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La dexaméthasone est un glucocorticoïde synthétique utilisé dans le traitement des maladies inflammatoires et immunitaires chez les enfants et les adultes. Il est disponible sous des formes qui peuvent être prises par voie orale, à travers un patch placé sur la peau, sous forme de crème, de collyre et sous forme injectable.La dexaméthasone est généralement utilisée pour traiter les affections chroniques, mais elle peut être un traitement à court terme de l'acné. Parce qu'elle supprime le système immunitaire, la dexaméthasone n'est généralement pas prescrite lorsqu'une personne risque de développer une infection. Cependant, il est parfois utilisé, avec prudence, pour gérer les effets de réactions inflammatoires sévères causées par des infections.
Les usages
La dexaméthasone est un stéroïde qui imite les effets des glucocorticoïdes-hormones stéroïdes naturelles produites par les glandes surrénales. Bien qu'elle puisse être utilisée pour traiter une carence en glucocorticoïdes naturels, la dexaméthasone est le plus souvent utilisée pour traiter des affections inflammatoires et auto-immunes, comme le lupus et la sarcoïdose.
La dexaméthasone agit en supprimant le système immunitaire et en réduisant l'inflammation. Parce qu’elle réduit l’œdème ou le gonflement des tissus du corps, la dexaméthasone est souvent utilisée pour diminuer l’accumulation de liquide liée à un traumatisme, un gonflement postopératoire ou un cancer.
Les indications
La dexaméthasone est approuvée pour le traitement des maladies aiguës et chroniques ainsi que pour certaines urgences médicales.
Les conditions courantes traitées avec la dexaméthasone comprennent:
- Conditions inflammatoires, y compris l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, la bursite, le lupus érythémateux disséminé (LED) et la cardite rhumatismale
- Affections cutanées telles que psoriasis sévère, pemphigus, syndrome de Stevens Johnson et dermatite atopique
- Inflammation respiratoire dans l'œdème laryngé (gonflement de la gorge), le croup infantile et l'asthme bronchique
- Inflammation de l'œil associée à une uvéite, une choroïdite et une névrite optique
- Maladies neurologiques comme la sclérose en plaques et l'artérite temporale
- Maladie gastro-intestinale comme la colite ulcéreuse
- Affections systémiques, y compris l'anémie hémolytique auto-immune et le syndrome néphrotique
- Infections sévères liées à la tuberculose pulmonaire
- Œdème cérébral (gonflement du cerveau) dû à un cancer, à un traumatisme, à un accident vasculaire cérébral grave ou à une chirurgie cérébrale
Il peut également être utilisé pour:
- Remplacement des glucocorticoïdes dans l'insuffisance surrénalienne aiguë et chronique telle que la maladie d'Addison
- Traitement d'appoint avec chimiothérapie pour le cancer, y compris la leucémie et le myélome multiple
- Traitement préopératoire avant certaines procédures
En règle générale, la dexaméthasone est utilisée en complément d'autres traitements. Les conditions que ce médicament est utilisé pour traiter sont très différentes les unes des autres et sont généralement traitées avec d'autres médicaments ou procédures en plus de la dexaméthasone.
Utilisations hors étiquette
Parfois, la dexaméthasone est utilisée pour gérer les symptômes caractérisés par un gonflement et une inflammation hyperréactive même lorsqu'un diagnostic n'est pas clairement établi.
Traitement des patients COVID-19
La dexaméthasone à faible dose est l'un des nombreux médicaments existants étudiés comme traitements potentiels de l'infection au COVID-19 dans le cadre de l'essai RECOVERY (Randomized Evaluation of COVID-19 Therapy), qui a débuté en mars 2020. Il est utilisé pour traiter les personnes souffrant de graves problèmes de santé. complications, en particulier les patients sous ventilateurs.
La dexaméthasone semble réduire l'inflammation sévère qui aggrave le COVID-19. Cependant, comme il supprime le système immunitaire, il existe également un risque d’interférence avec la capacité de l’organisme à combattre le virus.
