Contenu
- Comment la curiethérapie est-elle appliquée?
- Efficacité
- Problèmes
- Pourquoi la curiethérapie est-elle si rarement utilisée aujourd'hui?
La resténose après angioplastie ou pose de stent est causée par une croissance excessive de tissu sur le site du traitement. Elle est causée par une réaction de cicatrisation excessive, produisant une prolifération des cellules «endothéliales» qui tapissent normalement les vaisseaux sanguins. Cette croissance tissulaire peut ré-occlure progressivement l'artère.
La curiethérapie peut traiter la resténose en tuant les cellules en excès et en empêchant la croissance des tissus.
Comment la curiethérapie est-elle appliquée?
La curiethérapie est administrée au cours d'une procédure spéciale de cathétérisme cardiaque. Le rayonnement lui-même est délivré par un type spécial de cathéter conçu pour appliquer un rayonnement de l'intérieur de l'artère coronaire. Le cathéter est passé dans les artères coronaires et à travers le blocage causé par la resténose. Une fois la zone ciblée «encadrée» par le cathéter, le rayonnement est appliqué.
Deux types de rayonnement peuvent être utilisés: le rayonnement gamma et le rayonnement bêta. Les deux types de rayonnement sont relativement encombrants à utiliser et nécessitent la présence d'équipements spéciaux dans le laboratoire, adoptant des procédures de précaution spéciales, et des personnes spécialement formées, y compris généralement un radio-oncologue. Les cardiologues qui ont utilisé la curiethérapie conviennent que la clé du succès est l'expérience de l'opérateur. Ce sont des procédures complexes qui nécessitent plus que l'expertise habituelle du cardiologue interventionnel typique.
Efficacité
Des études cliniques ont montré que la curiethérapie fonctionne bien pour soulager la resténose des artères coronaires et pour réduire le risque de resténose ultérieure. De plus, des études semblent montrer que les patients présentant un risque élevé de resténose (comme les personnes atteintes de diabète) - semblent tirer le meilleur parti de la radiothérapie.
Problèmes
La curiethérapie n'est pas sans problème. Un problème unique observé avec la curiethérapie est l '«effet de bord» - l'apparition de nouveaux blocages à chaque bord du champ de rayonnement (la zone traitée par rayonnement). Cette lésion à effet de bord, qui prend l'apparence d'une barre ou d'un «bonbon-emballage» lorsqu'elle est visualisée avec une angiographie, est un résultat indésirable significatif qui est difficile à traiter. Ces lésions à effet de bord sont très probablement causées par un placement sous-optimal du cathéter lors de l'administration de la curiethérapie.
De plus, les patients traités par curiethérapie semblent présenter un risque accru de thrombose coronarienne tardive (caillot sanguin). En règle générale, si une thrombose survient après une angioplastie ou une pose de stent, elle survient généralement dans les 30 jours suivant la procédure. Mais une thrombose tardive (survenant après les 30 premiers jours) est observée chez près de 10% des patients sous curiethérapie. Cette thrombose tardive est souvent associée à un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou à un angor instable. Pour aider à réduire ce risque, des anticoagulants sont recommandés pendant au moins un an après la curiethérapie.
Pourquoi la curiethérapie est-elle si rarement utilisée aujourd'hui?
La resténose était le plus gros problème non résolu dans les premiers jours de l'angioplastie et de la pose de stent, et pendant plusieurs années la curiethérapie a semblé être un moyen prometteur de traiter la resténose. Cependant, il n'est plus utilisé que rarement.
L'apparition de stents à élution médicamenteuse a rapidement rendu la curiethérapie presque obsolète. Des études comparant directement la sécurité et l'efficacité de la curiethérapie aux stents à élution médicamenteuse pour le traitement de la resténose ont montré de manière assez définitive que les stents donnent de meilleurs résultats. En outre, les cardiologues sont à l'aise pour placer des stents, et les stents ne nécessitent pas les inconvénients, les frais et l'expertise hautement spécialisée requis par la curiethérapie. Il n'a pas fallu longtemps pour que la curiethérapie disparaisse en grande partie de la carte.
Pourtant, la curiethérapie est efficace et raisonnablement sûre et a été approuvée pour une utilisation par la Food and Drug Administration. Quelques centres spécialisés le proposent encore comme option pour traiter la resténose.
Aujourd'hui, la curiethérapie est généralement considérée comme une option uniquement pour les patients qui ont eu une resténose récurrente après la pose d'un stent, et chez qui les stents à élution médicamenteuse n'ont pas réussi à endiguer le problème. Pour recevoir une curiethérapie, ces patients doivent être référés à l'un des rares centres offrant encore ce type de thérapie.
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