Contenu
- L'industrie des suppléments
- Les suppléments peuvent-ils «renforcer» l'immunité?
- Quand les suppléments font plus de mal que de bien
Les vitamines et les minéraux peuvent souvent être épuisés au cours d'épisodes de diarrhée sévères ou prolongés, dont l'état peut être induit par certaines infections ou certains médicaments. Les changements dans les graisses corporelles, également associés au traitement ou à l’infection par le VIH, peuvent exiger des changements marqués de l’alimentation.
Cependant, l’impact de la malnutrition sur les personnes vivant avec le VIH est bien plus préoccupant. La carence en vitamine A et B12, par exemple, a été associée à une progression plus rapide de la maladie dans les milieux riches et pauvres en ressources. Les faibles niveaux sériques de micronutriments, couramment observés chez les personnes souffrant de malnutrition, exigent un apport en vitamines plus important, souvent sous forme de suppléments nutritionnels.
Il ne fait aucun doute que les compléments nutritionnels ont leur place dans le traitement de la malnutrition ou d'une carence diagnostiquée, qu'elle soit causée par une maladie liée au VIH ou une mauvaise nutrition elle-même. Cela est particulièrement vrai dans le stade avancé de la maladie lorsque la perte de poids et l'émaciation du VIH sont fréquemment observées.
Mais qu'en est-il de tout le monde? Les personnes vivant avec le VIH ont-elles intrinsèquement besoin de suppléments nutritionnels? Ces produits complètent-ils le traitement de manière à réduire l’incidence de l’infection, à retarder la progression de la maladie ou à reconstituer les principales fonctions immunitaires d’une personne? Ou espérons-nous simplement qu'ils le feront?
L'industrie des suppléments
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, près de la moitié de tous les Américains consomment des compléments alimentaires, y compris des vitamines, des minéraux et des herbes. Cette vaste gamme de produits est réglementée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, qui définit les compléments alimentaires simplement comme des produits «destinés à ajouter une valeur nutritionnelle supplémentaire à (compléter) le régime alimentaire».
Conformément à cette définition, les multivitamines et autres compléments nutritionnels sont réglementés comme une catégorie d'aliments, plutôt que comme un produit pharmaceutique. Ils n'ont pas à passer par des tests rigoureux de sécurité et d'efficacité avant la mise sur le marché et la FDA n'a pas le pouvoir d'exiger de tels tests.
Au lieu de cela, la FDA s'appuie principalement sur la surveillance post-commercialisation, surveille les plaintes des consommateurs et oblige les fabricants à maintenir une liste d'événements indésirables. Cependant, ces rapports d'événements indésirables (AER) ne sont envoyés qu'en cas d'effets secondaires graves à potentiellement mortels. Les événements légers à modérés, tels que maux de tête ou troubles gastro-intestinaux, ne sont pas signalés à moins que le fabricant ne choisisse volontairement de le faire.
Cela contraste fortement avec l'industrie pharmaceutique, qui dépense en moyenne 1,3 milliard de dollars par médicament en frais de recherche et développement afin d'obtenir l'approbation de la FDA. En 2011, les ventes de compléments alimentaires ont atteint 30 milliards de dollars aux États-Unis, soit plus du double du marché mondial des médicaments anti-VIH.
Les suppléments peuvent-ils «renforcer» l'immunité?
Une bonne nutrition au moyen d'une alimentation équilibrée peut aider à assurer une fonction immunitaire adéquate en conjonction avec l'utilisation opportune et éclairée des médicaments antirétroviraux. Le rôle des vitamines et autres compléments nutritionnels, en revanche, reste discutable.
La confusion règne sur le marché de la consommation, souvent alimentée par des affirmations des fabricants sur des produits qui sont à peine étayés par la recherche. Et tandis que la FDA tente de réglementer ces allégations, une évaluation réalisée en 2012 par le ministère de la Santé et des Services sociaux a rapporté que jusqu'à 20% des suppléments examinés faisaient des allégations totalement interdites, souvent autour de la question du «soutien immunitaire». Ce n’est pas tant que ces affirmations sont manifestement fausses. C'est simplement que les preuves auxquelles il est fait référence sont généralement peu concluantes ou au mieux anecdotiques.
