Contenu
- Complications infectieuses
- Quelle est la fréquence des infections chez les patients sous dialyse péritonéale?
- Signes et symptômes
- Diagnostic
- Traitement
Complications infectieuses
Le cathéter de dialyse qui est inséré dans le ventre d'un patient qui opte pour la dialyse péritonéale, appelé cathéter PD, est souvent le talon d'Achille du patient PD. Des infections de teintes différentes peuvent survenir en fonction du site. Celles-ci pourraient être au niveau du site de sortie du cathéter PD (le point où le cathéter émerge de la peau, appelé infection du site de sortie), le long de son «tunnel» (le parcours qu'il prend sous la peau et dans le muscle abdominal, appelé infection du tunnel) , et enfin dans la cavité abdominale, qui est appelée le «péritoine» (avec l'infection, on parle de péritonite). Voici une image pour vous aider à comprendre cela.
Quelle est la fréquence des infections chez les patients sous dialyse péritonéale?
Certains groupes de patients présentent un risque plus élevé de complications infectieuses comme la péritonite. Ceux-ci inclus:
- Race noire
- Femmes diabétiques
- Patients qui sont passés de l'hémodialyse à la dialyse péritonéale
En général, la façon dont vous faites la DP (manuellement ou à l'aide d'un cycleur) ne devrait pas faire de différence sur le risque de développer une péritonite. Selon les données de la UK Renal Association, le patient moyen peut s'attendre à un risque d'environ un épisode de péritonite tous les 18 mois (0,67 épisodes par patient-année). Ce n'est qu'une règle empirique et le risque et la prévalence de l'infection varient considérablement.
Signes et symptômes
Le début de l'infection est souvent noté par le patient en premier. Ce que ressent le patient ou ce que trouve le néphrologue peut varier selon le site de l'infection:
- Une infection superficielle comme une infection du site de sortie pourrait montrer rougeur ou écoulement autour du point où le cathéter émerge de la peau. Ce site peut être douloureux et de la fièvre et une sensibilité peuvent être présentes.
- Si le tunnel est impliqué, douleur le long du parcours du cathéter avec tous les signes ci-dessus sont possibles
- Si l'infection s'étend dans la cavité abdominale (péritoine) ou est le seul site de l'infection (appelée péritonite), une douleur abdominale diffuse avec effluent trouble sont des caractéristiques communes. Habituellement, le patient remarquera une baisse de ses volumes d'ultrafiltration. La fièvre pourrait à nouveau être une caractéristique de présentation.
Diagnostic
Si les caractéristiques ci-dessus sont présentes et soulèvent des questions sur une péritonite possible, parlez-en immédiatement à votre néphrologue. Au minimum, un examen physique confirmera la présence d'une infection au site du cathéter ou le long du tunnel du cathéter. Dans ce cas, des cultures peuvent être prélevées autour du site du cathéter afin de confirmer l'infection et d'identifier le bogue coupable qui a causé l'infection (il s'agit généralement d'une bactérie, mais d'autres organismes comme le champignon sont également possibles).
Si l'infection est à l'intérieur du péritoine, alors un échantillon de l'effluent est nécessaire qui sera ensuite envoyé pour certains tests (appelés numération cellulaire, coloration de Gram et cultures). Les résultats des tests montreront généralement une croissance bactérienne ou fongique qui aidera à guider le traitement de la péritonite.
Traitement
La péritonite liée à la MP est traitée par des antibiotiques. Les antibiotiques peuvent être administrés directement à l'intérieur du péritoine mélangés aux sacs de dialyse ordinaires (la voie préférée dans la plupart des cas), ou moins fréquemment par voie intraveineuse. Un traitement peut être nécessaire pendant des semaines à la fin. Un traitement opportun et approprié est nécessaire pour éviter que le péritoine ne soit définitivement endommagé par l'infection(qui autrement pourrait signifier la fin de la dialyse péritonéale pour le patient et pourrait nécessiter un passage à l'hémodialyse).
Les infections superficielles peuvent être traitées uniquement par des antibiotiques oraux. Il vaut mieux laisser la décision à ce sujet à votre néphrologue.