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Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante (SA) nécessite un bon travail de détective de la part de votre médecin, car aucun test ne garantit un diagnostic confirmé à 100%. Au lieu de cela, un médecin doit tenir compte des symptômes d'une personne, de l'examen physique et des tests médicaux comme les rayons X et les analyses de sang pour poser le bon diagnostic.Le diagnostic de SA étant parfois subtil, certaines personnes ne sont pas correctement diagnostiquées pendant de nombreuses années.
Antécédents médicaux
Une personne atteinte de SA voit souvent d'abord son médecin de soins primaires ou son médecin de famille pour se plaindre de douleurs, généralement dans le dos ou le haut de la fesse. Pour trier la cause de cette douleur, un médecin peut poser les questions suivantes:
- Avez-vous moins de 40 ans?
- La douleur a-t-elle persisté pendant trois mois ou plus?
- La douleur s'améliore-t-elle avec l'exercice?
- La douleur s'aggrave-t-elle avec le repos, surtout la nuit?
- La douleur s'améliore-t-elle de manière significative après la prise d'un AINS (par exemple, l'ibuprofène)?
Le fait de répondre «oui» à la majorité de ces questions incitera votre médecin à envisager un diagnostic d'arthrite inflammatoire (comme la spondylarthrite ankylosante), par opposition aux maux de dos mécaniques plus courants (par exemple, fatigue musculaire ou discopathie dégénérative).
Votre médecin vous posera également des questions sur les symptômes du corps entier tels que la fatigue ou le malaise, car cela peut étayer davantage le diagnostic de spondylarthrite ankylosante. En effet, les symptômes du corps entier sont des indices potentiels que quelque chose d'anormal se passe avec votre système immunitaire.
Dans la spondylarthrite ankylosante, votre système immunitaire attaque les articulations saines, en particulier les articulations vertébrales et sacro-iliaques.
Des antécédents familiaux de spondylarthrite ankylosante ou des antécédents personnels d'infections gastro-intestinales, de maladie inflammatoire de l'intestin, d'uvéite (inflammation de la partie colorée de l'œil) ou de psoriasis sont des indices diagnostiques supplémentaires.
Si votre médecin de soins primaires ou votre médecin de famille soupçonne une spondylarthrite ankylosante ou un autre processus médié par le système immunitaire, il ou elle est susceptible de vous référer à un rhumatologue - un médecin spécialisé dans les maladies articulaires et auto-immunes.
Examen physique
Le diagnostic de la maladie nécessite un examen physique complet pour déterminer si la SA ou une autre condition est plus probable.
Lors d'un examen physique de la spondylarthrite ankylosante, votre médecin examinera vos articulations de la colonne vertébrale, de la hanche et des sacro-iliaques en appuyant dessus pour vérifier la sensibilité. En déplaçant vos articulations, votre médecin peut évaluer l'amplitude des mouvements et la flexibilité.
Votre médecin examinera également les petites articulations de vos mains et de vos pieds, ainsi que d'autres articulations comme vos coudes, genoux et épaules, pour déterminer s'il y a un gonflement, de la chaleur ou un liquide présent.
Vérifier vos talons pour une enthésite, écouter vos poumons et effectuer un contrôle de la peau et du cuir chevelu (à la recherche de psoriasis) sont également des parties courantes d'un examen physique lorsqu'une personne est soupçonnée d'avoir une spondylarthrite ankylosante.
Ne soyez pas surpris si votre médecin vous réfère à un ophtalmologiste (ophtalmologiste) si vous ressentez une douleur ou une rougeur oculaire et / ou une vision floue. L'uvéite est une complication possible de la spondylarthrite ankylosante.
Faites de votre mieux pour répondre aux questions posées par votre médecin, mais n'hésitez pas non plus à poser vos propres questions! Vous devez savoir ce qu'il ou elle teste, pourquoi, ce que signifient les résultats et les implications des résultats.
Guide de discussion du médecin sur la spondylarthrite ankylosante
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Des analyses de sang
Test sanguin HLA-B27
Le test sanguin principal pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante est le test HLA-B27. HLA-B27 est une variante génétique spécifique qui fait une version d'une protéine trouvée sur la plupart des cellules de votre corps, y compris les globules blancs (vos cellules de lutte contre l'infection) . Lorsqu'il est présent, vos globules blancs peuvent attaquer les cellules saines de votre corps, comme celles de votre colonne vertébrale, de votre cou ou de vos yeux.
