vous juger ou à vous embarrasser; ils aident plutôt le conseiller à mieux comprendre votre risque personnel d'infection.

Le conseiller expliquera ensuite ce que sont le VIH et le SIDA, comment le test est effectué, ce qu'est une période fenêtre et ce que signifie un résultat positif et négatif. S'il est déterminé que vous effectuez le test trop tôt, le conseiller peut vous demander de revenir lorsque le test est plus susceptible d'être exact.

N'hésitez pas à poser toutes les questions dont vous avez besoin. Il n'y a pas de mauvaise question.

Tout au long du test

La procédure de test dans une clinique peut varier selon que vous effectuez un test sanguin ou oral rapide du VIH, ou un test sanguin ou salivaire d'anticorps anti-VIH. (Le test d'urine, bien qu'approuvé, est rarement utilisé dans un contexte clinique, en partie parce qu'il est moins précis que n'importe lequel des autres tests.)

Un test sanguin rapide du VIH est effectuée comme suit:

1. Votre doigt est nettoyé avec une lingette antiseptique.
2. À l'aide d'un outil à ressort appelé lancette, le professionnel de la santé vous pique le doigt pour prélever une goutte de sang.
3. Le sang est aspiré dans un petit tube en verre appelé pipette, qui est ensuite placé dans un réactif appelé tampon.
4. Le tampon et deux autres produits chimiques (un agent mourant et une solution de clarification) sont versés dans un puits en plastique appelé membrane.
5. Après 15 à 20 minutes, la membrane est contrôlée. Si la membrane a un point en bas, le test est non réactif (négatif). Si la membrane comporte deux points, le test est réactif (positif au préalable).
6. Un test sanguin de confirmation est ensuite effectué; les résultats sont disponibles quelques jours plus tard.

Un test oral rapide du VIH est effectuée comme suit:

1. Un écouvillon oral appelé baguette est passé entre vos dents et la gencive supérieure et inférieure. La baguette ne doit pas être glissée plus d'une fois.
2. La baguette est placée dans une solution tampon pendant 20 minutes.
3. La baguette a une fenêtre de résultats similaire à celle d'un test de grossesse à domicile. Si la fenêtre dans la poignée a une ligne, le test est non réactif (négatif). Si la fenêtre comporte deux lignes, le test est réactif (positif au préalable).
4. Un test sanguin de confirmation est ensuite effectué. Vous obtiendrez vos résultats le jour même du test.

Remarque: si vous avez utilisé un kit pour la maison, le service d'assistance téléphonique sans frais répertorié dans les instructions du test vous en informera davantage.

Un test sanguin d'anticorps anti-VIH est effectuée comme suit:

1. Un élastique est placé sur le haut de votre bras pour faire gonfler la veine.
2. La peau autour du site d'injection prévu est nettoyée avec un tampon antiseptique.
3. Un dispositif en forme d'aile appelé aiguille papillon est inséré dans la veine. Cette aiguille, qui est attachée à un cathéter étroit, est moins sujette à trembler pendant que votre sang est prélevé que les autres types.
4. Entre 1 et 4 millilitres (mL) de sang sont extraits dans un tube à essai scellé sous vide appelé vacutainer.
5. L'aiguille est ensuite retirée et votre bras bandé.
6. Le tube est envoyé à un laboratoire. Si l'échantillon est réactif (positif préliminaire), le laboratoire exécute immédiatement un test de confirmation en utilisant le même échantillon de sang.
7. Vous serez informé de vos résultats dans une semaine ou deux.

Un test salivaire ELISA VIH est effectuée comme suit:

1. Un tampon oral appelé baguette est placé entre la joue et la gencive pendant deux à cinq minutes.
2. La baguette est placée dans une solution tampon.
3. La poignée de la baguette est ensuite cassée.
4. La solution tampon est scellée et envoyée au laboratoire.
5. Si l'échantillon est réactif (positif préliminaire), le laboratoire exécute immédiatement un test de confirmation en utilisant le même échantillon.
6. Vous revenez pour vos résultats de test dans une semaine ou deux.

Après le test

Certaines personnes vous diront que la partie la plus difficile d'un test de dépistage du VIH n'est pas de passer le test mais d'attendre les résultats. Cela est particulièrement vrai si vous avez un résultat positif préliminaire et que vous devez attendre plusieurs jours ou plus pour les résultats finaux.

L'attente peut souvent être angoissante; à tel point, en fait, que jusqu'à une personne sur 15 ne reviendra pas pour ses résultats, selon une étude publiée dans le Journal international des MST et du SIDA.

Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour rester calme pendant l'attente:

• Entourez-vous d'amis et de membres de votre famille qui vous soutiennent.
• Faites les choses une étape à la fois. Ne passez pas des heures à scanner le Web pour tous les «et si».
• Faites de l'exercice pour améliorer votre humeur et combattre la dépression.
• Évitez l'alcool, les drogues récréatives ou même la caféine pour rester calme et présent.
• Si l'inquiétude commence à vous consumer, rappelez-vous qu'il existe un traitement efficace et des moyens de le payer, quels que soient vos revenus.

Si vous ne parvenez pas à faire face et que vous n'avez personne à qui parler, appelez la hotline VIH sans frais 24 heures sur 24 dans votre état pour une référence à un conseiller qualifié dans votre région.

