Contenu
- Approche "Watch and Wait"
- Médicaments
- Procédures spécialisées
- ERCP
- Médicaments complémentaires
- La prévention
Approche "Watch and Wait"
Les calculs biliaires sont la manifestation la plus courante de la maladie de la vésicule biliaire. La plupart des calculs biliaires, cependant, ne provoquent aucun symptôme et ne justifient donc pas de traitement.
Cependant, lorsqu'ils causent de la douleur, une intervention chirurgicale est généralement justifiée. Les médicaments sont rarement utilisés pour traiter les calculs biliaires, bien qu'ils soient utilisés pour traiter la douleur de la maladie de la vésicule biliaire.
Guide de discussion du médecin spécialiste des maladies de la vésicule biliaire
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Médicaments
Lors du traitement d'une maladie de la vésicule biliaire, votre médecin voudra traiter à la fois vos symptômes et le diagnostic sous-jacent.
Traiter les symptômes
Le symptôme le plus courant de la maladie de la vésicule biliaire est la douleur, généralement dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Votre médecin peut traiter votre douleur avec un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) comme l'ibuprofène ou un opioïde comme la morphine.
Il est important de noter que les opioïdes rendent souvent les gens somnolents et provoquent souvent de la constipation, c'est pourquoi votre médecin peut recommander de prendre un laxatif avec votre analgésique.
Traiter le problème de la vésicule biliaire sous-jacent
Une pilule d'acide biliaire comme Actigall (ursodiol) peut être prise pour décomposer les calculs biliaires de cholestérol, qui sont le type de calculs biliaires le plus courant aux États-Unis. Bien que cette pilule soit généralement bien tolérée, certaines personnes développent une légère diarrhée, bien que il disparaît généralement avec le temps.
Un inconvénient de la prise d'une pilule d'acide biliaire est que les calculs biliaires peuvent prendre plusieurs années pour se dissoudre complètement; donc une pilule d'acide biliaire n'est pas une bonne option pour les personnes ayant des crises de calculs biliaires récurrentes.
Si une personne présente des signes d'infection de la vésicule biliaire ou des voies biliaires (une complication des calculs biliaires), elle aura besoin d'antibiotiques (administrés à l'hôpital), ainsi que de liquides et de contrôle de la douleur. Souvent, cela est suivi d'un traitement définitif tel qu'une intervention chirurgicale, une procédure de drainage ou une CPRE.
Procédures spécialisées
Le traitement principal de la grande majorité des maladies de la vésicule biliaire est l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, appelée cholécystectomie.
Cependant, il existe des options non chirurgicales, principalement pour les personnes à risque trop élevé de subir une intervention chirurgicale. L'inconvénient des options non chirurgicales est que la vésicule biliaire est toujours présente, de sorte qu'une maladie de la vésicule biliaire (principalement des calculs biliaires) peut réapparaître.
Cholécystectomie
Une cholécystectomie est réalisée sous anesthésie générale dans une salle d'opération et constitue le traitement le plus efficace des maladies de la vésicule biliaire.
Dans la grande majorité des gens, cette chirurgie se fait par voie laparoscopique, ce qui implique que le chirurgien insère un instrument fin et flexible (avec une caméra vidéo à l'extrémité) à travers une petite incision dans l'abdomen. À l'aide d'instruments longs, le chirurgien fera plusieurs petits trous de ponction dans l'abdomen et enlèvera la vésicule biliaire.
Une cholécystectomie laparoscopique est moins invasive et généralement plus facile à récupérer qu'une cholécystectomie ouverte, dans laquelle une large incision abdominale est pratiquée pour retirer la vésicule biliaire.
