Contenu
- Qu'est-ce que la chirurgie de dérivation gastrique?
- But de la chirurgie de dérivation gastrique
- Comment préparer
- À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
- Récupération
- Soins de longue durée
- Un mot de Verywell
Qu'est-ce que la chirurgie de dérivation gastrique?
La chirurgie de pontage gastrique est réalisée par un chirurgien bariatrique dans un hôpital ou un centre chirurgical sous anesthésie générale. Cette chirurgie programmée nécessite une hospitalisation de deux à cinq jours et est pratiquée chez l'adulte et parfois l'adolescent.
Lors d'un pontage gastrique, le chirurgien crée une petite poche (de la taille d'un œuf) à partir de l'estomac existant du patient. Avec un estomac beaucoup plus petit, les patients ne peuvent pas manger autant de nourriture. Le chirurgien connecte ensuite la nouvelle poche gastrique à une partie inférieure de l'intestin grêle. En contournant la partie supérieure de l'intestin grêle, moins de calories et de nutriments sont absorbés par tout aliment ingéré.
Diverses techniques chirurgicales
Dans la majorité des cas, le pontage gastrique est réalisé par voie laparoscopique. Cela signifie que le chirurgien utilise de longs instruments pour opérer à travers de minuscules incisions. Moins fréquemment, la chirurgie est réalisée en chirurgie ouverte. Cela signifie que le chirurgien accède à l'estomac et à l'intestin grêle par une grande incision dans l'abdomen.
Selon l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, le pontage gastrique est considéré comme le "gold standard" de la chirurgie de perte de poids. Bien qu'il s'agisse d'une opération complexe, comparée à d'autres chirurgies de perte de poids, telles que l'anneau gastrique ajustable et la gastrectomie en manchon. le bypass gastrique est associé à une perte de poids plus importante et plus soutenue.
Types de chirurgie de perte de poids, coûts et optionsCritères et contre-indications
Bien qu'il existe de multiples avantages associés à la chirurgie de pontage gastrique, tout le monde n'est pas candidat. Les indications de pontage gastrique incluent un patient qui:
- A un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40.
- A un IMC de plus de 35 avec un ou plusieurs problèmes de santé liés à l'obésité.
- A un IMC supérieur à 30 avec un diabète de type 2 incontrôlable ou un syndrome métabolique.
De plus, en raison d'une prévalence plus élevée de l'obésité abdominale, une chirurgie de perte de poids peut être envisagée pour les patients asiatiques qui ont un diabète de type 2 incontrôlé et un IMC aussi bas que 27,5.
Les contre-indications relatives à la chirurgie de pontage gastrique incluent les patients présentant les conditions médicales suivantes:
- Insuffisance cardiaque sévère
- Maladie coronarienne instable
- Maladie pulmonaire en phase terminale
- Hypertension portale
- Dépendance à la drogue et / ou à l'alcool
- Une capacité intellectuelle altérée
- la maladie de Crohn
Un patient sous traitement pour un cancer, ainsi qu'un patient qui ne peut pas subir d'anesthésie générale, sont des contre-indications supplémentaires.
Riques potentiels
Outre les risques associés à toute intervention chirurgicale - caillots sanguins, pneumonie ou saignement - certains des risques spécifiques associés à la chirurgie de pontage gastrique comprennent:
- Syndrome de dumping: Le syndrome de dumping est une condition dans laquelle la nourriture se déplace très rapidement de l'estomac vers l'intestin grêle. Il peut provoquer des nausées, des sueurs froides, des étourdissements et souvent une diarrhée sévère.
- Malnutrition: Diverses carences en protéines et en vitamines / minéraux peuvent survenir car cette chirurgie modifie la capacité du corps à absorber les nutriments.
- Fuite: Une fuite gastro-intestinale de sucs digestifs et d'aliments partiellement digérés peut se produire soit là où l'intestin grêle est connecté à l'estomac, soit là où il est connecté à l'extrémité inférieure de lui-même.
- Obstruction de l'intestin grêle: Une obstruction de l'intestin grêle est le plus souvent causée par une hernie interne, c'est-à-dire lorsque l'intestin fait saillie à travers un défaut créé chirurgicalement dans la cavité abdominale.
- Formation d'ulcères marginaux: Un ulcère marginal ressemble à un ulcère gastro-duodénal. Il est situé près du site où la poche gastrique et l'intestin grêle sont connectés.
- Fistule gastro-gastrique: Cette complication fait référence à un tractus anormal qui se forme entre la nouvelle poche gastrique et l'ancien résidu gastrique.
- Sténose anastomotique: Parfois, la connexion (appelée anastomose) entre la poche gastrique et l'intestin grêle se rétrécit, ce qui peut éventuellement conduire à l'incapacité du patient à avaler des liquides.
But de la chirurgie de dérivation gastrique
La perte de poids est le principal objectif de la chirurgie de pontage gastrique. Cette perte de poids présente l'avantage potentiel de renverser ou d'améliorer divers problèmes de santé liés à l'obésité, tels que:
- Cardiopathie
- Taux de cholestérol élevé
- Hypertension artérielle
- Diabète sucré de type 2
- Apnée obstructive du sommeil
- Stéatose hépatique non alcoolique
Les autres avantages possibles du pontage gastrique comprennent une meilleure qualité de vie liée à la santé et une réduction de la mortalité toutes causes confondues (décès).
But de la chirurgie de perte de poidsComment préparer
Une fois votre pontage gastrique programmé, votre équipe chirurgicale vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer à l'opération:
Ces instructions peuvent inclure:
- Arrêter de fumer plusieurs mois avant la chirurgie.
