Cricothyrotomie et gestion des voies respiratoires d'urgence

Contenu

• Quels sont les acronymes importants à comprendre?
• Formes de gestion des voies respiratoires
• Qu'est-ce que la membrane cricothyroïdienne?
• Comment localiser la membrane cricothyroïdienne
• Prévalence de la cricothyroïdotomie
• Avoir des voies respiratoires difficiles augmente-t-il mon risque de cricothyroïdotomie?
• Indications de la cricothyrotomie
• Contre-indications pour la cricothyrotomie
• Qu'est-ce qui est inclus dans un chariot pour voies respiratoires difficiles et un kit de cricothyroïdotomie?
• Comment se déroule une cricothyrotomie?
• Complications potentielles liées à la cricothyrotomie
• Une cricothyroïdotomie est-elle permanente?

La cricothyroïdotomie est une procédure élective ou d'urgence pour établir une voie aérienne à l'extérieur de la cavité buccale en créant une incision dans la membrane cricothyroïdienne pour accéder à la trachée avec un petit ou grand tube (canule). On ne sait pas quand la première cricothyrotomie a été réalisée et peut à l'origine remonter à l'Égypte ancienne. Cependant, la première procédure moderne a été réalisée en 1909 par le Dr Chevalier Jackson comme traitement de la diphtérie. Cette procédure est rapidement tombée en disgrâce et n'est revenue dans la communauté médicale que dans les années 1970. La cricothyrotomie est maintenant la méthode préférée pour établir une voie aérienne émergente lorsque d'autres méthodes d'oxygénation ont échoué.

Quels sont les acronymes importants à comprendre?

CICO est un acronyme représentant «ne peut pas intuber, ne peut pas oxygéner». Il s'agit d'un moment critique où votre fournisseur de soins de santé n'est pas en mesure de vous fournir de l'oxygène pendant une situation d'urgence. Dans cette situation, les méthodes non invasives (CPAP ou canule nasale à haut débit), mini-invasives (dispositifs pour voies respiratoires extraglottiques) et invasives (intubation endotrachéale) ont échoué. Bien que cet événement soit relativement rare, le CICO est une urgence et nécessite une intervention immédiate car le défaut d'oxygéner le cerveau peut entraîner des lésions cérébrales pouvant entraîner la mort.

ET tube est un acronyme représentant le tube endotrachéal. Un tube endotrachéal peut être inséré dans la cavité buccale ou nasale. Ce tube est inséré au-delà des cordes vocales dans votre trachée. Le tube ET est ensuite connecté à un appareil qui fournira de l'oxygène directement à vos poumons.

FONA est un acronyme représentant "les voies respiratoires de l'avant du cou". Les formes de gestion des voies aériennes FONA comprennent à la fois la trachéotomie (placement chirurgical d'un trou dans la trachée) et la cricothyroïdotomie (placement chirurgical d'un trou à travers la membrane cricothyroïdienne dans la trachée). Les méthodes FONA ne sont utilisées que lorsque d'autres formes moins invasives ont échoué.

Formes de gestion des voies respiratoires

En général, il existe quatre formes de gestion des voies respiratoires:

• Masque-sac implique un masque facial connecté à un sac qui peut être pressé pour pousser l'oxygène par le nez et la bouche dans vos poumons. Il s'agit de la forme la moins invasive de gestion des voies respiratoires. Le sac AMBU est un exemple courant que vous pouvez entendre.
• Appareils respiratoires extraglottiques (également connus sous le nom de dispositifs respiratoires supraglottiques) sont des tubes respiratoires placés au-dessus des cordes vocales. Le masque des voies respiratoires laryngées (LMA) est un exemple courant.
• L'intubation place un tube respiratoire au-delà des cordes vocales. Cela peut être inséré soit par visualisation directe, soit par vidéo-laryngoscopie.
• Cricothyroïdotomie

Qu'est-ce que la membrane cricothyroïdienne?

La membrane cricothyroïdienne est un ligament qui attache le cartilage thyroïdien au cricoïde. Le cartilage thyroïdien est situé au-dessus de votre thyroïde et devant votre larynx qui abrite votre boîte vocale. La partie médiane supérieure du cartilage thyroïdien forme un «V» appelé incisure laryngé. Pendant la puberté, les boîtes vocales des hommes ont tendance à se développer plus que chez les femmes, ce qui entraîne une croissance de la base de l'incisure laryngée. Cette croissance accrue crée la pomme d'Adam, également connue sous le nom de proéminence laryngée. Le cricoïde est le cartilage qui entoure toute la trachée.

Comment localiser la membrane cricothyroïdienne

La localisation de la membrane cricothyroïdienne demande un peu de pratique. Si vous êtes clinicien, il est recommandé de palper (toucher) fréquemment les structures nécessaires pour identifier rapidement la membrane cricothyroïdienne lorsque vous effectuez des examens du cou. Si vous souhaitez simplement connaître l'emplacement de la membrane cricothyroïdienne, vous pouvez pratiquer ces techniques par vous-même.

