Contenu
- Vasospasme après hémorragie sous-arachnoïdienne
- Hydrocéphalie après une hémorragie sous-arachnoïdienne
- Crise après une hémorragie sous-arachnoïdienne
- Re-saignement après une hémorragie sous-arachnoïdienne
- Conclusion
Seul un tiers environ des patients atteints d'HSA ont un «bon résultat» après le traitement.Comme si cela ne suffisait pas, une hémorragie sous-arachnoïdienne peut déclencher une cascade d’autres problèmes. Pour se prémunir contre ces complications supplémentaires, les victimes d'hémorragie sous-arachnoïdienne sont suivies dans une unité de soins intensifs après leur arrivée à l'hôpital.
Il existe quatre complications majeures à l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Ces complications sont le vasospasme, l'hydrocéphalie, les convulsions et la récidive hémorragique.
Vasospasme après hémorragie sous-arachnoïdienne
Le mot vasospasme signifie que les vaisseaux sanguins du cerveau «spasent» et se resserrent, réduisant et parfois même arrêtant le flux sanguin vers certaines parties du cerveau. Le résultat est un accident vasculaire cérébral.
Le vasospasme survient généralement quatre à 14 jours après le saignement initial. Comme le vasospasme est difficile à traiter s'il se produit, les soins hospitaliers mettent l'accent sur la prévention. Il a été démontré que la nimodipine, un médicament contre la pression artérielle, réduit la probabilité d'un mauvais résultat après un vasospasme (bien qu'elle ne semble pas réduire le risque de développer un vasospasme en premier lieu). Il a également été démontré que trop peu de sang dans le corps est en corrélation avec le risque de vasospasme, de sorte que le patient reçoit des liquides adéquats par voie intraveineuse pour maintenir le volume sanguin à un état uniforme (ni trop, ni trop peu). D'autres techniques plus expérimentales pour prévenir le vasospasme comprennent l'administration de statines.
Les personnes atteintes d'HSA sont surveillées de près pour détecter des signes de vasospasme lors d'examens neurologiques répétés. S'il y a une aggravation soudaine, cela pourrait signifier un vasospasme. L'utilisation de techniques comme le Doppler transcrânien peut également indiquer que quelqu'un développe un vasospasme.
En termes de traitement du vasospasme, la pression artérielle est maintenue un peu élevée (hypertension induite) sauf pour les patients qui ont une hypertension de base ou d'autres problèmes cardiaques qui sont une contre-indication à cette stratégie.
Si le vasospasme persiste malgré le traitement hypertenseur, des options plus invasives, comme l'angioplastie (ouverture du vaisseau sanguin avec un cathéter passant dans les vaisseaux sanguins) ou l'utilisation d'un cathéter pour injecter des médicaments directement à l'endroit rétréci, peuvent être tentées.
Hydrocéphalie après une hémorragie sous-arachnoïdienne
Parfois, un caillot sanguin provenant de l'hémorragie sous-arachnoïdienne peut se loger dans l'un des sites de drainage naturels importants du liquide céphalo-rachidien (LCR). Normalement, le LCR est produit dans les ventricules du cerveau. Il voyage ensuite à travers de petites ouvertures appelées foramina. Si ces ouvertures sont obstruées, le CSF est toujours produit mais n'a nulle part où aller. Il en résulte une augmentation de la pression à l'intérieur des ventricules du cerveau, connue sous le nom d'hydrocéphalie, qui se propage au cerveau et au crâne.
Une augmentation de la pression intracrânienne peut entraîner une diminution de la conscience et un coma. S'il n'est pas traité, le cerveau peut être poussé à travers des régions étroites comme l'ouverture à la base du crâne, entraînant la mort. Pour éviter cette accumulation de pression, les neurochirurgiens peuvent placer un shunt dans le crâne pour évacuer l'excès de LCR. Le drainage lombaire peut également être utilisé dans le traitement d'un type d'hydrocéphalie appelé hydrocéphalie communicante.
Crise après une hémorragie sous-arachnoïdienne
Le sang peut irriter le cortex cérébral et provoquer une crise. Cependant, seul un petit pourcentage de patients atteints d'HSA souffrira d'épilepsie (un trouble épileptique). Les médecins peuvent envisager d'utiliser des antiépileptiques préventifs immédiatement après l'hémorragie. Mais l'utilisation d'antiépileptiques à long terme n'est pas recommandée (à quelques exceptions près en fonction des facteurs de risque individuels), en raison des risques d'effets secondaires.
Re-saignement après une hémorragie sous-arachnoïdienne
Après un SAH, le risque de re-saignement est d'environ 3 à 13 pour cent dans les premières 24 heures, selon un article de 2012 dans Accident vasculaire cérébralDes examens neurologiques fréquents et des tomodensitogrammes périodiques de la tête, en particulier dans la période qui suit le saignement initial, peuvent aider à détecter un nouveau saignement s'il se produit.
Pour éviter une nouvelle hémorragie, les anévrismes à haut risque du cerveau sont scellés. Cela peut être fait en utilisant un type d'agrafe chirurgicale pour couper l'anévrisme du reste de l'artère, ou en enfilant un cathéter à travers les artères jusqu'à l'anévrisme et en insérant des bobines métalliques ou une substance d'étanchéité pour sceller l'anévrisme. Quelle procédure est la meilleure est une décision complexe qui varie d'une personne à l'autre et nécessite une discussion approfondie avec l'équipe médicale.
Conclusion
Bien que les quatre principales complications de l'hémorragie sous-arachnoïdienne puissent sembler plus que suffisantes, malheureusement, il existe plusieurs autres dangers potentiels qui découlent d'une maladie suffisamment grave pour nécessiter des soins dans une unité de soins intensifs. Il faut également se prémunir contre la thrombose veineuse profonde des jambes, l'hyponatrémie et les infections nosocomiales. Survivre au saignement initial n'est qu'une partie du défi de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Survivre au reste exigera une coopération étroite avec une équipe de médecins spécialistes.