Contenu
- Infections gastro-intestinales
- Effets secondaires de la thérapie antirétrovirale
- Les effets du VIH sur le tractus gastro-intestinal
- Autres médicaments non liés au VIH
- Diagnostic et traitement
- Gastro-intestinal
- Effets secondaires du traitement antirétroviral (TAR)
- Effets directs de l'infection à VIH sur le tractus gastro-intestinal
- Autres médicaments
- Anxiété
La diarrhée chronique (définie comme se prolongeant pendant plus de quatre semaines) peut avoir un impact sérieux sur la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH, contribuant aux doutes et aux craintes au sujet du traitement, augmentant les sentiments de dépression et d'anxiété et compromettant la capacité d'une personne à se maintenir observance ininterrompue du médicament.
Comme pour toutes les personnes, séropositives ou non, la diarrhée peut provoquer une déshydratation et l'épuisement de nutriments et d'électrolytes importants, y compris le potassium et le sodium. Cependant, chez les personnes vivant avec le VIH, la diarrhée chronique peut souvent entraver l'absorption de certains médicaments antirétroviraux, contribuant à un contrôle viral sous-optimal et, dans certains cas, au développement prématuré d'une résistance aux médicaments.
Une perte excessive de liquide peut mettre la vie en danger des personnes dont le système immunitaire est gravement affaibli, en particulier celles qui souffrent d'émaciation (c.-à-d.une perte de poids de 10% ou plus).
Infections gastro-intestinales
La diarrhée peut être causée par des agents pathogènes courants, tels que des bactéries, des champignons ou des virus. La probabilité de ces infections augmente à mesure que la fonction immunitaire d'une personne est épuisée, comme cela est généralement mesuré par le nombre de CD4 de la personne. Alors que les infections gastro-intestinales peuvent survenir à n'importe quel stade du VIH, la portée et la gravité de ces infections augmentent le plus souvent avec le CD4. le nombre tombe en dessous de 200 cellules / ml.
La diarrhée associée à Clostridium difficile, une diarrhée bactérienne qui est dix fois plus susceptible de survenir chez les personnes séropositives que dans la population générale, est parmi les plus courantes. Les autres organismes courants causant la diarrhée comprennent:
- Cytomégalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidies
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Bien que survenant moins fréquemment, d'autres causes potentielles incluent la pancréatite, les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal et même certaines infections sexuellement transmissibles qui peuvent provoquer une proctite (inflammation de la muqueuse rectale) ou des ulcères anal / rectal.
Effets secondaires de la thérapie antirétrovirale
La diarrhée est un effet secondaire courant de plusieurs médicaments antirétroviraux, bien que la maladie se résorbe généralement d'elle-même et se résorbe avec peu ou pas d'intervention. En fait, une méta-analyse menée en 2012 a conclu que près de 20% des personnes sous TAR souffriront de diarrhée modérée à sévère à cause des médicaments.
Alors que la diarrhée peut être causée par les antirétroviraux de toutes les classes, les inhibiteurs de protéase (IP) contenant du ritonavir sont les médicaments les plus couramment associés à la maladie. Il a été suggéré que les médicaments peuvent nuire aux cellules épithéliales qui tapissent l'intestin, provoquant une fuite de liquides. D'autres postulent que les médicaments stimulent la sécrétion d'ions chlorure, entraînant un exode massif d'eau de l'épithélium intestinal.
Dans les cas graves de diarrhée liée au TAR, le ou les médicaments suspectés peuvent devoir être substitués si le traitement symptomatique échoue.
Les effets du VIH sur le tractus gastro-intestinal
Le VIH est connu depuis longtemps pour causer des dommages immunitaires au tractus intestinal, en particulier aux cellules mucocales qui composent le soi-disant tissu lymphoïde associé à l'intestin (GALT) GALT est un site précoce de réplication du VIH et de déplétion des cellules CD4 une fois qu'une infection survient. S'il n'est pas traité, le VIH peut causer des dommages irréversibles à ces tissus même après le début du TAR.
L'inflammation chronique associée à une infection à long terme peut également affecter négativement la fonction muqueuse des intestins, présentant des symptômes de type maladie inflammatoire de l'intestin. Dans certains cas, même les neurones des intestins sont touchés, provoquant des dommages structurels qui peuvent directement contribuer à la diarrhée associée au VIH.
Autres médicaments non liés au VIH
Bien que l'accent soit le plus souvent mis sur les médicaments antirétroviraux du patient en cas de diarrhée, d'autres agents peuvent potentiellement y contribuer.
Les antibiotiques, par exemple, peuvent tuer certaines bactéries intestinales qui sont par ailleurs vitales pour une fonction intestinale saine. Ces médicaments comprennent Bactrim (triméthoprime / sulfaméthoxazole), souvent utilisé comme prophylaxie pour la pneumonie à Pneumocystis jirovecii (PCP); et la rifampicine utilisée dans le traitement de la co-infection tuberculeuse (TB).
De même, les antiacides qui contiennent du magnésium peuvent potentiellement causer de la diarrhée ou l'aggraver, ainsi que des médicaments populaires en vente libre comme le Tagamet (cimétidine), Nexium (esoméprazole) et Prilosec (asoméprazole).
Les tisanes contenant du séné, utilisées pour la «désintoxication» et la perte de poids, sont également connues pour avoir des effets laxatifs.
Diagnostic et traitement
Chez les personnes souffrant de diarrhée légère à modérée, certains médicaments en vente libre et prescrits sont disponibles pour traiter le symptôme. Ceux-ci incluent Imodium (disponible en vente libre et sur ordonnance), Lomotil (sur ordonnance) et Sandostatine (sur ordonnance).
En décembre 2012, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé le médicament Mytesi (crofelemer) spécifiquement pour soulager les symptômes de la diarrhée non infectieuse chez les personnes séropositives prenant des médicaments antirétroviraux.
Pour les patients souffrant de diarrhée chronique ou sévère, l'évaluation doit être effectuée en collaboration avec un spécialiste du VIH qualifié. Les évaluations doivent inclure un examen approfondi des antécédents médicaux et de traitement du VIH du patient, ainsi qu'un examen physique.
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Un échantillon de selles est recommandé pour l'examen microbiologique. Si aucune cause infectieuse n'est identifiée, un examen endoscopique doit être envisagé. Cela est particulièrement vrai pour les patients souffrant de diarrhée sévère (c'est-à-dire 10 selles ou plus par jour) ou chez les personnes présentant une immunosuppression sévère ou des symptômes cliniques du VIH. Les examens radiologiques sont une recommandation pour les patients suspectés de tumeurs malignes.
Les considérations diététiques devraient inclure la réduction ou l'évitement des aliments gras ou épicés; caféine (y compris café, thé et chocolat); fibres insolubles ("fourrage grossier"); les aliments riches en sucre (en particulier ceux contenant du sirop de maïs à haute teneur en fructose); et les aliments crus ou insuffisamment cuits.
Les probiotiques - la culture active et bénéfique de bactéries présentes dans le lait, le yogourt et le kéfir - peuvent souvent lutter contre la diarrhée causée par les antibiotiques en reconstituant la flore naturelle de l'intestin. Si l'intolérance au lactose, des formulations de pilules ou de gélules sont également disponibles.
En cas de diarrhée, assurez-vous d'être bien hydraté avec un apport régulier de liquides, en veillant à remplacer les électrolytes perdus (soit par des aliments riches en électrolytes, des compléments alimentaires ou des boissons pour sportifs à faible teneur en sucre). Des repas plus petits et plus fréquents peuvent également exercer moins de pression sur les intestins pendant les épisodes de diarrhée.