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Selon le United Network for Organ Sharing (UNOS), entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016, on estime que 669 556 organes ont été transplantés aux États-Unis. Bien que ces chiffres soient remarquablement impressionnants, il n’ya tout simplement pas assez d’organes disponibles pour ceux qui en ont besoin. Actuellement, 120 139 personnes ont besoin d'une transplantation d'organe vitale.Voici les six greffes d'un seul organe les plus courantes par ordre décroissant de fréquence. Les greffes d'un seul organe sont spécifiées car les receveurs d'organes reçoivent souvent plus d'un organe en même temps. Par exemple, le nombre de greffes de rein / pancréas (21 727) pendant la période susmentionnée est supérieur au nombre de greffes de pancréas seules (8 235).
Un rein
Le nombre de transplantations rénales entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016 était de395,510
Les reins sont l'organe le plus souvent transplanté. En 2011, il y a eu 11 835 greffes de rein de donneurs décédés et 5772 greffes de donneurs vivants.
La transplantation rénale est utilisée pour traiter les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale ou d'insuffisance rénale. En règle générale, une telle insuffisance rénale est due au diabète ou à une hypertension sévère. Dans la plupart des cas, les transplantations rénales réussissent mieux que la dialyse et améliorent le mode de vie et augmentent l'espérance de vie dans une plus grande mesure que la dialyse.
Dans les années 1960, les seuls médicaments immunosuppresseurs dont nous disposions pour lutter contre le rejet d'organes étaient l'azathioprine et la prednisone. Comme nous avions moins de médicaments immunosuppresseurs au cours de ces premières années de transplantation, les reins provenant de donneurs vivants étaient plus susceptibles de prendre que les reins provenant de donneurs décédés.
Aujourd'hui, nous avons une variété de médicaments pour aider à supprimer la réponse immunitaire chez les personnes qui reçoivent une transplantation rénale. Plus précisément, ces médicaments suppriment une variété de réponses immunitaires, y compris celles provoquées par des bactéries, des champignons et des tumeurs malignes.
Les agents utilisés pour supprimer le rejet sont généralement classés comme agents d'induction ou agents de maintenance. Les agents d'induction réduisent le risque de rejet aigu et sont administrés au moment de la transplantation. Chez les personnes recevant des reins, ces agents d'induction comprennent des anticorps qui éliminent l'utilisation de stéroïdes ou d'inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine et tacrolimus) et leurs toxicités associées.
Le traitement d'entretien aide à prévenir le rejet aigu et la perte du rein. En règle générale, les patients reçoivent le traitement suivant: prednisone (stéroïdes), un inhibiteur de la calcineurine et un antimétabolite (pensez à l'azithioprine ou, plus couramment, au mycophénolate mofétil). Le traitement d'entretien est ajusté au fil du temps.
Grâce aux améliorations des traitements immunosuppresseurs, la perte de reins transplantés due à un rejet aigu est rare. En décembre 2012, le nombre de receveurs de rein vivants après cinq ans, ou taux de survie à cinq ans, était de 83,4% pour les reins obtenus de donneurs décédés et de 92% pour les reins de donneurs vivants.
Au fil du temps, cependant, la fonction des reins transplantés est viciée par un processus chronique mal compris, impliquant une fibrose interstitielle, une atrophie tubulaire, une vasculopathie et une glomérulopathie. Ainsi, l'espérance de vie moyenne de ceux qui reçoivent des reins de donneurs vivants est de 20 ans et celle des receveurs d'organes de donneurs décédés est de 14 ans.
Les donneurs volontaires vivants doivent être débarrassés de toute condition médicale grave et les donneurs décédés ne doivent pas avoir de type de maladie pouvant se propager au receveur, comme le VIH, l’hépatite ou le cancer métastatique.
Les donneurs sont appariés aux receveurs en utilisant des antigènes de groupe sanguin (pensez au groupe sanguin) et des antigènes du complexe du gène majeur d'histocompatibilité HLA. Les receveurs de reins qui sont plus étroitement appariés par les types HLA s'en tirent mieux que ceux dont les types HLA ne correspondent pas. En règle générale, les parents au premier degré sont plus susceptibles d'exprimer des antigènes de transplantation HLA correspondants. En d'autres termes, un parent au premier degré est plus susceptible de fournir un organe viable qui prendra mieux qu'un rein d'un cadavre décédé.