Les autres traitements de l'essai comprennent:
- lopinavir-ritonavir
- hydroxychloroquine (interrompue dans l'étude)
- azithromycine
- tocilizumab
- plasma de convalescence de donneurs qui se sont rétablis du COVID-19
Dans l'essai, 2 104 patients hospitalisés pour COVID-19 ont été sélectionnés au hasard pour recevoir 6 milligrammes (mg) de dexaméthasone une fois par jour pendant 10 jours, soit par voie orale, soit par injection IV. Ces résultats pour les patients ont été comparés à ceux de 4 321 patients atteints de COVID-19 qui n'ont pas reçu de dexaméthasone comme traitement expérimental.
Les résultats préliminaires publiés le 16 juin montrent que la dexaméthasone a réduit le taux de mortalité du COVID-19 à 28 jours de 17% et était particulièrement bénéfique pour les personnes qui avaient besoin d'oxygène supplémentaire ou d'intubation. Les chercheurs n'ont trouvé aucun avantage de la dexaméthasone pour COVID-19 pour les patients qui n'avaient pas besoin d'oxygène.
Le procès est toujours en cours. Les résultats n'ont pas été publiés ni évalués par des pairs.
Traitements COVID-19: médicaments, échange de plasma et vaccinsAvant de prendre
Votre médecin peut exiger des tests de diagnostic, comme des tests sanguins ou des tests d'imagerie, avant de prescrire de la dexaméthasone pour quelque chose comme une affection inflammatoire. Des tests sanguins peuvent confirmer un nombre élevé de globules blancs compatible avec une inflammation, et des tests d'imagerie peuvent confirmer un gonflement ou une accumulation de liquide indiquant un œdème.
En règle générale, lorsque la dexaméthasone est utilisée pour la prise en charge d'une maladie chronique comme l'asthme bronchique ou la sarcoïdose, le diagnostic a déjà été confirmé.
Précautions et contre-indications
Vous ne devez pas prendre de dexaméthasone si vous avez déjà eu une réaction allergique à une forme quelconque de ce médicament.
La dexaméthasone est disponible en plusieurs formulations. Il se présente sous des formes génériques et un certain nombre de noms de marque, tels que Decadron, Dexasone, Diodex, Hexadrol et Maxidex.
La dexaméthasone n'est pas recommandée pour les personnes atteintes d'une infection fongique.
Utilisez la dexaméthasone avec prudence si vous avez certaines conditions, notamment:
- Un ulcère gastro-intestinal
- Diverticulite
- Ostéoporose
- Myasthénie grave
- Cataractes
- Glaucome
- Diabète
Toutes les formes de dexaméthasone peuvent présenter un risque pour les bébés à naître ou les mères qui allaitent et leurs bébés. Ce médicament peut également interférer avec la fertilité des hommes et des femmes.
Dosage
Il existe plusieurs formes et doses de dexaméthasone. Bien que toutes les formulations ne soient pas utilisées pour chaque condition, certaines conditions peuvent être traitées avec plus d'une formulation de dexaméthasone. La dose recommandée varie considérablement en fonction de l'affection traitée.
En règle générale, les médecins utilisent la dose efficace la plus faible de dexaméthasone pour réduire le risque d'effets secondaires.
Lorsqu'il est utilisé sous forme de patch, de crème ou de collyre, le médicament est généralement appliqué directement sur la zone touchée. Il est utilisé quotidiennement (ou plusieurs fois par jour) jusqu'à ce que l'état inflammatoire aigu disparaisse.
Dose orale
Dans une pilule orale ou sous forme liquide, la dexaméthasone peut être débutée à une dose comprise entre 0,5 et 9 mg par jour. Pour les enfants, la dose initiale varie généralement de 0,02 à 0,3 mg / kg par jour, divisée en trois ou quatre doses le jour.
Dose injectée
Le phosphate de sodium de dexaméthasone à une concentration de 10 mg / mL est utilisé pour l'injection intramusculaire. Il peut être administré directement à partir du flacon, ou ajouté à une injection de chlorure de sodium ou de dextrose et administré par perfusion intraveineuse. Comme pour la dose orale, la dose injectée varie en fonction de l'affection traitée.
