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Les trois à cinq dernières vertèbres (généralement quatre) de la colonne vertébrale sont fusionnées pour former le coccyx, familièrement connu sous le nom de coccyx. La fusion commence au cours de la vingtaine et se termine généralement à 30 ans. Avant la fusion, la vertèbre coccygienne s'articule comme n'importe quelle autre section de la colonne vertébrale. Il y a un débat parmi les spécialistes de la colonne vertébrale et d'autres pour savoir si le coccyx est une partie pertinente et utile de l'anatomie humaine.Le coccyx peut être une source de douleur chez de nombreuses personnes. Il est généralement endommagé par un traumatisme dû à des chutes et peut être le lieu d'une douleur idiopathique, ce qui signifie une douleur dont les médecins ne connaissent pas la cause.
Anatomie
Le coccyx est la partie la plus distale de la colonne vertébrale chez les primates qui n'ont pas de queue, y compris les humains.
Pendant les 20 premières années de vie chez l'homme, le coccyx est composé de vertèbres coccygiennes distinctes, qui fusionnent ensuite pour former un seul os sphénoïde, plus communément appelé coccyx.
La fusion du coccyx est généralement terminée au 30e anniversaire si elle doit être achevée du tout.
Structure
Le coccyx est un triangle inversé avec la base (partie large) en haut et l'apex (extrémité pointue) en bas. Avant même que la fusion du coccyx ne soit complète, toutes les vertèbres coccygiennes, sauf les premières, ne sont guère plus que des vertèbres sous-développées qui ressemblent un peu à des nodules osseux plutôt qu'à des structures indépendantes.
Il y a généralement quatre vertèbres coccygiennes qui se fixent à l'apex (petite partie inférieure) du sacrum. La plupart du temps, ils sont appelés Co1-Co4. Il est courant et tout à fait naturel de naître avec aussi peu que trois et pas moins de cinq vertèbres coccygiennes.
Considéré comme un seul os, le coccyx ressemble à une tête de taureau. Il a deux "cornes" sur le dessus (la base) qui s'appellent la cornua coccygienne. Les «oreilles» seraient les processus transversaux qui fournissent un point d'appui pour l'articulation avec le sacrum.
Emplacement
Le coccyx est situé à l'extrémité distale du sacrum et constitue la partie la plus distale de la colonne vertébrale. La base du coccyx s'articule avec l'apex du sacrum. Une certaine articulation est possible entre les vertèbres coccygiennes jusqu'à ce qu'elles soient fusionnées, mais elles ne bougent pas beaucoup.
En tant que point le plus bas de la colonne vertébrale et assis au bas de la ceinture pelvienne, le coccyx agit comme un point d'insertion pour les muscles du plancher pelvien, un groupe de trois muscles appelés levator ani à l'apex, le muscle coccygeus à travers le face antérieure (avant) et le grand fessier sur la face postérieure (arrière). Il est relié au sacrum via le ligament sacrococcygien.
Variations anatomiques
Comme mentionné ci-dessus, le coccyx est généralement composé de quatre vertèbres coccygiennes. Une étude a trouvé quatre vertèbres coccygiennes dans 76% des coccyges sains (le pluriel de coccyx). Le coccyx peut en contenir aussi peu que trois (13%) ou jusqu'à cinq (11%).
La forme et la courbure du coccyx peuvent varier d'un individu à l'autre et sont sensiblement différentes entre les sexes. Le coccyx femelle est plus étroit, moins triangulaire et plus susceptible d'être droit ou courbé vers l'extérieur plutôt que vers l'intérieur.
Chez plus de la moitié des adultes (57%), l'articulation sacrococcygienne (l'articulation entre le sacrum et le coccyx) est fusionnée. L'articulation entre Co1 et Co2 n'est fusionnée que dans 17% des coccyges.
Plus vous avancez sur le coccyx, plus il est fréquent que les segments soient fusionnés.
Fonction
Si les humains avaient des queues, le coccyx aurait un travail beaucoup plus satisfaisant. Malheureusement pour cela, les humains n'en ont pas, et certains disent que le coccyx n'a vraiment aucune fonction.
Plusieurs muscles du plancher pelvien sont attachés au coccyx, mais chaque muscle a plusieurs points d'attache redondants. La plupart de ces points d'attache redondants sont considérablement plus solides et plus stables que les vertèbres coccygiennes.
