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La maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) est un effet secondaire fréquent des greffes allogéniques de moelle osseuse ou de cellules souches. Bien que les chances de développer une GVHD varient, 40% à 80% des receveurs de transplantation contractent la GVHD sous une forme ou une autre. La GVHD est souvent légère, mais elle peut parfois être suffisamment grave pour mettre la vie en danger. Cet article vous expliquera les bases de cet effet secondaire important et potentiellement pénible d'une greffe.Les causes
La moelle ou les cellules souches transplantées chez le patient contiennent des cellules sanguines du donneur. Un type de cellule sanguine présente dans les cellules sanguines données est la cellule T (ou lymphocyte T). Les cellules T sont des cellules agressives du système immunitaire qui recherchent des envahisseurs tels que des bactéries et des virus et d'autres cellules étrangères et attaquent. Le problème avec une greffe est que ces cellules T du donneur reconnaissent maintenant les cellules du receveur comme étant étrangères. Par conséquent, le donneur (les cellules du greffon) attaque le receveur (l'hôte de la greffe).
Avant qu'une greffe ne soit effectuée, les donneurs et les receveurs de greffe sont appariés HLA pour réduire la probabilité de cette attaque, bien qu'à moins que la correspondance soit identique (par exemple, à partir d'un jumeau identique), il y a toujours une chance de développer une GVHD.
Symptômes
Les symptômes les plus courants de la GVHD dépendent du fait qu'il s'agit d'une réaction aiguë (précoce) ou chronique (tardive).
- GVHD aiguë - La GVHD aiguë survient dans les 100 jours suivant la greffe et affecte le plus souvent la peau (éruptions cutanées), les intestins et le foie. Les personnes peuvent avoir des éruptions cutanées qui prédominent sur les mains et la plante des pieds, et des parties de la peau peuvent en fait se détacher. L'atteinte des intestins peut provoquer des nausées, des crampes d'estomac et de la diarrhée, tandis que l'atteinte du foie entraîne souvent une jaunisse, une décoloration jaunâtre de la peau.
- GVHD chronique - La GVHD chronique survient après 100 jours et peut être liée ou non à la GVHD aiguë. Il survient plus fréquemment chez les personnes qui ont eu des réactions aiguës. La GVHD chronique affecte souvent plusieurs régions du corps. En plus de l'implication de la peau, des intestins et du foie comme avec les réactions aiguës, la GVHD chronique comprend souvent des yeux secs ou des changements de vision, des douleurs et une raideur dans les articulations, un resserrement et un épaississement de la peau accompagnés d'une décoloration et de la fatigue, d'une faiblesse musculaire et la douleur chronique. Les symptômes chroniques peuvent avoir un impact négatif à long terme sur le bien-être physique et la qualité de vie.
La prévention
La GVHD est une condition qui peut être extrêmement pénible, et le succès ou l'échec d'une greffe dépend beaucoup de la prévention ou de la minimisation des effets néfastes de cette condition. Il existe plusieurs façons de réduire le risque de GVHD. Celles-ci incluent un appariement minutieux du HLA, l'utilisation de médicaments pour minimiser la GVHD et l'élimination des lymphocytes T du sang du donneur. Pour une raison quelconque, cependant, l'élimination des cellules T peut avoir des effets négatifs sur le succès de la transplantation d'autres manières.
Une prise en charge attentive des premiers symptômes de la GVHD peut également être utile, en particulier en faisant attention à l'exposition au soleil, car cela semble être un déclencheur de l'aggravation de la GVHD.
Traitement
La GVHD n'est pas facile à traiter. Cela implique l'évaluation et la modification des médicaments qui sont couramment administrés pour prévenir la GVHD. Cela implique également l'ajout de nouveaux médicaments, en particulier des stéroïdes, pour arrêter les dommages aux organes du receveur de transplantation. Parfois, lorsque les stéroïdes ne sont pas suffisants pour contrôler efficacement la maladie, d'autres médicaments peuvent devoir être ajoutés.
Récemment, l'ibrutinib, un traitement utilisé pour traiter divers types de cancers du sang, y compris certains types de lymphomes non hodgkiniens, a été approuvé aux États-Unis pour le traitement de patients adultes atteints de GVHD chronique après l'échec d'une ou plusieurs lignes de traitement systémique. L'approbation était basée sur les données d'une étude portant sur 42 patients atteints de cGVHD active avec une réponse inadéquate aux traitements à base de corticostéroïdes qui ont ensuite été traités par ibrutinib.
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