Contenu
- Le crâne et le cerveau ne sont pas les mêmes
- Couches de protection
- Blessures à la tête fermées
- Types de blessures à la tête fermée
- Fractures du crâne
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Lésion cérébrale traumatique
- Coup-Contrecoup
- Récupération de TBI
Dans les années passées, les traumatismes crâniens fermés étaient la terminologie la plus couramment utilisée pour décrire les types de blessures motrices (mouvements musculaires) et sensorielles (capacité d'entendre, de voir, de toucher, de goûter ou d'odorat).
Pour comprendre en quoi les traumatismes crâniens diffèrent des traumatismes crâniens, il faut une compréhension de base de l'anatomie du crâne et du cerveau. Le crâne est l'étui qui tient et protège le cerveau.
Le crâne et le cerveau ne sont pas les mêmes
Le crâne est un appareil très efficace pour protéger notre cerveau des dommages. Il est composé de plusieurs os suturés ensemble (ce qui signifie qu'ils ont grandi ensemble, pas que quelqu'un les a cousus ensemble). Le crâne (également connu sous le nom de crâne) a un capuchon sur le cerveau composé de quatre os larges, plats et incurvés appelés os frontal, pariétal droit et gauche et os occipital. La base du crâne est constituée de plusieurs os, dont l'ethmoïde, le temporal, une partie du front et une partie de l'occipital. Le cerveau se trouve au sommet de la base du crâne et la calotte du crâne s'étend sur le cerveau pour le protéger des blessures. Dans l'ensemble, le cerveau est complètement enfermé dans l'os lorsque toute l'anatomie est présente et indemne.
Couches de protection
Construisant de l'extérieur vers l'intérieur, l'intérieur du crâne est bordé d'une membrane résistante appelée le dure-mère (traduction latine littérale: mère dure). Sous la dure-mère se trouve le pia mater (petite mère) et entre la dure-mère et la pia mater se trouve la couche arachnoïdienne, une couche spongieuse soi-disant parce qu'elle ressemble à une toile d'araignée lorsqu'elle est vue au microscope.
Les trois membranes sont appelées méninges et fournissent à la fois protection et nutriments au cerveau. Le liquide céphalo-rachidien coule à travers la couche arachnoïdienne, baignant le cerveau dans le sucre et les nutriments. Le fluide permet au cerveau de bouger et de glisser sans être endommagé par de petites bosses et mouvements. Le sang coule à travers les méninges ainsi que le cerveau. Dans de nombreux cas, les saignements sont ce qui cause des blessures à la tête fermée.
Blessures à la tête fermées
Tout cet os ne pardonne pas trop lorsqu'il s'agit de gonflement ou de saignement à l'intérieur du crâne. L'os conserve sa forme et ne permet de soulager aucune pression en cas de saignement. Au fur et à mesure que le sang s'accumule à l'intérieur du crâne, la pression accrue resserre le cerveau, endommageant potentiellement le tissu cérébral.
Outre le sang, d'autres liquides peuvent s'accumuler à l'intérieur du crâne et endommager le tissu cérébral. Un cerveau endommagé peut gonfler à partir d'un autre liquide et la pression qui en résulte peut causer un stress supplémentaire au tissu cérébral. C'est une prophétie auto-réalisatrice; le gonflement provoque des dommages, ce qui provoque un gonflement.
Tant que le crâne est intact, toute sorte de saignement ou de gonflement à l'intérieur du crâne fermé entraîne cette pression accrue. Puisque le crâne est intact, nous appelons cela une blessure à la tête fermée. En d'autres termes, le crâne ne permet pas de relâcher la pression lorsque le sang ou le liquide s'accumule parce qu'il est «fermé» plutôt que «ouvert» (une rupture dans le crâne permettant au sang ou au liquide de s'échapper du crâne et de réduire la pression).
Dans une fracture ouverte du crâne, des fissures ou des sections en gros du crâne manquant entraînent une perte de liquide ou de sang dans le cerveau. C'est tout aussi préjudiciable au fonctionnement du cerveau, mais une blessure à la tête fermée est vraiment définie par l'augmentation de la pression.
Types de blessures à la tête fermée
La pression à l'intérieur du crâne provient de plusieurs causes, mais les types les plus courants sont des saignements à l'intérieur du crâne (appelés hémorragie intracrânienne). Les hématomes sous-duraux et épiduraux sont des exemples de saignements à l'intérieur du crâne (hématome), au-dessus ou au-dessous du dura mater.
Saignement au-dessus du dure-mère (péridurale) provient de l'apport sanguin artériel, qui est un saignement plus fort et plus agressif que veineux. Saignement d'en bas dure-mère (sous-dural) est veineux, qui est plus lent et met plus de temps à s'accumuler à l'intérieur du crâne.
Outre les hématomes sous-duraux et épiduraux, il peut également y avoir des saignements plus profonds que la couche arachnoïdienne (hémorragie sous-arachnoïdienne). Elle est associée à un traumatisme ou à certaines conditions médicales comme un anévrisme cérébral ou une malformation artério-veineuse (AVM), qui peuvent tous deux entraîner un accident vasculaire cérébral hémorragique.
Fractures du crâne
Le crâne est dur, mais pas indestructible. Il peut être meurtri ou cassé, comme n'importe quel autre os. Les fractures ou les fractures des os du crâne peuvent entraîner des saignements ou des fuites du liquide céphalo-rachidien (LCR) qui baigne le cerveau et traverse la couche arachnoïdienne des méninges.