La méthode de la poignée de main laryngée est l'une des méthodes les plus populaires pour localiser la membrane cricothyroïdienne. Si vous effectuez réellement la cricothyroïdotomie, vous exécuteriez cette méthode de localisation de la membrane cricothyroïdienne avec votre main non dominante, comme vous le feriez avec votre main dominante une fois le ligament localisé.

Méthode de poignée de main laryngée

1. Localisez l'os hyoïde avec votre pouce et votre index. L'os hyoïde est en forme de fer à cheval et est situé juste en dessous de votre mâchoire et de votre menton.
2. Continuez à faire glisser vos doigts sur le côté du cou sur les lamelles thyroïdiennes du cartilage thyroïdien. Les lamelles sont des plaques minces. Là où les plaques sur lesquelles se trouvent votre pouce et votre index, vous pouvez sentir la proéminence de la thyroïde (pomme d'Adam).
3. Faites glisser votre pouce, votre index et votre majeur vers le bas du cartilage thyroïdien. Votre pouce et votre majeur peuvent reposer sur le cricoïde dur (anneau cartilagineux autour de votre trachée) et vous pourrez utiliser votre index pour vous insérer dans une dépression entre le cartilage cricoïde et thyroïde.
4. Votre index repose maintenant sur la membrane cricothyroïdienne.

Prévalence de la cricothyroïdotomie

La cricothyroïdotomie est réalisée à la suite de voies respiratoires difficiles entraînant une CICO. Aux États-Unis, on estime qu'environ 10 à 15 cas sur 100 dans le service des urgences qui nécessitent une prise en charge des voies respiratoires sont classés comme ayant des voies respiratoires difficiles. Toutes les voies respiratoires difficiles ne nécessitent pas une cricothyroïdotomie.

La prévalence de la cricothyrotomie n'est pas bien comprise. Cela varie d'une installation à l'autre ainsi que d'un fournisseur à l'autre. On estime qu'environ 1,7 cas sur 100 à l'hôpital nécessitent une cricothyroïdotomie pour restaurer les voies respiratoires dans le service des urgences, tandis qu'environ 14,8 cas sur 100 ont nécessité une cricothyroïdotomie par des ambulanciers paramédicaux avant d'arriver à l'hôpital. la laryngoscopie et la formation avancée en gestion des urgences, ces chiffres sont probablement un peu plus élevés que ce qui est réellement vu.

Avoir des voies respiratoires difficiles augmente-t-il mon risque de cricothyroïdotomie?

Chaque fois que vous subissez une intervention nécessitant une prise en charge de vos voies respiratoires, l'anesthésiste, l'anesthésiste ou un autre fournisseur effectuera une évaluation des voies respiratoires. Aux États-Unis, un modèle d'évaluation commun est connu sous le nom de LEMON, bien que beaucoup ne soient pas familiers avec le terme mais suivent l'évaluation générale.

• Look extérieur - un aspect externe des traits du visage peut parfois donner une idée générale de la difficulté à gérer les voies respiratoires.
• Evaluer (règle 3-3-2) -les trois nombres sont liés au nombre de doigts qui peuvent s'insérer dans les espaces de la cavité buccale (entre les incisives, le plancher de la bouche et la distance entre la base de la langue et le larynx)
• Mscore allampati nommé d'après un anesthésiste qui a créé un examen oral avec 4 classifications. Les classes 1 et 2 de Mallampati représentent une intubation facile, tandis que la classe 3 représente une intubation difficile et la classe 4 est réservée aux intubations très difficiles.
• OL'obstruction et l'obésité-obésité et toute masse dans le cou peuvent conduire à un rétrécissement des voies respiratoires rendant l'intubation plus difficile.
• Neck mobilité réduite la mobilité du cou réduit la visibilité pendant le processus d'intubation.

Ce n'est pas parce que vous êtes identifié comme quelqu'un qui a des voies respiratoires difficiles que vous présentez un risque élevé de cricothyroïdotomie. Les dispositifs respiratoires extraglottiques tels que le LMA ont contribué à réduire le besoin de procédures plus invasives comme la cricothyroïdotomie.

Indications de la cricothyrotomie

Seuls les patients qui sont incapables de gérer leurs propres voies respiratoires ou dont les voies aériennes sont gérées par un anesthésiste doivent subir une cricothyroïdotomie.Lorsque la gestion des voies respiratoires ne peut être réalisée et qu'une CICO se produit, une cricothyroïdotomie est nécessaire pour assurer une oxygénation adéquate du cerveau. Bien que les cricothyrotomies soient rarement nécessaires pour gérer une voie aérienne, voici les trois catégories les plus courantes de blessures pouvant nécessiter une cricothyrotomie (classées par ordre de prévalence):

1. Fractures faciales
2. Sang ou vomissements dans les voies respiratoires - hémorragie massive, vomissements extrêmes
3. Traumatisme des voies respiratoires ou de la colonne vertébrale

D'autres raisons qui peuvent augmenter votre risque de cricothyroïdotomie comprennent:

• Trismus (mâchoire serrée)
• Tumeurs ou polypes
• Déformations anatomiques congénitales

Bien que certaines conditions puissent être associées à un risque de nécessiter une cricothyroïdotomie, il existe des cas qui ne peuvent être anticipés. L'urgence d'effectuer une cricothyrotomie différera dans chaque circonstance en fonction de votre capacité à maintenir l'oxygène. Parfois, de multiples tentatives d'intubation ou d'essayer d'autres techniques peuvent être autorisées, tandis que d'autres fois, l'oxygénation sera le facteur limitant nécessitant une avancée rapide pour effectuer une cricothyrotomie. Il est important que les hôpitaux et les services d'urgence disposent de chariots à voies respiratoires difficiles avec un kit de cricothyroïdotomie.

