Contenu
- Raisons d'une greffe de visage
- Types de greffes de visage
- Processus de sélection des bailleurs de fonds
- Avant la chirurgie
- Processus chirurgical
- Après l'opération
- Soutien et adaptation
En général, le donneur est en état de mort cérébrale mais a toujours une fonction cardiaque. Le receveur de la greffe du visage arrive à l'hôpital où le donneur est détenu et se prépare à la chirurgie. Tout prélèvement d'organe prévu (y compris le don de visage) est effectué en même temps, et le visage est conservé dans une solution froide.
Une greffe de visage auto, partielle et complète est possible en fonction de la quantité de dommages aux tissus faciaux.
Les techniques et technologies de transplantation continuent de progresser, faisant de la greffe du visage un traitement de reconstruction attrayant pour les blessures ou malformations faciales graves. Cependant, comme la plupart des greffes de visage ont été effectuées au cours des 10 dernières années, il n'y a pas d'informations décisives sur les résultats à long terme.
La récupération de la sensation, du mouvement et de la fonction peut nécessiter plusieurs années de traitement, mais des avantages sont observés dans la première année dans la plupart des cas. Les avantages communs incluent une fonction améliorée affectant:
- Manger ou mâcher
- Avaler
- Respiration
- Sens (y compris l'odeur et le goût)
- Discours
- Expression
Compte tenu de ces améliorations potentielles qui affectent la santé et le bien-être avec des impacts évidents sur la qualité de vie, la chirurgie peut être poursuivie.
Raisons d'une greffe de visage
Contrairement à d’autres greffes d’organes, une greffe de visage n’est peut-être pas destinée à sauver des vies, mais elle peut considérablement améliorer la qualité de vie d’un individu en influant sur les interactions sociales et le sentiment d’être.
Une fois que les plaies d'une blessure grave au visage ont été immédiatement traitées, une décision peut être prise pour une nouvelle chirurgie. Les chirurgiens peuvent tenter d'effectuer une reconstruction faciale avec des tissus provenant d'ailleurs dans le corps. Cela peut être adéquat pour traiter les blessures superficielles, mais peut ne pas atteindre la restauration esthétique et fonctionnelle souhaitée.
À ce stade, la chirurgie plastique conventionnelle ou la greffe d'allogreffe du visage peuvent être envisagées.Cette détermination est souvent effectuée en consultation avec une équipe de chirurgiens plasticiens et de transplantation.
Les interactions physiques entre les parties du visage sont complexes même pour des fonctions courantes, comme la mastication et la respiration. Après une défiguration du visage, les structures physiques et les connexions nerf-muscle nécessaires pour coordonner les mouvements sont endommagées et ne peuvent pas fonctionner correctement ensemble. Une greffe de visage peut tenter de restaurer une fonction normale, avec des impacts tels que la possibilité de goûter à la nourriture ou de sourire.
La greffe de visage va au-delà de la chirurgie esthétique et plastique et utilise des tissus du visage du donneur pour reconstruire le visage du receveur. Il peut être utilisé pour traiter la défiguration causée par:
- Brulûres sévères
- Blessures par arme à feu
- Mauling par les animaux
- Traumatisme physique
- Effets secondaires du traitement du cancer
- Tumeurs congénitales
- Autres malformations congénitales
Ces anomalies entraînent une perte de fonction. Le tissu facial intact d'un donneur est utilisé pour remplacer ou restaurer le visage du receveur sur les plans cosmétique, structurel et, surtout, fonctionnel.
Qui n'est pas un bon candidat?
Bien qu'il existe des lignes directrices utilisées pour évaluer les candidats à la greffe de visage, il n'existe actuellement aucun critère universel de receveur. Si une personne est envisagée pour une greffe du visage, elle peut être évaluée à l'aide du score FACES pour évaluer l'utilité, la maintenabilité et la sécurité de la procédure.
FACES identifie le bien-être psychosocial, les risques comorbides et la mesure dans laquelle le receveur pourrait maintenir son régime médicamenteux.Les conditions préexistantes ou certains troubles psychologiques peuvent aggraver le pronostic et les avantages comparatifs d'une greffe du visage.
Les traits suivants peuvent empêcher une personne d'être considérée pour une greffe du visage:
- Plus de 60 ans
- Abus de tabac, d'alcool ou de drogues illicites
- Antécédents de VIH, d'hépatite C ou d'autres infections récentes
- Incapacité à prendre des médicaments immunosuppresseurs
- Antécédents de cancer au cours des cinq dernières années
- Conditions médicales chroniques affectant les nerfs, diabète ou maladie cardiaque
- Refus de reporter la grossesse d'un an après la chirurgie
De plus, si les muscles et les nerfs sont trop gravement endommagés, la transplantation ne peut réussir. Il doit y avoir un potentiel de guérison et de régénération des connexions entre les tissus du donneur et du receveur.