Le HLA-B27 est présent chez un grand pourcentage de personnes d'origine raciale blanche atteintes de SA. Cela étant dit, parmi ceux qui sont positifs pour le gène HLA-B27, seul un petit pourcentage souffre de spondylarthrite ankylosante. Chez les Afro-Américains atteints de SA, le gène HLA-B27 n'est pas aussi courant, il ne fonctionne donc pas aussi bien qu'un test de diagnostic.
Si vous présentez des symptômes évocateurs de SA, votre médecin peut vous tester pour le gène HLA-B27 pour aider à confirmer un diagnostic.
Cependant, ce n'est pas un test définitif - toutes les pièces doivent s'emboîter. Un test positif sans symptômes ou signes d'une maladie auto-immune ne signifie pas grand-chose. À l'inverse, certaines personnes sont atteintes de SA mais ont un test négatif pour le gène. En outre, HLA-B27 est également présent en un pourcentage relativement élevé dans certains autres types d'arthrite inflammatoire, comme l'arthrite psoriasique.
Autres tests sanguins
Deux autres tests sanguins que votre médecin peut demander s'il soupçonne une spondylarthrite ankylosante comprennent:
- Protéine C-réactive (CRP)
- Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
Un de ces marqueurs ou les deux peuvent être élevés en cas d'inflammation active dans le corps. Cependant, la CRP et l'ESR sont des tests sanguins non spécifiques, ce qui signifie qu'ils peuvent être élevés dans un certain nombre de conditions de santé différentes en plus de la spondylarthrite ankylosante, comme dans les maladies auto-immunes ou les infections.
De plus, la VS et la CRP sont parfois normales chez une personne atteinte de spondylarthrite ankylosante (surtout si sa maladie n'est pas flamboyante au moment de la prise de sang). Selon la situation, parfois un médecin ordonnera également des tests supplémentaires pour aider à exclure d'autres conditions.
Tests d'imagerie
Les radiographies et parfois l'imagerie par résonance magnétique (IRM) des articulations sacro-iliaques - et parfois de la colonne vertébrale - sont généralement utilisées pour confirmer un diagnostic de spondylarthrite ankylosante.
Un problème avec les tests d'imagerie est que l'inflammation peut mettre des années à apparaître. L'IRM est généralement plus efficace pour détecter les signes précoces de la maladie.
Des tests d'imagerie sont également utilisés pour surveiller la progression de la maladie d'une personne après avoir reçu un diagnostic de spondylarthrite ankylosante.
La spondylarthrite ankylosante peut être considérée comme un sous-ensemble plus petit d'un plus grand groupe d'affections appelées spondylarthrite axiale. Dans le cadre du diagnostic de spondylarthrite ankylosante, votre clinicien détermine si vous souffrez de spondylarthrite axiale non radiographique ou de spondylarthrite axiale radiographique.
Cette dernière est considérée comme fondamentalement la même que la spondylarthrite ankylosante. Cette distinction est principalement basée sur l'imagerie médicale (généralement l'IRM).
Diagnostic différentiel
En diagnostiquant la SA, les médecins doivent éliminer d'autres possibilités de maladie. En effet, d'autres maladies peuvent présenter certains ou tous les symptômes et signes de la SA, bien qu'elles puissent également présenter d'autres symptômes et signes.
Puisqu'il n'y a pas un seul bon test pour la SA, il est très important que votre médecin exclut d'autres possibilités pour vos symptômes. Ceci est crucial car ces autres conditions nécessitent souvent des traitements différents.
Certaines conditions médicales qui présentent des signes et des symptômes de SA qui se chevauchent comprennent:
- arthrose
- arthrite psoriasique
- arthrite en réponse à une infection (arthrite réactive)
- arthrite liée à une maladie inflammatoire de l'intestin
- maux de dos mécaniques
- fracture d'une vertèbre
Une autre possibilité est le mal de dos résultant d'un cancer métastatique. Cependant, dans ce cas, des signes et symptômes supplémentaires sont presque toujours présents.
Un mot de Verywell
Un diagnostic de spondylarthrite ankylosante nécessite une analyse approfondie de nombreux facteurs par votre médecin. De bons antécédents médicaux et un examen physique sont essentiels. Des analyses de sang et des radiographies peuvent alors renforcer le diagnostic. Parfois, le diagnostic correct n'est révélé qu'au fil du temps, car davantage de symptômes apparaissent. N'hésitez pas à interroger votre médecin pour toute question relative à votre diagnostic ou aux résultats de vos tests personnels. Prendre un rôle actif dans votre santé ne peut que vous aider.
Comment la spondylarthrite ankylosante est-elle traitée?