Un certain nombre de fabricants, par exemple, évoquent régulièrement une étude réalisée en 2004 par la Harvard School of Public Health, qui a examiné l'effet des multivitamines sur la progression de la maladie chez 1 097 femmes enceintes séropositives en Tanzanie. À la fin de l'essai, 31% des personnes qui avaient pris les suppléments étaient décédées ou avaient contracté une maladie définissant le SIDA contre 25% dans le groupe placebo. Sur la base de ces preuves, les chercheurs ont conclu que l'utilisation quotidienne d'une multivitamine (en particulier B, C et E) retardait non seulement la progression du VIH, mais offrait également «un moyen efficace et peu coûteux de retarder le début du traitement antirétroviral en Femmes infectées par le VIH. »
Lors de la publication de la recherche, un certain nombre de fabricants ont qualifié l’étude de «preuve scientifique» des propriétés immunitaires de leur produit. Ce qui a le plus échoué, cependant, est de contextualiser l'étude, en ignorant les nombreux cofacteurs qui ont contribué aux résultats, notamment les niveaux élevés de pauvreté, de faim et de malnutrition qui existent au sein d'une population africaine indigente.
En fin de compte, rien dans l'étude ne suggérait que les multivitamines, en elles-mêmes, démontreraient les mêmes avantages - ou permettraient les mêmes conclusions - dans des contextes riches en ressources comme les États-Unis ou l'Europe. Les résultats des études de suivi ont été largement incohérents, y compris une étude de 2012 qui a montré que les multivitamines à haute dose pourraient en fait augmenter le risque de décès chez les personnes gravement malnutries. D'autres études cliniques ont montré des avantages uniquement chez les personnes atteintes de la maladie avancée (taux de CD4 inférieur à 200 cellules / ml), tandis que d'autres n'ont toujours montré aucun avantage.
Ce que la plupart des études ont soutenu, c'est sécurité de multivitamines aux doses quotidiennes recommandées, en particulier pour les personnes vivant avec le VIH qui sont sous-alimentées ou à un stade avancé de la maladie.
Quand les suppléments font plus de mal que de bien
Les bienfaits des vitamines, minéraux et autres oligo-éléments sont beaucoup moins connus. Un certain nombre d'études au cours des dernières années se sont concentrées sur le rôle du sélénium, un minéral non métallique aux propriétés antioxydantes connues. La recherche semble suggérer que la perte de sélénium dans l'infection précoce par le VIH est parallèle à la perte de cellules CD4 à un moment où la malabsorption et la malnutrition ne sont généralement pas considérées comme des facteurs.
Aussi convaincante que cette relation puisse paraître, la recherche n'a pas encore été en mesure de soutenir un véritable avantage de la supplémentation en sélénium, que ce soit pour éviter les maladies liées au VIH ou pour la reconstitution du CD4. Des résultats similaires ont été observés avec les suppléments de magnésium et de zinc, dans lesquels les augmentations des taux plasmatiques n'ont eu aucune association corrélative avec la progression ou l'issue de la maladie.
L'utilisation prolifique de suppléments par certaines personnes séropositives est étayée par la conviction que les produits «naturels» fournissent un soutien immunitaire naturel qui peut facilement compléter le traitement anti-VIH. Ce n'est souvent pas le cas. En fait, un certain nombre de suppléments peuvent avoir une négatif impact sur les personnes vivant avec le VIH, soit en interférant avec le métabolisme de leurs médicaments, soit en provoquant des toxicités qui atténuent tout avantage éventuel de la supplémentation.
Parmi les préoccupations potentielles:
- Megadose vitamine A: Des doses élevées de vitamine A (supérieures à 25 000 UI par jour) peuvent augmenter le risque de toxicité hépatique, d'hémorragie interne, de fractures spontanées et de perte de poids. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) ne recommande pas l'utilisation de suppléments de vitamine A chez les femmes enceintes et séropositives, des recherches montrant qu'une dose quotidienne de 5000 UI pourrait en fait augmenter le risque de transmission mère-enfant.