- Consommer un régime hypocalorique pendant environ deux semaines avant la chirurgie (cela réduit le volume du foie, ce qui peut aider le chirurgien pendant l'opération).
- Arrêt de certains médicaments pendant un certain temps avant la chirurgie (par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les AINS).
- Ne rien manger ni boire après minuit la veille de la chirurgie.
- Emballage d'articles personnels (par exemple, une brosse à dents) pour votre séjour à l'hôpital.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Le jour de votre chirurgie, vous pouvez vous attendre à ce qui suit:
- À votre arrivée à l'hôpital, vous vous rendrez dans une salle préopératoire où vous vous changerez en blouse d'hôpital.
- Une infirmière placera un petit tube (un cathéter IV) dans une veine de votre bras et un antibiotique sera administré.
- Vous serez conduit dans une salle d'opération et vous recevrez des médicaments pour vous endormir.
- Le chirurgien pratiquera plusieurs incisions dans la partie supérieure de l'abdomen à travers lesquelles divers instruments chirurgicaux seront insérés (si elle est réalisée par laparoscopie).
- À l'aide de ces instruments chirurgicaux, le chirurgien créera une poche de 30 ml à partir de la zone de l'estomac la plus proche de l'œsophage. La poche sera complètement détachée du reste de l'estomac et l'estomac restant sera agrafé fermé.
- Une fois la poche formée, une incision sera pratiquée dans l'intestin grêle, en la divisant en une section supérieure et inférieure.
- La partie supérieure de l'intestin grêle (appelée duodénum) sera contournée, tandis que la partie inférieure (appelée jéjunum) sera tirée vers le haut et reliée à la poche nouvellement formée.
- La fin du duodénum contourné sera ensuite reconnectée au jéjunum pour permettre aux aliments et aux enzymes digestives de se mélanger.
- Les incisions seront ensuite fermées avec des sutures solubles ou des agrafes chirurgicales.
- L'anesthésie sera arrêtée et vous serez conduit dans une salle de réveil.
Récupération
Pendant la convalescence à l'hôpital après un pontage gastrique, votre équipe chirurgicale surveillera attentivement vos signes vitaux et aidera à contrôler les symptômes post-chirurgicaux courants tels que la douleur, les nausées et les vomissements.
Votre infirmière vous apprendra des exercices de respiration, ainsi que la façon d'ouvrir vos poumons à l'aide d'un appareil appelé «spiromètre d'incitation».
De plus, un kinésithérapeute viendra vous rendre visite dans votre chambre d'hôpital pour vous enseigner les exercices des jambes. Votre thérapeute vous aidera éventuellement à sortir du lit et à marcher (généralement le premier jour après la chirurgie).
À la sortie, votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques sur la récupération à domicile. Certaines de ces instructions peuvent inclure:
- Garder le (s) site (s) d'incision propre et sec.
- Éviter les activités pénibles pendant trois à six semaines après la chirurgie.
- Éviter de soulever des objets lourds pendant trois mois après la chirurgie.
- Augmentez progressivement votre activité tous les jours (de six semaines, vous devriez marcher au moins deux miles par jour).
- Boire deux litres d'eau par jour en prenant de petites gorgées fréquentes.
- Prendre tous les médicaments comme indiqué (tous les médicaments devront être écrasés ou pris sous forme liquide ou à croquer pendant les six premiers mois après la chirurgie).
Quand consulter un médecin
Lorsque vous vous remettez de la chirurgie, il est important de contacter votre chirurgien si vous développez l'un des symptômes suivants:
- Fièvre
- Signes d'une infection de la plaie (par exemple, rougeur, gonflement, augmentation de la douleur ou drainage anormal)
- Douleur thoracique ou difficulté à respirer
- Nausées ou vomissements qui durent plus de 12 heures
- Douleur, rougeur ou gonflement de la jambe ou du mollet
- Uriner moins de quatre fois en 24 heures
- Douleur qui n'est pas soulagée avec des médicaments
Soins de longue durée
Après un pontage gastrique laparoscopique, 80% des patients perdent plus de 70% de leur excès de poids corporel en deux ans et 70% en atteignent plus de 50% en trois ans.
La clé pour maintenir cette perte de poids à long terme comprend les pratiques suivantes:
- Adhérer à une alimentation équilibrée
- Assurer une bonne hydratation
- Faire de l'exercice régulièrement (30 minutes, cinq à sept jours par semaine)
- Prendre vos suppléments vitaminiques comme conseillé (multivitamines complexes, calcium, vitamine D, fer, vitamine C et vitamine B12)
- Suivre des directives de repas spécifiques (par exemple, pas de liquide aux repas et éviter les boissons gazeuses)
Il est également important d'assister à tous vos rendez-vous de suivi avec votre chirurgien et votre diététiste bariatrique. Le but de ces différentes nominations est de:
- Évaluer et gérer les complications ou symptômes potentiels liés à la chirurgie (p. Ex., Syndrome de décharge, vomissements et fatigue)
- Surveiller les conditions de santé qui pourraient maintenant s'être inversées ou s'améliorer (par exemple, diabète de type 2)
- Suivez l'évolution de votre perte de poids
- Identifier tout besoin émotionnel ou psychologique après la chirurgie
Un mot de Verywell
Subir un pontage gastrique est une décision de toute une vie. Si vous ou un être cher envisagez un pontage gastrique (ou une chirurgie de perte de poids), restez diligent pour acquérir des connaissances sur cette opération. Demandez également l'avis de professionnels de la santé de confiance et qualifiés pour vous assurer que la chirurgie est la bonne décision pour vous.
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