Les fractures du crâne sont une forme extrême de traumatisme crânien. Le pire de ceux-ci peut en fait donner l'impression que la tête est déformée si le crâne a été si gravement fracturé qu'il déplace l'os. La plupart des fractures du crâne sont plus subtiles et se manifestent par des signes comme du sang ou du LCR qui s'échappent des oreilles ou du nez.
Les fractures des os qui composent la base du crâne (les os sur lesquels repose le cerveau lorsque la tête est en position verticale) sont particulièrement difficiles à identifier. Dans ce cas, un saignement de la fracture peut provoquer l'apparition de bleus lorsque le sang s'accumule derrière les oreilles (signe de bataille) ou autour des yeux (ecchymose périorbitaire).
Augmentation de la pression intracrânienne
Tous ces éléments peuvent entraîner une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne (pression intracrânienne). Le LCR et le sang qui circule dans les tissus environnants sont censés exercer très peu de pression, voire aucune, sur le cerveau lui-même. L'augmentation de l'ICP cause finalement des dommages au cerveau. Ce sont ces dégâts qui comptent vraiment.
Le cerveau n'a aucune marge de manœuvre à l'intérieur du crâne et s'adapte à l'augmentation du PCI. Dans les cas extrêmes, la pression à l'intérieur du crâne peut déplacer le cerveau vers la plus grande ouverture de la base du crâne, appelée foramen magnum (traduit littéralement: grand trou). C'est par ce trou que la moelle épinière est attachée au cerveau. C'est peut-être la plus grande ouverture, mais nous ne parlons toujours que de deux ou trois centimètres, clairement pas assez d'espace pour que tout le cerveau puisse sortir.
Lorsque le cerveau hernie à travers le foramen magnum, il est resserré et les dommages sont causés par la pression directe exercée sur la matière cérébrale. Dans l'ensemble, ce n'est pas bon.
Lésion cérébrale traumatique
Jusqu'à présent, toute la discussion a porté sur les lésions du crâne ou des couches de tissu entourant le cerveau, renforçant la pression dans le système fermé du crâne, soit par saignement ou autre déplacement de fluide. Toute sorte de pression - directe ou indirecte - sur la matière cérébrale peut lui causer des blessures.
C'est une lésion cérébrale traumatique: des dommages au tissu cérébral réel. Il altère la fonction du cerveau, parfois de façon permanente. Nous pouvons voir la fonction altérée à travers des signes tels que pupilles inégales, faiblesse asymétrique, confusion, difficulté à parler, perte de conscience, etc. Lorsque nous parlons de lésions cérébrales, nous appelons ces signes déficits.
Outre les déficits qui constituent les signes d'une lésion cérébrale, le patient traumatisé crânien (TBI) peut se plaindre de symptômes. Le patient TBI peut ressentir des maux de tête, des nausées, des troubles de la vue ou des bourdonnements d'oreilles (acouphènes).
Tout comme il existe différents types de traumatismes crâniens et de traumatismes crâniens fermés, il existe également différents types ou niveaux de TBI. Une blessure directe au cerveau (blessure par balle, par exemple) peut entraîner un déficit beaucoup plus prononcé que quelque chose d'un peu plus subtil. En effet, certains traumatismes crâniens entraînent des lésions cérébrales si lentement qu'il peut être facile de passer à côté de l'apparition du déficit ou que le patient peut mal comprendre la signification des symptômes.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (prononcécoo-contra-coo) est un type de blessure au cerveau résultant d'un coup à la tête. Le patient pourrait faire un arrêt brusque - une chute ou un accident de voiture - ou être heurté par un objet. Dans l'un ou l'autre exemple, le cerveau ne change pas la vitesse au même rythme que le crâne, ce qui le fait claquer contre l'intérieur du crâne (coup), puis rebondit et heurte le côté opposé du crâne (contrecoup).
Le type le plus courant de coup-contrecoup est une commotion cérébrale. Une commotion cérébrale est parfois qualifiée de TBI bénigne et peut ne pas entraîner de déficits permanents visibles.
Le cliquetis autour du cerveau à l'intérieur du crâne peut entraîner tous les saignements intracrâniens dont nous avons parlé ci-dessus, mais il peut également causer des dommages directs au cerveau, que nous considérons comme des déficits immédiats. Les blessures de coup-contrecoup sont courantes chez les boxeurs, les soldats et les joueurs de football: tout ce qui conduit à des coups durs sur la caboche.
Récupération de TBI
Le cerveau est un organe remarquable. On a pensé pendant des années que tout dommage au cerveau était permanent, mais nous savons mieux maintenant. La commotion cérébrale, par exemple, n'était pas considérée comme de véritables lésions cérébrales. Les médecins comprennent maintenant que les commotions cérébrales endommagent les tissus cérébraux et que les commotions répétées peuvent avoir des effets permanents.
D'autre part, des lésions cérébrales massives causées par des traumatismes crâniens extrêmes, comme un hématome épidural, peuvent guérir et s'amélioreront souvent avec le temps. Le patient pourrait ne jamais revenir à la fonction pré-TBI, mais le cerveau est certainement capable de se guérir de manière étonnante. Tout comme un muscle doit être mis au défi par la thérapie physique pour devenir plus fort, le cerveau doit être mis au défi par la thérapie mentale pour réparer ces connexions neuronales.