Contenu
La maladie hémolytique du nouveau-né (HDN) est une condition d'inadéquation des globules rouges entre une mère et son bébé. Cela se produit lorsque le groupe sanguin de la mère est Rh négatif et que le bébé est Rh positif. Pendant la grossesse, la mère produit des anticorps qui attaquent et détruisent les globules rouges, entraînant une anémie chez le fœtus. Une condition similaire se produit avec les plaquettes appelées thrombocytopénie allo-immune néonatale.Les causes
Nos globules rouges sont recouverts d'antigènes, des substances qui induisent une réponse immunitaire. Certains de ces antigènes nous donnent notre groupe sanguin (A, B, O, AB) et d'autres notre groupe Rh (positif, négatif). Le groupe Rh est également appelé antigène D. Les femmes Rh négatif n'ont pas d'antigène D sur leurs globules rouges. Si leur bébé à naître est Rh positif (hérité du père), il / elle a un antigène D. Lorsque les cellules immunitaires maternelles sont exposées aux cellules sanguines du fœtus (peuvent survenir lors de l'accouchement, des saignements pendant la grossesse, une fausse couche précédente), le système immunitaire maternel reconnaît l'antigène D comme «étranger» et développe des anticorps contre elles.
La première grossesse avec un bébé Rh-positif n'est pas affectée car les anticorps formés initialement ne peuvent pas traverser le placenta. Cependant, dans les futures grossesses, si les cellules immunitaires maternelles entrent en contact avec l'antigène D sur les cellules sanguines foetales, le système immunitaire produit rapidement des anticorps anti-D qui peuvent traverser le placenta. Ces anticorps se fixent aux cellules sanguines fœtales, les marquant pour leur destruction, provoquant une anémie. Une condition similaire peut survenir lorsqu'il y a une discordance dans le groupe sanguin appelée incompatibilité ABO.
Comment le nourrisson est affecté
Comme discuté ci-dessus, la première grossesse avec un bébé Rh positif, il n'y a aucun problème.Si cette inadéquation est inconnue lors de la première grossesse (se produit parfois si la première grossesse entraîne une fausse couche) ou si des mesures préventives appropriées (qui seront discutées plus tard) ne sont pas prises, les futures grossesses peuvent être affectées. Après la première grossesse affectée, la gravité de la maladie hémolytique du nouveau-né s'aggrave à chaque grossesse.
Les symptômes sont déterminés par la gravité de la dégradation des globules rouges (appelée hémolyse). S'il est légèrement affecté, il peut y avoir des problèmes minimes tels qu'une anémie légère et / ou une jaunisse qui ne nécessitent pas de traitement. Si la quantité d'hémolyse est sévère, il / elle aura une jaunisse importante (bilirubine élevée) peu de temps après la naissance.
Malheureusement, l'hémolyse ne s'arrête pas à la naissance du bébé car les anticorps maternels persistent pendant plusieurs semaines. Ces niveaux excessifs de bilirubine peuvent causer des dommages au cerveau. Dans certains cas, l'anémie est si grave in utero (avant la naissance) que le foie et la rate grossissent pour augmenter la production de globules rouges conduisant à une insuffisance hépatique. La maladie hémolytique peut également conduire à une hydropsie fœtale avec œdème généralisé (gonflement), fluide autour des organes et même la mort.
La prévention
Aujourd'hui, toutes les femmes qui reçoivent des soins prénatals subissent des analyses de sang pour déterminer leur groupe sanguin et leur groupe. Si elle est Rh-négative, des analyses de sang sont envoyées pour déterminer si elle a déjà des anticorps anti-D. Si elle n'a pas déjà d'anticorps, elle recevra un médicament appelé RhoGAM. RhoGAM ou anti-D Ig est une injection administrée à 28 semaines, des épisodes de saignement (y compris des fausses couches après 13 semaines de gestation) et à l'accouchement. Le RhoGAM est similaire à l'anticorps que la mère produirait contre l'antigène D. L'objectif est que le RhoGAM détruit les globules rouges fœtaux dans la circulation de la mère avant qu'elle ne puisse développer des anticorps.
Si des anticorps anti-D sont détectés, RhoGAM ne sera pas utile mais un dépistage supplémentaire du fœtus sera effectué comme indiqué ci-dessous.
Traitement
Si la mère est déterminée à avoir des anticorps anti-D et que le père est Rh positif, il existe un risque de maladie hémolytique du nouveau-né. Dans cette situation, des tests sont effectués sur le liquide amniotique ou le sang du cordon ombilical pour déterminer le groupe sanguin et le groupe du bébé. S'il s'avère que le bébé est Rh négatif, aucun autre traitement n'est nécessaire.
Cependant, si le bébé est Rh positif, la grossesse sera étroitement surveillée. Des échographies seront utilisées pour évaluer l'anémie fœtale et pour déterminer la nécessité de transfusions intra-utérines (transfusion administrée au fœtus alors qu'il est encore dans l'utérus). Le sang de la mère sera testé en série pendant la grossesse pour déterminer la quantité d'anticorps qu'elle produit. Si le bébé est anémique, des transfusions sanguines peuvent être administrées pendant la grossesse pour éviter les complications (transfusions intra-utérines). Si le bébé est anémique et est presque à terme, un accouchement précoce peut être recommandé.
Après la naissance du bébé, des analyses de sang sont envoyées pour surveiller les taux d'anémie et de bilirubine. La dégradation des globules rouges ne s'arrête pas dès la naissance du bébé, de sorte que la bilirubine peut atteindre des niveaux dangereux au cours des deux premiers jours. Les niveaux élevés de bilirubine (jaunisse) sont traités par photothérapie où le bébé est placé sous des lumières bleues. Les lumières décomposent la bilirubine permettant au corps de s'en débarrasser. Les transfusions sont également utilisées pour traiter l'anémie. Si l'anémie et la jaunisse sont sévères, le bébé est traité par une transfusion d'échange. Dans ce type de transfusion, de petites quantités de sang sont prélevées sur le bébé et remplacées par du sang transfusé.
Une fois sorti de l'hôpital, il est important d'avoir un suivi étroit avec le pédiatre ou l'hématologue pour surveiller l'anémie. Les anticorps des globules rouges maternels peuvent provoquer une destruction pendant 4 à 6 semaines après l'accouchement et des transfusions supplémentaires peuvent être nécessaires.