Types de greffes de visage
Il existe deux principaux sous-types de greffe de visage - partielle et complète - qui sont effectuées en fonction de la quantité et de la profondeur des dommages causés à la structure du visage.
Processus de sélection des bailleurs de fonds
Un don de visage est une greffe d'organe allogreffe composite vascularisée (VCA), ce qui signifie que plusieurs types de tissus sont transplantés à la fois. Les classifications juridiques et les politiques liées à l'EVC ont récemment changé pour le réseau OPTN (United Network for Organ Sharing) Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN).
Il existe des limitations physiologiques et immunologiques:
- Groupe sanguin
- Type de tissu disponible pour la transplantation
- Présence de cytomégalovirus (CMV)
- Présence du virus Epstein-Barr (EBV)
De plus, il existe des limitations anatomiques:
- Couleur de peau
- Taille du visage
- Âge
- Sexe
Ces caractéristiques sont prises en compte dans l'appariement donateur-bénéficiaire. Certains virus, comme ceux énumérés ci-dessus, restent dans les cellules du corps à vie. Si un receveur n'a jamais été infecté, il se peut qu'il ne puisse pas recevoir de greffe d'une personne infectée. en raison des risques accrus associés à l'immunosuppression.
Il peut y avoir une disponibilité limitée de donneurs VCA compatibles, ce qui peut retarder la recherche d'un donneur correspondant pendant des mois à des années après une blessure au visage. Il est possible que les changements de politique entourant le don d'organes affectent ce temps d'attente.
Types de donateurs
Les donneurs pour une greffe de visage sont des donneurs d'organes qui ont été désignés comme morts cérébrales. En règle générale, ces donneurs de greffe de visage donnent simultanément d'autres organes tels que le cœur, les poumons, les reins ou des parties de l'œil. Il s'agit d'une considération éthique pour éviter de gaspiller la valeur vitale potentielle d'un donneur en n'effectuant qu'une greffe non essentielle comme une greffe de visage.
Avant la chirurgie
Les chirurgiens peuvent souhaiter qu'une imagerie pré-chirurgicale soit réalisée pour identifier les dommages structurels ainsi que les meilleurs vaisseaux sanguins à utiliser lors de la connexion du visage du donneur. Ces procédures d'imagerie peuvent inclure:
- Rayons X
- Tomodensitométrie (CT)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Angiogrammes
Ces études aident également les chirurgiens à déterminer si un donneur conviendra bien aux remplacements structurels.
En outre, d'autres analyses de sang et évaluations de la santé physique, telles qu'un électrocardiogramme ou une échocardiographie pour évaluer la fonction cardiaque, peuvent être nécessaires.
Au-delà de ces mesures, il est important d'évaluer la santé mentale pour comprendre les attentes, les capacités d'adaptation et les capacités de communication. Un travailleur social peut évaluer le réseau de soutien familial et social qui sera nécessaire pour améliorer le rétablissement. Dans certains cas, une évaluation financière est également incluse pour assurer la stabilité post-chirurgicale.
Processus chirurgical
Le processus chirurgical pour la greffe du visage varie d'un patient à l'autre, car chaque visage et chaque blessure au visage sont différents. Néanmoins, certaines techniques seraient couramment utilisées. La procédure peut durer de 10 à 30 heures et implique une équipe de chirurgiens, d'anesthésiologistes, d'infirmières, de techniciens et de personnel de salle d'opération.
Initialement, le tissu de greffe composant le visage du donneur - y compris la peau, la graisse, le cartilage, les vaisseaux sanguins, les muscles, les tendons et les nerfs - doit être retiré. Dans certains cas, en fonction de la nature de la réparation de la blessure, le tissu dur ou conjonctif sous-jacent tel que l'os nasal, le maxillaire ou la mandibule peut être inclus. Une fois retirés, les tissus doivent être brièvement préservés pour éviter les effets de l'ischémie (diminution du flux sanguin).
Le receveur peut subir une intervention chirurgicale préparatoire, telle que l'ablation d'une tumeur ou d'un tissu cicatriciel.
Les tissus du donneur et du receveur doivent alors être connectés via une procédure de greffe. Cela peut impliquer de suturer ensemble comme des tissus. Les os et le cartilage peuvent être connectés et stabilisés avec des vis et des plaques d'ancrage métalliques.
Plusieurs vaisseaux sanguins, grands et petits, du donneur et du receveur sont connectés par chirurgie microvasculaire pour permettre la circulation sanguine vers les tissus du donneur. Les nerfs facial et trijumeau sont connectés à l'aide de microsutures ou de greffes.
Une greffe de peau du bras du donneur est attachée à la poitrine ou à l’abdomen du receveur. Cela permet des biopsies périodiques et non invasives du tissu. Les médecins peuvent vérifier si le tissu du donneur est rejeté sans prélever des échantillons de tissu du visage.
