Comprendre les transplantations cardiaques

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Auteur: Marcus Baldwin
Date De Création: 14 Juin 2021
Date De Mise À Jour: 1 Novembre 2024
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7. La transplantation cardiaque : pour qui et comment ça marche ?
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La transplantation cardiaque est le traitement de référence pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée, ce qui signifie qu'aucun traitement n'est meilleur. Mais ce n’est pas parfait. Les médecins qui soignent ces patients recherchent constamment des moyens d'améliorer le traitement.

La bonne nouvelle est que de plus en plus de personnes qui ont besoin d'une transplantation cardiaque en reçoivent une - pendant de nombreuses années, seuls 2 000 à 2 500 patients par an ont reçu un nouveau cœur. En 2015, ce nombre est passé à 2804. En 2016, il est remonté à 3191.

Malheureusement, on ne donne pas assez de cœurs sains pour garantir que tous ceux qui ont besoin d'un nouveau cœur en reçoivent un. Les médecins cherchent des moyens de réimaginer le système d'attribution des organes afin que les personnes les plus à risque soient transplantées en premier.

Pourquoi quelqu'un a besoin d'une transplantation cardiaque

On estime que 5,7 millions de personnes aux États-Unis souffrent d'insuffisance cardiaque. Cela signifie que leur cœur ne peut pas pomper aussi fort qu'il le devrait, généralement en raison de dommages causés par une crise cardiaque, une hypertension artérielle, un diabète, une valve déformée ou une maladie cardiaque appelée cardiomyopathie. Ces personnes présentent des symptômes qui peuvent inclure un essoufflement extrême, de la fatigue, une accumulation excessive de liquide dans les jambes et les chevilles et des difficultés à respirer en position couchée.


Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont besoin de médicaments pour aider leur cœur à se contracter plus fortement, à éliminer l'excès de liquide et à augmenter le flux sanguin. Ces médicaments peuvent ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque, les empêcher de se rendre à l'hôpital et les empêcher de mourir. Mais avec le temps, les médicaments peuvent cesser de fonctionner. À ce stade, une transplantation cardiaque peut être la seule option.

Qui devrait subir une transplantation cardiaque

Les lignes directrices pour savoir qui est admissible à une transplantation cardiaque et qui ne l'est pas sont vagues. Chaque centre de transplantation décide pour lui-même quels patients il prendra.

L'hypertension pulmonaire est l'une des seules conditions médicales qui disqualifie un patient de la transplantation cardiaque. De plus, la plupart des centres ne transplanteront pas de cœur chez un patient qui est peu susceptible de prendre les médicaments dont il a besoin après la chirurgie pour éviter que son nouveau cœur ne soit rejeté. La plupart des centres exigent également que les candidats soient exempts de drogues et d'alcool pendant deux ans avant une transplantation cardiaque, ainsi que de ne pas fumer pendant une période.


Il n'y a pas d'âge limite pour la transplantation cardiaque, mais:

  • La moitié des patients qui reçoivent un nouveau cœur sont âgés de 50 à 64 ans. Les personnes de ce groupe d'âge ont tendance à bien se porter et peuvent s'attendre à vivre 10 à 11 ans après parce qu'elles prennent leurs médicaments anti-rejet.
  • Les adultes de plus de 70 ans sont plus à risque, car ils sont susceptibles d'avoir d'autres problèmes de santé.
  • Les patients à la fin de l'adolescence et au début de la vingtaine ont tendance à prendre des risques et arrêtent souvent de prendre leurs médicaments anti-rejet. Quand ils le font, les résultats peuvent être désastreux.
  • Les bébés qui ont besoin d'une transplantation cardiaque ont tendance à bien se porter car leur système immunitaire est en cours de développement et les parents s'assurent de prendre leurs médicaments.

Prévenir le rejet

Les médicaments anti-rejet dépriment le système immunitaire, de sorte que le corps ne considère pas le nouveau cœur comme un corps étranger et ne l'attaque pas. Pendant des années, la cyclosporine a été utilisée pour empêcher le rejet. Aujourd'hui, 90% des patients utilisent du tacrolimus.

Le tacrolimus étant plus fort et plus puissant, il en faut moins pour éviter le rejet, ce qui réduit également les effets secondaires. Cependant, les patients qui sont moins susceptibles de rejeter le cœur d'un donneur - ceux qui sont plus âgés, de sexe masculin et / ou de race blanche - font souvent mieux avec le médicament le plus faible.


Remplacement d'une pompe mécanique

Avec pas assez de cœurs de donneurs pour tout le monde, l'utilisation d'une pompe mécanique comme remplacement cardiaque permanent est à l'étude. Les dispositifs d'assistance ventriculaire (VAD) et les cœurs artificiels totaux sont souvent utilisés temporairement pour aider un cœur défaillant pendant que le patient attend une transplantation («bridge to transplant»).

Chaque patient avec l'un de ces dispositifs est inscrit dans le registre interinstitutions pour l'assistance circulatoire assistée mécaniquement (INTERMACS). Au fil du temps, les informations recueillies dans cette base de données aideront les médecins à déterminer si les dispositifs artificiels pourraient être une alternative sûre et efficace au cœur humain.

Don d'organe

L'endroit où vous vivez affecte vos chances de recevoir un nouveau cœur ou de mourir avant qu'un cœur ne soit retrouvé. Le taux de mortalité en attente de transplantation varie selon l'état de 3% à 22%. Les patients qui vivent loin du centre de transplantation cardiaque le plus proche sont moins susceptibles de recevoir un cœur que ceux qui vivent plus près. Mais ce n'est pas toute l'histoire.

Actuellement, les patients en attente sont classés dans de larges catégories et se distinguent par leur groupe sanguin, leur taille et leur âge. Il existe un intérêt croissant pour l'identification des facteurs qui exposent un patient à un risque accru de mourir avant de pouvoir recevoir un cœur. Cela permettrait aux cœurs disponibles d'aller d'abord aux patients les plus malades, peu importe où ils vivent.

Néanmoins, le besoin de cœurs de jeunes donneurs en bonne santé continue de dépasser l'offre. Vous pouvez aider en vous inscrivant ici pour devenir donneur d’organes et en cochant la case sur votre permis de conduire. Même si vous êtes trop vieux pour donner un cœur au moment de votre décès, vos yeux, votre peau ou d'autres organes peuvent bénéficier à une ou plusieurs personnes.

Le Dr Hsich est un cardiologue spécialisé en transplantation cardiaque. Elle est directrice médicale associée du programme de transplantation cardiaque de la Cleveland Clinic et directrice de la clinique d'insuffisance cardiaque des femmes.