La chirurgie de transplantation rénale est relativement non invasive, l'organe étant placé sur la fosse inguinale sans qu'il soit nécessaire de brider la cavité péritonéale. Si tout se passe bien, le receveur de rein peut s'attendre à sortir de l'hôpital en excellent état après cinq jours.
Les reins obtenus de donneurs décédés peuvent être conservés pendant environ 48 heures avant la transplantation. Cette fois, le personnel de santé dispose de suffisamment de temps pour taper, comparer, sélectionner et transporter ces organes.
Foie
Le nombre de transplantations hépatiques entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016 était de143,856.
Comme pour les reins et la transplantation rénale, les foies peuvent provenir de donneurs vivants. Les dons de foie d'organes décédés proviennent généralement de donneurs en état de mort cérébrale âgés de moins de 60 ans. Le donneur décédé doit répondre à certains critères, notamment l'absence de lésions hépatiques dues à un traumatisme ou à des maladies comme l'hépatite.
Les spécialistes associent les donneurs aux bénéficiaires en utilisant la compatibilité ABO et la taille de la personne. Il est intéressant de noter qu'en cas d'urgence, un foie peut être divisé (foie divisé) et fourni à deux enfants receveurs. En cas d'urgence ou de pénurie d'organes, des foies ABO incompatibles peuvent également être utilisés. Contrairement aux transplantations rénales, les foies n'ont pas besoin d'être testés pour la compatibilité HLA.
Le foie est le seul organe viscéral à posséder un potentiel de régénération remarquable. En d'autres termes, le foie repousse. Ce potentiel de régénération est la raison pour laquelle les greffes partielles du foie sont réalisables. Une fois qu'une partie ou un lobe du foie est transplanté, il se régénère.
Avec une transplantation hépatique, le lobe droit le plus volumineux est préféré au lobe gauche. En outre, bien que des greffes partielles de foie obtenues auprès de donneurs vivants soient effectuées, les foies sont généralement obtenus à partir de cadavres. En 2012, seulement 4% des greffes d'organes hépatiques (246 procédures) provenaient de donneurs vivants.
La transplantation hépatique est proposée comme moyen de traitement une fois que toutes les autres options ont été épuisées. Il est proposé aux personnes atteintes d'une maladie hépatique sévère et irréversible pour laquelle il n'existe pas d'autres options de traitement médical ou chirurgical. Par exemple, une personne atteinte d'une cirrhose avancée causée par l'hépatite C ou l'alcoolisme peut être candidate à une transplantation hépatique.
Avec la transplantation hépatique, le timing est très important. La personne qui reçoit la greffe doit être suffisamment malade pour avoir besoin de la greffe, mais suffisamment en bonne santé pour se remettre de la chirurgie.
Greffe de foie entier, ou transplantation orthotopique, est une chirurgie majeure et techniquement difficile, en particulier chez les personnes souffrant d'hypertension portale dont la cirrhose est une cause fréquente. La combinaison de l'hypertension portale et de la coagulopathie, ou une altération de la coagulation sanguine résultant d'une insuffisance hépatique, peut entraîner une importante perte de sang pendant la chirurgie et des besoins de transfusion de gros produits sanguins. De plus, pour retirer tout le foie, puis le remplacer, il faut d'abord la dissection (coupe), puis les anastomoses (jonction) de plusieurs vaisseaux sanguins importants et d'autres structures, telles que la veine cave inférieure, la veine porte, l'artère hépatique et le canal biliaire.
Cœur
Le nombre de transplantations cardiaques entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016 était de64,085.
Remplacer un cœur était autrefois une idée imaginée par les écrivains de science-fiction, mais nous l'avons fait. Il a fallu plus de 200 ans pour que les progrès de notre compréhension de l'immunologie et des améliorations de la chirurgie ainsi que de la technique et de la technologie de suture ouvrent la porte à la transplantation cardiaque. En 1967, la première transplantation cardiaque a été réalisée à Cape Town, en Afrique du Sud, par un chirurgien nommé Dr Christiaan Barnard.
Bien que technologiquement impressionnantes, les transplantations cardiaques précoces n'ont pas prolongé la survie de manière substantielle. En fait, le patient de Barnard n'a vécu que 18 jours après avoir reçu un nouveau cœur. Il faudrait des améliorations des médicaments immunosuppresseurs et du typage tissulaire pour améliorer la survie après une chirurgie cardiaque.
Selon le département américain de la Santé et des Services sociaux, en 2012, le taux de survie à cinq ans, ou le nombre de personnes qui étaient encore en vie cinq ans après une transplantation cardiaque, est de 76,8%.