Interpréter les résultats

Le temps nécessaire pour obtenir vos résultats peut varier. De nombreux États exigent que les résultats des tests soient fournis uniquement en personne. Bien que certains États permettent aux médecins de fournir des résultats négatifs par téléphone, la pratique est désapprouvée par la plupart des professionnels de la santé, car elle ne permet pas un conseil post-test adéquat et présente le potentiel d'une violation de la confidentialité que vous avez été. testé (quelque chose que vous ne voudrez peut-être pas partager). Les résultats du test VIH ne sont pas envoyés par courrier.

Les résultats des tests sont interprétés comme suit:

• Si le test préliminaire est non réactif, vous êtes séronégatif, ce qui signifie que vous n'avez pas été infecté ou que vous avez fait un test trop tôt. Bien que vous n'ayez pas besoin de tests supplémentaires (à moins que le moment de votre test ne soit pas optimal), vous serez informé sur les moyens de réduire votre risque futur et si des tests de routine sont nécessaires si vous présentez un risque élevé d'infection.
• Si le test préliminaire est réactif, le résultat est considéré comme un positif préliminaire. Pour confirmer le résultat, le laboratoire utilisera un test plus sophistiqué appelé test de différenciation du VIH et éventuellement le NAT. Si les tests de confirmation sont tous les deux non réactifs, vous pouvez être assuré avec un haut niveau de confiance que vous êtes séronégatif.
• Si vos tests préliminaires et de confirmation sont tous les deux réactifs, vous êtes séropositif, ce qui signifie que vous avez été infecté par le VIH. Le counseling post-test sera axé à la fois sur vos besoins émotionnels et médicaux.

Des conseils post-test sont toujours effectués, quels que soient les résultats de vos tests. L’objectif du conseil est double: vous aider à comprendre ce que signifient les résultats et vous fournir l’information «quelle est la prochaine étape» dont vous avez besoin pour rester en sécurité et en bonne santé.

Un résultat de test VIH positif peut être partagé avec le CDC, votre compagnie d'assurance ou votre médecin, ou certaines personnes conformément aux règles que vous avez acceptées avant votre test. Si votre confidentialité n'est pas respectée, vous pouvez déposer une plainte auprès du ministère de la Santé et des Services sociaux et demander des dommages-intérêts conformément aux lois de votre état.

Suivre

Après avoir reçu un diagnostic de séropositivité, vous serez informé qu'il existe des options de traitement et des systèmes de soutien pour vous mettre en contact avec les soins médicaux. Vous pouvez également être référé à un navigateur de soins qui peut vous aider avec les références et les services financiers, émotionnels, familiaux, juridiques ou de traitement de la toxicomanie dont vous avez besoin.

Si vous vous sentez dépassé, vous pouvez demander à discuter de ces choses un autre jour ou utiliser le temps pour poser autant de questions que nécessaire. Accepter un diagnostic de VIH est un processus. Ne vous sentez pas pressé.

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Cependant, si vous êtes prêt à continuer et que le test a été effectué dans une clinique ou un hôpital, vous pouvez être invité à subir des tests supplémentaires appelés numération CD4 et charge virale VIH. Le taux de CD4 mesure le nombre de cellules immunitaires (appelées cellules T CD4) dans votre sang et aide à établir la force de votre système immunitaire. La charge virale utilise une technologie similaire à celle du NAT et compte le nombre de virus dans un microlitre (µL) de sang.

Ces deux tests aident à établir votre état de base avant le traitement et seront régulièrement répétés pour évaluer votre réponse au traitement.

Le traitement anti-VIH devrait idéalement être instauré au moment du diagnostic. Des tests génétiques peuvent être utilisés pour identifier les médicaments qui fonctionnent le mieux pour vous. Le traitement médicamenteux lui-même implique généralement une dose une fois par jour et, s'il est pris tel que prescrit, peut assurer une qualité de vie normale et une espérance de vie presque normale.

Vous aurez des évaluations médicales en cours pour surveiller votre état pour le reste de votre vie, dont le calendrier sera déterminé par votre médecin.

Un diagnostic de VIH positif ne signifie plus la même chose qu'auparavant. Les progrès de la thérapie anti-VIH sont tels que vous pouvez désormais vivre longtemps et en bonne santé et ne jamais être confronté à la perspective d'une maladie grave liée au VIH ou au SIDA.

Un mot de Verywell

Recevoir un diagnostic de VIH peut être un événement qui change votre vie et il n'y a souvent aucun moyen de savoir comment vous allez réagir aux nouvelles. Quelle que soit votre réponse, acceptez que c'est normal. Certaines personnes peuvent même ressentir un soulagement de ne plus avoir à s'interroger sur leur statut. En connaissant votre statut sérologique VIH, vous pouvez faire un choix éclairé sur la manière de protéger les autres contre l'infection et vous-même contre la réinfection.

Cela ne veut pas dire que vivre avec le VIH est sans défis. Si vous éprouvez des difficultés à vous adapter, envisagez de vous joindre à un groupe de soutien ou de demander des conseils personnalisés à un thérapeute qualifié.

D'autre part, si vous souffrez de dépression ou d'anxiété extrême, demandez à être référé à un psychiatre qui pourra peut-être vous proposer des médicaments et une thérapie pour vous aider à mieux faire face.

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