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Les spectateurs et les secouristes non professionnels lors d'accidents sont très préoccupés par le fait de garder les patients blessés à la tête éveillés après un accident. Ils craignent que le patient ait une commotion cérébrale. La croyance est que s'il est autorisé à s'endormir, le patient mourra. Est-il nécessaire d'empêcher les patients souffrant d'un traumatisme crânien de sombrer dans l'inconscience?Non. Réveiller les patients atteints de traumatismes crâniens toutes les heures environ était l'outil d'évaluation standard il y a de nombreuses années, mais le traitement a changé avec des technologies telles que la tomographie informatisée (TDM) et les scanners d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Même aujourd'hui, cependant, il est facile de voir à quel point le fait de se réveiller avec des traumatismes crâniens (sans nécessairement les maintenir éveillés) semble être leur ticket pour survivre.
Échelle de coma de Glasgow
Un outil low-tech que nous utilisons encore pour évaluer les patients ayant subi un traumatisme crânien est le Glasgow Coma Scale (GCS), qui mesure la capacité du cerveau à fonctionner. Il existe depuis très longtemps. Les mesures prennent en compte les meilleures réponses du patient aux directions, au toucher et à son environnement.
Ils comprennent comment le patient réagit à la voix et à la douleur. Chez un patient inconscient, évaluer la gravité d'un éventuel traumatisme crânien signifie devoir le réveiller. En fait, à quel point il est facile de le réveiller fait partie de l'échelle de Glasgow. L'échelle est probablement le pire système de notation en médecine d'urgence (suivez, et vous verrez pourquoi). Les trois mesures sont les yeux, le verbal et le moteur.
Yeux
Le score des yeux mesure ce qui provoque l'ouverture des yeux d'un patient. C'est la mesure du "comment est-il facile de les réveiller". Une patiente pleinement alerte a les yeux ouverts tout le temps. Elle obtient quatre points. Si vous devez dire quelque chose pour lui faire ouvrir les yeux, nous disons qu'elle répond à un stimulus verbal (à ne pas confondre avec le verbal mesure), et elle obtient trois points.
Le fait de devoir frotter les jointures dans son sternum pour lui faire ouvrir les yeux signifie qu'elle répond aux stimuli douloureux et gagne deux points. Pour ne rien faire - pas même ouvrir les yeux - elle obtient un point.
Verbal
Le score verbal mesure la façon dont votre patient répond aux questions. S'il répond correctement aux questions et peut discuter, il est dit orienté et obtient cinq points. Ne pas pouvoir répondre correctement aux questions signifie qu'il est confus ou désorienté et obtient quatre points. S'il utilise des mots, mais qu'ils n'ont pas de sens, il gagne trois points pour avoir essayé. S'il marmonne de manière incohérente, il obtient deux points pour avoir fait un son. Juste allongé là? Un point.
Moteur
Le score moteur est la mesure du mouvement d'un patient. S'il peut suivre les commandes (cligner des yeux lorsque vous demandez ou serrer vos mains), il obtient six points. S'il ne fait pas ce que vous lui dites, vous devez lui faire du mal (un peu, ne devenez pas fou). Les gens réagissent à un stimulus douloureux de manière prévisible.
Frottez vos jointures dans son sternum (sternum). S'il attrape vos mains ou les repousse, c'est cinq points, et ça s'appelle localisation. Essayer de s'éloigner de vous s'appelle retrait et vaut quatre points. La posture des fléchisseurs (les mains font pointer les poings et les orteils loin de la tête) obtient trois points.
La posture des extenseurs (les doigts sont droits et les orteils pointent vers la tête) est de deux points. N'oubliez pas que les deux types de postures ne comptent que si elles surviennent parce que vous avez causé de la douleur. Encore une fois, si le patient se trouve juste là, donnez-lui un point.
Le GCS est calculé en additionnant les trois mesures ensemble. Le maximum qu'un patient peut obtenir est de 15 points. C'est un score parfait. Un patient qui ne répond pas obtient un score de 3 points.
Scans CT
Jusqu'à ce que les tomodensitomètres deviennent si facilement disponibles, les personnes soupçonnées d'avoir subi des commotions cérébrales ont été renvoyées chez elles depuis les urgences avec des membres de leur famille à qui on avait demandé de réveiller les patients toutes les heures environ. Si la famille était incapable de réveiller le patient, on leur a demandé d'appeler le 911 ou de le ramener à l'urgence.
Maintenant que les patients victimes d'une commotion cérébrale peuvent être scannés pour exclure la possibilité d'une lésion cérébrale plus grave, les médecins n'ont plus besoin de dire aux membres de la famille de réveiller les patients. Chaque cas est différent et certains médecins diront toujours aux membres de la famille de réveiller les patients une ou deux fois pendant la nuit, mais ce n'est généralement pas nécessaire.
Si vous ne parvenez pas à réveiller un patient soupçonné d'avoir un traumatisme crânien, appelez le 911 ou emmenez-le immédiatement aux urgences.
En aucun cas, le traitement de choix n'a été de garder éveillé un patient blessé à la tête. Si une patiente tombe dans l'inconscience, il n'y a vraiment rien que nous puissions faire en dehors d'un hôpital approprié pour la maintenir éveillée.