Poumon
L'ombre des transplantations pulmonaires entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016 était32,224.
Depuis 1985, plus de 40 000 greffes pulmonaires ont été effectuées dans le monde. La transplantation pulmonaire est pratiquée chez les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire en phase terminale qui n'est pas cancéreuse (non maligne). Voici les quatre principales indications de la transplantation pulmonaire:
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- Fibrose pulmonaire idiopatique
- Fibrose kystique
- Emphysème par déficit en alpha-1 antitrypsine
En règle générale, les poumons proviennent de donneurs décédés souffrant d'insuffisance cérébrale totale (mort cérébrale). Cependant, entre 15 et 20 pour cent de ces donneurs possèdent des poumons adaptés à la transplantation.
Pour la plupart des types de maladies justifiant une transplantation pulmonaire, un ou deux poumons peuvent être transplantés. Avec la fibrose kystique et d'autres formes de bronchectasie, cependant, les deux poumons doivent être transplantés. La transplantation des deux poumons est effectuée pour empêcher l'infection de se propager du tissu pulmonaire natif au tissu pulmonaire transplanté. Même si un ou deux poumons peuvent être transplantés pour traiter la plupart des types de maladies, la transplantation de deux poumons est généralement préférée.
Le poumon droit est divisé en trois lobes et le poumon gauche est divisé en deux lobes. La transplantation d'un lobe obtenu à partir d'un donneur vivant a été réalisée dans le passé mais est maintenant rare. En règle générale, une telle transplantation lobaire a été réalisée chez des adolescents et des jeunes adultes atteints de fibrose kystique qui mourraient probablement en attendant une transplantation pulmonaire bilatérale (ou double) obtenue auprès d'un donneur décédé ou d'un cadavre.
En règle générale, la qualité de vie s'améliore considérablement chez les personnes qui reçoivent une transplantation pulmonaire. La durée réelle de vie d'une personne avec une transplantation varie en fonction de la maladie qui a nécessité la transplantation ainsi que de l'âge du receveur - les receveurs plus jeunes vivant plus longtemps - et de la procédure de transplantation. De manière générale, de nombreuses personnes qui reçoivent une transplantation pulmonaire vivent environ 10 ans avant que le rejet chronique ne s'installe inévitablement.
Pancréas
Le nombre de transplantations de pancréas entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016 était de8,235.
La première greffe de pancréas a été réalisée par William Kelly et Richard Lillehei à l'Université du Minnesota en 1966. Depuis, plus de 25 000 greffes de pancréas ont été effectuées aux États-Unis et plus de 35 000 dans le monde. En général, les pancréas proviennent de donneurs décédés; cependant, bien que beaucoup moins courants, les donneurs vivants peuvent également être utilisés.
La greffe de pancréas est le traitement définitif à long terme des personnes atteintes de diabète sucré insulino-dépendant (diabète sucré de type 1). Une telle greffe peut restaurer l'homéostasie et le métabolisme normaux du glucose et réduire le risque de complications à long terme secondaires au diabète.
Il est à noter que les greffes de pancréas sont généralement comparées aux greffes d'îlots, qui sont moins invasives. Les cellules des îlots sont des amas de cellules du pancréas qui produisent des hormones, telles que l'insuline et le glucagon. Bien que les greffes d'îlots se soient considérablement améliorées ces dernières années, les greffes de pancréas fonctionnent mieux que les greffes d'îlots. Au lieu de procédures concurrentes, il est préférable de considérer les greffes de pancréas et d’îlots comme des procédures complémentaires, qui peuvent toutes deux aider le receveur dans le besoin.
Intestin
Le nombre de transplantations intestinales entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016 était de 2,733.
La transplantation de l'intestin est une procédure complexe. Ces dernières années, cette procédure a gagné en popularité dans le traitement du syndrome de l'intestin court, dans lequel les gens ne peuvent pas absorber suffisamment d'eau, de calories, de protéines, de graisses, de vitamines, de minéraux, etc. En règle générale, les personnes qui reçoivent une transplantation intestinale souffrent d'insuffisance intestinale et nécessitent une nutrition parentérale totale (TPN) ou une nutrition intraveineuse.
Près de 80 pour cent des personnes qui reçoivent une transplantation intestinale atteignent la pleine fonction de la greffe intestinale. Les complications associées à cette procédure comprennent une infection à CMV, un rejet aigu et chronique et une maladie lymphoproliférative post-transplantation.