La contraction de ces muscles peut créer suffisamment de mouvement du coccyx pour causer de la douleur chez certaines personnes.
Un traitement courant pour la douleur traumatique ou la douleur atraumatique qui provient du coccyx sans raison discernable (douleur idiopathique du coccyx) consiste pour les médecins à retirer tout ou partie du coccyx. Chez les patients qui ont subi une ablation chirurgicale du coccyx, il ne semble pas y avoir d'effets secondaires courants, ce qui pourrait suggérer que le coccyx n'a vraiment pas de fonction.
Conditions associées
La maladie la plus courante associée au coccyx est la douleur, appelée coccydynie ou coccygodynie.
Traumatisme est la cause la plus fréquente. L'emplacement du coccyx le rend vulnérable aux traumatismes si une personne tombe en position assise. Il peut devenir cassé ou meurtri.
En cas de coccydynie, la contraction des muscles du plancher pelvien peut être très douloureuse dans la zone du coccyx qui est endommagée ou enflammée. Le mouvement des muscles peut entraîner un mouvement du coccyx lui-même, provoquant des douleurs.
En raison du nombre de muscles du plancher pelvien attachés au coccyx, certaines fonctions corporelles, y compris le sexe ou la défécation, peuvent entraîner des douleurs pelviennes après un traumatisme au coccyx.
Douleur idiopathique du coccyx est la douleur causée sans raison discernable. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion, ce qui signifie qu'il ne peut être diagnostiqué qu'après que toutes les autres causes possibles ont été écartées.
Tous les coccyx ne sont pas complètement fusionnés. Chez certaines personnes, le coccyx reste mobile et peut continuer à bouger lorsque la personne s'assied et bouge. Il existe des preuves qu'un coccyx rigide est plus susceptible de causer un certain type de douleur en raison du fait qu'il irrite constamment les tissus mous environnants lorsque la personne change de position.
Tératomes sacrococcygiens sont le type de tumeur néonatale le plus courant et se développent sur le sacrum ou le coccyx.Le pronostic d'un tératome sacrococcygien est très bon tant qu'il est diagnostiqué correctement et tôt. Les tératomes apparaissent généralement lorsque le patient est très jeune.
Traitement
Les options de traitement dépendent de la condition qui cause la douleur dans le coccyx.
Un traitement conservateur
Dans le cas d'un traumatisme, le traitement le plus courant est un mélange conservateur de thérapies.
- Utilisation de coussins spéciaux (style beignet) est encouragé à réduire la pression sur le coccyx.
- Physiothérapie étirements et renforcement musculaire sont utilisés pour donner plus de force aux tissus environnants.
- Évitez les exercices à fort impact, comme la course, le saut, la gymnastique et le vélo pendant que le coccyx guérit.
- Utilisez des analgésiques en vente libre pendant que le coccyx guérit.
C'est probablement une bonne idée de donner une longue laisse à un traitement conservateur. On pense qu'il réussit dans 90% des cas de coccydynie.
Traitement chirurgical
Si une approche conservatrice ne fonctionne pas, votre médecin pourrait suggérer une ablation chirurgicale du coccyx, connue sous le nom de coccygectomie.
Il n'y a pas de délai standard pour savoir combien de temps vous devriez attendre avant d'envisager une intervention chirurgicale. Certains médecins l'envisageront dans à peine deux mois si rien ne semble fonctionner. D'autres médecins voudront peut-être continuer à essayer d'autres options pendant un an.
Même si elle est plus agressive que les options de traitement non chirurgicales, la coccygectomie complète ou partielle est considérée comme très sûre et relativement efficace. Les patients qui ont la procédure ont de bons résultats. Environ 75% des coccygectomies ont une réduction complète de la douleur.
C'est à vous de décider si un taux de réussite de 75% est suffisant pour subir une intervention chirurgicale. Le prédicteur le plus courant d'un mauvais résultat ou d'un échec à soulager la douleur chez tous les patients atteints de coccydynie est de savoir si l'ablation chirurgicale était complète ou partielle. Les preuves suggèrent que les coccygectomies complètes conduisent à de meilleurs résultats que l'ablation partielle du coccyx.