- Megadose vitamine C: Alors que certaines recherches ont suggéré que de fortes doses de vitamine C peuvent jouer un rôle important dans l'immunité cellulaire, les preuves sont très contradictoires. Ce que nous savons, c'est que des doses élevées de vitamine C peuvent causer des troubles gastro-intestinaux et de la diarrhée (cette dernière pouvant avoir un impact sur l'absorption de certains médicaments anti-VIH). Des doses de vitamine C supérieures à 1000 mg par jour sont également connues pour réduire les niveaux de Crixivan (indinavir) chez certains.
- Vitamine B6 (pyridoxine): Un apport excessif en vitamine B6 (supérieur à 2000 mg par jour) peut provoquer des lésions nerveuses réversibles, exacerbant la neuropathie périphérique chez les patients séropositifs déjà affectés par la maladie.
- Vitamine E: Des doses élevées de vitamine E (supérieures à 1 500 UI) peuvent interférer avec la coagulation sanguine, tandis qu'une utilisation prolongée et excessive peut entraîner des diarrhées, une faiblesse musculaire et des nausées.
- Millepertuis (hypericine): Une préparation à base de plantes couramment utilisée pour traiter la dépression légère, le millepertuis est connu pour réduire les niveaux de tous les médicaments de la classe des inhibiteurs de protéase (IP) et des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI), ce qui expose le patient à un risque de résistance aux médicaments et échec du traitement.
- Ail: Il a été démontré que les pilules et suppléments d'ail réduisent les taux sériques de certains médicaments anti-VIH, en particulier Invirase (saquinavir), qui peut être réduit de moitié lorsqu'il est pris en même temps que des suppléments d'ail. En revanche, l'ail frais ou cuit ne semble pas affecter les taux sériques de médicaments.
- Jus de pamplemousse: Un verre de huit onces de jus de pamplemousse frais pris avec Crixivan peut réduire les niveaux de médicament sérique de 26%, tandis qu'un verre de jus de taille similaire peut augmenter les niveaux d'Invirase jusqu'à 100% (augmentant les effets secondaires potentiels). Alors que le jus de pamplemousse ne doit pas nécessairement être omis de son alimentation, il ne doit pas être pris deux heures avant ou deux heures après une dose de médicament.
Un mot de Verywell
L'importance d'une bonne nutrition et d'une alimentation saine et équilibrée ne peut être surestimée. Des conseils nutritionnels peuvent aider les personnes séropositives à mieux comprendre leurs besoins alimentaires afin de mieux:
- Atteindre et maintenir un poids corporel sain
- Maintenez des niveaux de lipides sains, y compris les cholestérol et les triglycérides
- Prévoir les complications alimentaires pouvant résulter de certains médicaments antirétroviraux
- Traiter les complications alimentaires pouvant résulter de symptômes liés au VIH
- Mettre en œuvre des mesures alimentaires pour éviter d'éventuelles infections opportunistes d'origine alimentaire
Le rôle de l'exercice ne peut être ignoré, avec des avantages à la fois pour la santé physique et mentale (y compris une réduction du risque de déficience neurocognitive associée au VIH).
En termes de supplémentation, une multivitamine quotidienne peut aider à garantir que les besoins en micronutriments sont satisfaits, en particulier chez les personnes incapables d'atteindre les objectifs nutritionnels. Cependant, il n'est pas conseillé de prendre des vitamines au-delà de leur apport quotidien recommandé. Il n'y a pas non plus de données à l'appui de l'utilisation de suppléments à base de plantes pour traiter l'infection par le VIH ou pour augmenter l'efficacité des médicaments antirétroviraux en réduisant la charge virale du VIH.
Veuillez informer votre médecin des suppléments que vous pourriez prendre lors de l'examen de la prise en charge et du traitement de votre VIH.