Contre-indications pour la cricothyrotomie

Chez l'adulte, il n'y a vraiment aucune raison de ne pas pratiquer de cricothyroïdotomie dans une situation émergente. Cependant, chez les enfants, certaines considérations doivent être évaluées. Les voies respiratoires des enfants sont plus petites et plus en forme d'entonnoir que les adultes. Cela provoque un rétrécissement autour de la membrane cricothyroïdienne. Un traumatisme peut entraîner une sténose sous-glottique (ou un rétrécissement sous les cordes vocales), ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires à long terme.

Les lignes directrices sur les enfants ne sont pas aussi claires que les adultes. Pour déterminer si une cricothyroïdotomie est appropriée ou non, l'anesthésiste tiendra compte de l'âge, de la taille de l'enfant et des caractéristiques physiques du cou. Les recommandations d'âge varient de 5 à 12 ans pour effectuer une cricothyroïdotomie. Si la cricothyroïdotomie n'est pas une option pour l'enfant, une trachéotomie sera placée chirurgicalement à la place. Ceci est effectué en dessous du niveau de la cricoïde et vers la partie inférieure de la thyroïde.

Qu'est-ce qui est inclus dans un chariot pour voies respiratoires difficiles et un kit de cricothyroïdotomie?

Il est important d'avoir accès à un chariot respiratoire difficile et à une trousse de cricothyroïdotomie si vous êtes dans un service hospitalier qui voit fréquemment des urgences respiratoires telles que le service des urgences ou l'unité de soins intensifs. En règle générale, un chariot respiratoire difficile contiendra:

• Voies respiratoires orales
• Fournitures d'intubation - laryngoscope, sonde endotrachéale, introducteurs, stylets, etc.
• Lames de style différent pour le laryngoscope
• Appareils respiratoires extraglottiques-LMA
• Bronchoscope à fibre optique
• Produits anesthésiques des voies respiratoires - Xylocaïne, atomiseurs, etc ...
• Kit de cricothyroïdotomie

Un kit de cricothyroïdotomie contient généralement:

• Scalpel
• Aspiration Yankauer
• Tube endotrachéal de petit diamètre (ET)
• Support ET ou ruban sergé pour fixer le tube une fois placé
• Seringue de 10 à 12 ml
• Crochet trach
• Dilatateur
• Gaze

Bien que tous les chariots et kits de cricothyroïdes difficiles soient différents, ils seront très similaires à ce qui est énuméré ci-dessus.

Comment se déroule une cricothyrotomie?

Étant donné que la cricothyroïdotomie est une procédure qui n'est généralement pas prévue, il est important de disposer d'un chariot respiratoire difficile et d'un kit de cricothyrotomie dans les zones à haut risque. Il existe plusieurs techniques utilisées pour effectuer une cricothyroïdotomie:

• Technique standard
• Technique rapide en quatre étapes
• Technique de Seldinger

En général, la technique standard est suffisamment rapide et sûre pour être exécutée, cependant, on pense que l'approche rapide en quatre étapes peut offrir un gain de temps. La technique standard et rapide en quatre étapes utilise une incision horizontale pour percer la membrane cricothyroïdienne, tandis que la technique Seldinger utilise une aiguille pour pénétrer, puis en utilisant un fil guide pour progresser avec le reste de la procédure.

Complications potentielles liées à la cricothyrotomie

Comme il existe de nombreuses structures à proximité de la membrane cricothyroïdienne, plusieurs complications peuvent survenir involontairement:

• Lacération involontaire d'autres structures (cartilage thyroïde, cartilage cricoïde ou anneaux trachéaux)
• Déchirure de la trachée autre que le trou prévu pour la cricothyroïdotomie
• Mauvais placement du tube à l'extérieur de la trachée
• Infection

Une cricothyroïdotomie est-elle permanente?

Une cricothyrotomie n'est généralement pas permanente. Une fois la fonction respiratoire rétablie, votre anesthésiste déterminera quand il est possible de retirer le tube respiratoire en toute sécurité. Des essais peuvent être nécessaires, où le tube est laissé en place mais le brassard (ballon) est dégonflé, ce qui vous permet de respirer autour du tube.

Une fois enlevé, le trou qui reste guérira tout seul ou nécessitera une réparation chirurgicale pour fermer le trou. La gravité de l'obstruction déterminera si vous pouvez faire retirer le tube pendant votre séjour à l'hôpital ou si vous devrez l'avoir à la maison pendant un certain temps. Si vous devez subir une cricothyroïdotomie, vous apprendrez à entretenir le tube pour éviter des problèmes respiratoires ou d'autres complications.