Cancer de la vésicule biliaire
Une cholécystectomie laparoscopique n'est généralement pas utilisée pour traiter le cancer de la vésicule biliaire, car il existe un risque que certains cancers ne soient pas détectés. De plus, il y a eu des inquiétudes concernant le risque de "semis" ou de propagation du cancer à d'autres parties du corps pendant l'ablation de la vésicule biliaire. Il a été démontré que les progrès de la chirurgie laparoscopique et les mesures de précaution supplémentaires réduisent les risques d'ensemencement. Cependant, pour le traitement du cancer de la vésicule biliaire, les chirurgiens continuent généralement à pratiquer une chirurgie ouverte appelée cholécystectomie prolongée, également appelée cholécystectomie radicale.
Au cours d'une cholécystectomie prolongée, un chirurgien enlèvera la vésicule biliaire, une partie du tissu hépatique près de la vésicule biliaire et tous les ganglions lymphatiques voisins. Parfois, davantage de tissus sont prélevés (par exemple, le canal cholédoque, le pancréas ou une partie du foie), en fonction de la propagation du cancer. La radiothérapie et la chimiothérapie peuvent également être utilisées pour traiter le cancer de la vésicule biliaire.
Risques chirurgicaux
Comme pour toute chirurgie, il existe des risques, qui peuvent inclure:
- Saignement
- Infection au site d'incision
- Caillots sanguins
- Pneumonie
- Complications de l'anesthésie
Votre médecin vous surveillera pour s'assurer que ces effets sont traités rapidement et de manière appropriée.
Effets secondaires chirurgicaux
Même s'il est sûr et acceptable de vivre sans vésicule biliaire, certaines personnes souffrent de gaz, de ballonnements et de diarrhée après l'ablation de la vésicule biliaire. Bien que cela soit généralement temporaire, il peut persister pendant des années chez certaines personnes.
Une cholécystectomie prolongée peut entraîner des effets secondaires plus graves pour le cancer de la vésicule biliaire, tels que des problèmes digestifs ou alimentaires, un déversement de bile dans l'abdomen ou une insuffisance hépatique. Soyez assuré que votre médecin surveillera et traitera ces risques.
Retrait percutané
Si une personne a besoin de se faire enlever la vésicule biliaire mais a plusieurs conditions médicales, donc est considérée comme un risque élevé pour une intervention chirurgicale, elle peut subir une série de procédures de drainage pour effacer la ou les pierres obstructives.
Lors de l'élimination percutanée des calculs, un tube très fin appelé cathéter est inséré à travers la peau et dans la vésicule biliaire pour permettre le drainage de la bile. La bile s'écoule à travers une ampoule de drainage reliée à l'extrémité du cathéter. Ensuite, au cours des semaines suivantes, le trou à travers lequel le cathéter a été placé est progressivement agrandi, permettant le retrait de la ou des pierres.
Lithotritie extracorporelle par ondes de choc
La lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) est une intervention non chirurgicale rarement utilisée pour traiter les calculs biliaires. Cette procédure est réalisée sous sédation et implique l'utilisation d'ondes de choc pour briser les calculs biliaires en petits morceaux, qui peuvent ensuite se dissoudre et s'écouler la vésicule biliaire.
S'il est utilisé, l'ESWL est réservé aux personnes qui ne sont pas obèses, qui ont moins de trois calculs biliaires et qui ont une vésicule biliaire qui fonctionne correctement.
ERCP
Une procédure appelée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) permet à un médecin de visualiser les voies biliaires pour toute anomalie telle qu'un calcul biliaire obstruant, un kyste ou une tumeur. Bien que diagnostique, une CPRE est également thérapeutique, car un médecin peut traiter la maladie en même temps. Pour l'essentiel, la CPRE a remplacé la chirurgie pour le traitement des problèmes des voies biliaires chez les patients.
Une CPRE est une procédure effectuée pour soulager une obstruction d'un canal biliaire, le plus souvent à partir d'une pierre.
À quoi s'attendre
Pendant une CPRE, un gastro-entérologue guidera un tube mince et flexible qui a une minuscule caméra à l'extrémité de celui-ci (appelé endoscope) dans la bouche dans l'estomac et l'intestin grêle. Un colorant de contraste est ensuite injecté à travers le tube pour visualiser les voies biliaires aux rayons X. Si une obstruction est observée, le gastro-entérologue peut utiliser des instruments spéciaux (insérés à travers l'endoscope pour éliminer ou soulager le blocage). Par exemple, le médecin peut retirer une pierre qui obstrue le canal cholédoque ou placer un stent si le canal est rétréci.