Par exemple, lorsqu'elle est utilisée pour traiter des maladies allergiques, la dexaméthasone peut être administrée à une dose de 4 à 8 mg par injection, suivie d'un traitement oral de 1,5 mg deux fois par jour, et progressivement diminuée avec le temps.
La dexaméthasone doit être conservée à température ambiante, à l'abri de la lumière et ne doit pas être congelée.
Effets secondaires
Bon nombre des effets secondaires courants de la dexaméthasone, tels que les infections et l’hypertension, sont assez légers, en particulier lorsque la dose de médicament est faible et que vous n’avez pas de problèmes de santé graves.
Commun
Même avec une faible dose de dexaméthasone, vous pouvez ressentir un certain nombre d'effets secondaires. En règle générale, ces effets secondaires disparaissent en quelques semaines après l'arrêt du traitement.
Les effets secondaires courants comprennent:
- Augmentation de l'appétit
- Troubles du sommeil
- Hypertension artérielle
- Glycémie élevée
- Faible teneur en potassium
- Rétention de sodium
- Œdème des mains, des pieds ou d'autres zones du corps
- Les infections
- Muguet buccal (infection à levures dans la bouche et la gorge)
- Acné
- Ulcères gastro-intestinaux
- Ostéoporose
- Cataractes
Sévère
Les effets secondaires graves de la dexaméthasone sont rares et peuvent mettre la vie en danger. Ces effets secondaires peuvent nécessiter une intervention médicale urgente. Si vous ressentez des effets indésirables graves, n'arrêtez pas brusquement de prendre de la dexaméthasone, car cela peut provoquer des effets de sevrage.
Les effets secondaires graves comprennent:
- Inhibition de la croissance chez les enfants
- Glycémie très élevée
- Hypertension maligne (pression artérielle extrêmement élevée)
- Dysfonctionnement endocrinien
- Infections sévères
- Insuffisance cardiaque
- Myopathie (maladie musculaire)
- Glaucome
- Instabilité de l'humeur
- Nécrose osseuse (dégénérescence sévère de l'os)
- Syndrome de Cushing (avec usage chronique)
Avertissements et interactions
Puisqu'il s'agit d'un stéroïde, la dexaméthasone peut interagir avec un certain nombre de médicaments. Certains des médicaments couramment utilisés qui peuvent interagir avec la dexaméthasone comprennent:
- Aspirine: L'utilisation conjointe d'aspirine et de dexaméthasone augmente les risques d'irritation gastro-intestinale, d'ulcères et de saignements.
- Hydrochlorothiazide: La prise de ce diurétique (pilule aqueuse) pendant que vous prenez de la dexaméthasone peut exacerber les faibles taux de potassium.
- Érythromycine: Cet antibiotique peut augmenter la concentration de dexaméthasone dans l'organisme.
- Metformine: Ce médicament est utilisé pour traiter l'hyperglycémie associée au diabète. La dexaméthasone peut augmenter la glycémie, ce qui nécessite un ajustement de la dose de metformine.
- Hormones telles que les œstrogènes et la testostérone: La dexaméthasone peut interagir avec ces hormones et leur prise en même temps peut abaisser la concentration de la dexaméthasone thérapeutique ou de la testostérone ou des œstrogènes dans le corps.
La dexaméthasone peut interagir avec de nombreux médicaments, et cette liste n'est pas complète. Si vous prenez de la dexaméthasone, assurez-vous d'informer votre médecin et votre pharmacien de tous les autres médicaments que vous utilisez.
Retrait
Le sevrage peut être un problème grave si vous arrêtez brusquement de prendre de la dexaméthasone. Cela peut entraîner des changements soudains et dangereux de votre tension artérielle et de votre glycémie. Souvent, le médicament doit être progressivement réduit avec une réduction de dose lente et programmée avant qu'il ne soit complètement arrêté afin que votre corps puisse reprendre sa production normale de glucocorticoïdes.