Après la chirurgie, le receveur serait observé dans une unité de soins intensifs (USI) pendant la période de récupération initiale. Une fois la respiration et le gonflement du visage normalisés, une transition vers une chambre d'hôpital standard et un centre de rééducation peut avoir lieu. Cela se déroulerait probablement sur plusieurs semaines.
Complications
Un traumatisme et une intervention chirurgicale étendue impliquant le visage peuvent affecter l'alimentation et la respiration et impliquer une longue hospitalisation, avec des conséquences potentiellement mortelles. Les solutions conventionnelles (c.-à-d. Sondes d'alimentation et trachéotomie) présentent également des risques à long terme. Certaines complications potentielles d'une greffe de visage comprennent:
- Infection
- Rejet tissulaire
- Saignement
- Revascularisation incomplète entraînant la mort des tissus (nécrose)
- Engourdissement
- Paralysie faciale
- Difficulté à parler
- Difficulté à mâcher ou à avaler
- Pneumonie
- Séquelles psychologiques
- Mortalité (décès)
Il existe également des risques à vie, y compris ceux associés à l'immunosuppression. Le rejet peut survenir si un receveur arrête d'utiliser des immunosuppresseurs, il faut donc les poursuivre ou risquer de perdre la greffe du visage.
Après l'opération
L'évaluation post-chirurgicale et la récupération à l'hôpital durent généralement une semaine ou deux. Au départ, il peut être nécessaire d'avoir une respiration assistée par un ventilateur et une alimentation par sonde. Des analgésiques seront administrés. Après plusieurs jours de récupération, une fois la sédation allégée, un physiothérapeute commence à travailler pour restaurer la mobilité du visage. Plus tard, un psychologue aide à naviguer dans les ajustements de style de vie qui accompagnent ce type de transplantation.
Une thérapie physique ultérieure peut impliquer quatre à six mois de rééducation, bien que la durée et le moment des étapes de la guérison varient. La thérapie de réadaptation consiste à réentraîner les nerfs et les muscles du visage par des actions intentionnelles et répétées.
Les objectifs immédiats comprennent la promotion des fonctions sensorielles et motrices du visage. Tout le monde ne retrouve pas la capacité de ressentir un toucher léger. Il est possible que l'odorat et le goût s'améliorent. Au cours des premiers mois de thérapie, des compétences mécaniques supplémentaires sont développées. Ceux-ci améliorent la capacité de manger, de mâcher, de boire, d'avaler, de parler, de cligner des yeux, de sourire et de faire d'autres expressions faciales.
Enfin, les compétences en communication, y compris les expressions faciales et la parole, sont affinées. La récupération des habiletés motrices varie considérablement d'un individu à l'autre et peut être incomplète chez plusieurs.
Le régime immunosuppresseur commence peu de temps après la chirurgie. Les médicaments immunosuppresseurs possibles comprennent:
- Basiliximab
- Daclizumab
- Mycophénolatemofétil
- Tacrolimus
- Prednisolone
Les traitements par cellules souches peuvent également être utilisés pour réduire la réponse immunitaire aux tissus donnés.
Les premiers signes d'une réponse immunitaire défavorable au tissu du donneur comprennent des éruptions cutanées indolores, inégales et inégales sur le visage. Les médicaments immunosuppresseurs doivent être pris tels que prescrits et doivent être poursuivis à vie. Actuellement, le seul cas de rejet est survenu en raison de l'arrêt du régime immunosuppresseur.
En fonction de la sévérité de l'immunosuppression, il peut être nécessaire de porter un masque en public, pour éviter les situations sociales pouvant impliquer un contact avec des personnes contagieuses et pour se méfier de l'exposition environnementale à certains agents pathogènes.
Pronostic
Sur les quelque 40 greffes de visage qui ont été effectuées, 86% ont survécu. Les complications chirurgicales, les infections et le fait de ne pas continuer à prendre des immunosuppresseurs représentent des risques supplémentaires en plus des morbidités liées à la blessure de base. Bon nombre de ces risques potentiels peuvent être atténués en respectant les recommandations de traitement, y compris l'utilisation appropriée des médicaments.
Soutien et adaptation
La physiothérapie est essentielle pour tirer le meilleur parti d'une greffe de visage. C'est un processus long et intensif qui nécessite du dévouement et peut bénéficier d'un solide système de soutien émotionnel.
De nombreuses personnes qui ont reçu une greffe du visage trouvent finalement qu'elles ont une meilleure image corporelle, une meilleure santé mentale et une meilleure capacité à socialiser.
Un mot de Verywell
Pour ceux qui sont confrontés à la nécessité de subir une greffe du visage, une blessure traumatique importante ou un processus pathologique défigurant s'est déjà produit. C'est une procédure qui peut offrir l'espoir de restaurer une vie qui peut avoir été perdue. Un examen attentif avant la chirurgie et un engagement envers un long cours de récupération et une immunothérapie à vie sont importants. Les avantages pour ceux qui en ont besoin, allant d'un sentiment de soi retrouvé à des interactions sociales normalisées, ne peuvent être surestimés.