Une personne est sous sédation pendant une CPRE pour éviter tout inconfort et pour s'assurer qu'elle est détendue. Bien qu'une CPRE soit généralement une procédure sûre et bien tolérée, une personne peut ressentir un léger mal de gorge ou des ballonnements après la procédure.
Rarement, des complications liées à la CPRE peuvent survenir, notamment:
- Pancréatite, qui est généralement bénigne, mais qui nécessitera un court séjour à l'hôpital pour les fluides et la gestion de la douleur
- Un trou dans l'intestin (appelé perforation), qui est rare et grave, et nécessite une intervention chirurgicale pour réparer
- Infection des voies biliaires (appelée cholangite), qui nécessite une hospitalisation pour des antibiotiques et le drainage de l'excès de liquide
- Pneumonie par aspiration, c'est pourquoi il est important de ne pas manger ni boire pendant plusieurs heures avant l'intervention
Médicaments complémentaires
Alors que la maladie de la vésicule biliaire doit être traitée par un médecin, il est judicieux d'envisager des thérapies complémentaires. Cela dit, il est important de ne pas prendre d'herbes, de vitamines ou de compléments alimentaires sans l'avis de votre médecin personnel.
Herbes
Certaines herbes comme la silymarine (Silybum marianum), également appelé chardon-Marie, peut fournir à la fois un soutien à la vésicule biliaire et au foie. D'autres recherches suggèrent que des herbes comme le curcuma, le raisin de l'Oregon, le bupleurum et l'herbe à monnaie peuvent soulager l'inflammation de la vésicule biliaire et soulager la congestion du foie.
Aliments naturels
L'adoption d'un régime alimentaire adapté à la vésicule biliaire peut aider à prévenir d'autres attaques de la vésicule biliaire. Un régime respectueux de la vésicule biliaire comprend beaucoup de fibres et est riche en fruits, légumes et grains entiers. Les graisses saines, telles que l'huile de poisson et l'huile d'olive, peuvent aider la vésicule biliaire à se contracter et à se vider plus efficacement. Les protéines saines comme les viandes maigres, le poisson, le tofu ou les haricots sont préférables.
Acupuncture
Une petite étude chinoise a révélé que l'acupuncture atténuait les symptômes de l'inflammation de la vésicule biliaire (appelée cholécystite), comme les douleurs à l'épaule et au ventre. Bien que l'acupuncture puisse soulager la douleur de la maladie de la vésicule biliaire, il est important de consulter un médecin pour le traitement (chirurgie, très probablement) du problème sous-jacent.
La prévention
Un mode de vie sédentaire et des conditions de santé comme le diabète, l'obésité et le syndrome métabolique sont associés à une maladie de la vésicule biliaire, en particulier à la formation de calculs biliaires.
La bonne nouvelle est qu'une personne peut réduire son risque de développer des calculs biliaires (et des complications connexes) en maintenant un indice de masse corporelle (IMC) normal, en faisant de l'exercice quotidiennement et en consultant son médecin de soins primaires pour contrôler régulièrement son diabète ou son taux de cholestérol élevé (si présent).
En passant, si vous êtes en surpoids ou obèse et que vous vous lancez dans un régime de perte de poids, assurez-vous de le faire sous la direction de votre médecin, car une perte de poids rapide augmente votre risque de formation de calculs biliaires.
Enfin, lors du choix d'un régime alimentaire, des recherches ont révélé qu'un régime alimentaire sain comprenant une consommation élevée de légumes, de fruits, de produits laitiers faibles en gras, de grains entiers, de légumineuses et d'épices est lié à un risque plus faible de maladie biliaire. Fait intéressant, la recherche montre également que la consommation d'alcool peut réduire le risque de développer des calculs biliaires.