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Le cancer du col de l'utérus est généralement diagnostiqué à l'aide d'un test de Pap, qui est un test de dépistage de routine. Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists, les femmes âgées de 21 à 29 ans devraient subir un test Pap tous les trois ans, et les femmes âgées de 30 à 65 ans devraient en subir un tous les cinq ans. D'autres tests peuvent également identifier le cancer du col de l'utérus , en particulier aux stades les plus avancés.
Autocontrôles
Les symptômes du cancer du col de l'utérus n'apparaissent généralement que lorsque le cancer a progressé à un stade assez avancé. Et le VPH, la cause la plus fréquente de cancer du col de l'utérus, ne provoque généralement pas de symptômes - c'est pourquoi il est si important de passer régulièrement vos tests Pap.
À surveiller:
Néanmoins, vous pouvez rechercher quelques éléments. Les noter ne vous permettra pas de diagnostiquer le cancer du col de l'utérus. Au contraire, ce sont simplement des signes que vous devriez consulter un médecin:
- Verrues génitales, qui peuvent être surélevées, indolores et de la couleur de la peau
- Écoulement vaginal
- Saignement utérin anormal
- Augmentation de la fréquence urinaire
- Douleur pelvienne, en particulier pendant les rapports sexuels
Laboratoires et tests
Des modifications anormales du col de l'utérus se développent généralement sur plusieurs années. Étant donné que les cellules cervicales subissent une série d'altérations avant de devenir des cellules cancéreuses, il est possible de dépister des signes de HPV ou des changements précancéreux avec des tests diagnostiques.
Les deux méthodes les plus simples comprennent:
Frottis Pap
Le test Pap joue un rôle essentiel dans le diagnostic du cancer du col de l'utérus. C'est ainsi que la plupart des femmes découvrent qu'elles souffrent de dysplasie ou de cancer du col de l'utérus. C'est un test simple qui peut révéler des anomalies du col de l'utérus bien avant qu'elles ne progressent vers le cancer.
Un test de Pap est généralement effectué dans une salle d'examen lors d'un examen gynécologique de routine. Lors d'un test de Pap, votre médecin prélève une infime quantité de tissu du col de l'utérus. Pour ce faire, tamponnez doucement le col de l'utérus avec une petite brosse en forme de baguette de mascara ou un coton-tige.
Le prélèvement d'un échantillon ne prend que quelques secondes. Certaines femmes ressentent une légère sensation de crampes similaires aux crampes menstruelles après cela, mais généralement il n'y a pas de douleur.
Les cellules sont examinées au microscope et les cellules anormales sont appelées dysplasie cervicale.
La dysplasie cervicale est classée comme suit:
- ASCUS(cellules atypiques d'importance indéterminée) décrit tout changement légèrement anormal. La cause pourrait être le résultat de n'importe quoi, d'une infection au développement de cellules précancéreuses. L'ASCUS n'est pas une indication de dysplasie cervicale jusqu'à ce que d'autres tests de confirmation soient effectués.
- AGUS (cellules glandulaires atypiques d'importance indéterminée) fait référence à une anomalie des cellules glandulaires qui produisent du mucus. Bien que techniquement non classée comme dysplasie cervicale, l'AGUS peut être une indication d'une affection grave sous-jacente. Les résultats AGUS sont considérés comme rares, survenant dans moins de 1% de tous les résultats de frottis Pap.
- LGSIL (lésion épidermoïde intraépithéliale de bas grade) signifie que le test a détecté une dysplasie légère. C'est la constatation la plus courante et, dans la plupart des cas, elle disparaîtra d'elle-même dans les deux ans.
- HGSIL (lésion intraépithéliale squameuse de haut grade) est une classification plus sérieuse qui, si elle n'est pas traitée, pourrait conduire au développement d'un cancer du col de l'utérus.
Si vous avez un frottis anormal, il est extrêmement important que vous suiviez les recommandations de votre médecin, qu'il s'agisse d'une colposcopie, d'une biopsie cervicale ou d'un frottis répétitif dans un an.
Test HPV
Le test HPV est un autre test important qui peut être effectué en même temps qu'un frottis de Pap ou suite à un résultat anormal, en utilisant un deuxième ou le même écouvillon.L'échantillon prélevé est envoyé à un laboratoire pour identifier le virus.
Bien qu'il existe plus de 100 souches du virus, toutes ne provoquent pas le cancer. Environ 70% des cancers du col de l'utérus sont causés par le VPH 16 et le VPH 18, et 20% des cancers du col de l'utérus sont liés à une infection par les VPH 31, 33, 34, 45, 52 et 58.
Procédures
Si votre frottis cervical révèle des anomalies cervicales, uncolposcopie Une colposcopie est un examen en cabinet qui permet au médecin de mieux voir le col de l'utérus à l'aide d'un colposcope, un instrument éclairé qui magnifie le col de l'utérus. Il est placé à l'extérieur du vagin pendant l'examen. Les images vues du colposcope peuvent être projetées sur un écran pour une vue plus détaillée et une planification de la biopsie.
Un médecin peut effectuer une biopsie au cours de cet examen ou peut-être en séparer afin qu'un échantillon de tissu cervical puisse être examiné par un pathologiste.
Biopsie par poinçon
Au cours de la colposcopie, le médecin peut effectuer une biopsie cervicale en fonction de ce qui se trouve lors de l'examen, ce qui implique le prélèvement d'une petite quantité de tissu cervical à examiner au microscope.
Le plus souvent, il s'agit d'une biopsie au poinçon, dans laquelle le médecin prélève un petit échantillon de tissu avec un appareil similaire à un poinçon en papier. Le médecin ne prend que quelques secondes pour prélever un échantillon de tissu et l'inconfort est passager.Selon les résultats de la colposcopie, quelques zones du col de l'utérus peuvent être biopsiées.
Les cellules anormales trouvées au cours d'une colposcopie et d'une biopsie peuvent être décrites comme une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN).
Curetage endocervical
Le curetage endocervical (ECC) est un autre type de biopsie cervicale qui peut être pratiquée lors d'un examen de colposcopie. Lors d'un ECC, le médecin utilise une petite brosse pour retirer les tissus du canal endocervical, la zone étroite entre l'utérus et le col de l'utérus. Comme pour une biopsie au poinçon, le tissu est ensuite examiné par un pathologiste.
Un ECC peut être modérément douloureux, comme de mauvaises crampes menstruelles.
Avant d'arriver pour la procédure, il y a un certain nombre de choses que l'on vous demande de faire. Parmi eux:
- Évitez de prendre de l'aspirine ou des anticoagulants avant la procédure.
- Ne prenez pas de douche ou n'utilisez pas de tampons pendant au moins trois jours avant la procédure.
- Évitez les rapports sexuels pendant au moins trois jours avant la procédure.
Les femmes peuvent s'attendre à ressentir des symptômes légers dans les jours suivant la procédure, y compris une douleur localisée et des crampes. Un analgésique en vente libre peut généralement aider à soulager une partie de l'inconfort.
En plus de la douleur, il peut y avoir des saignements vaginaux ou un écoulement sombre, alors assurez-vous de porter une serviette hygiénique. Vous devrez limiter vos activités pendant un jour ou deux et éviter les rapports sexuels, les tampons ou les douches vaginales jusqu'à ce que vous soyez complètement guéri.
Biopsie du cône
Il y a des moments où une biopsie plus importante doit être effectuée pour diagnostiquer un cancer du col de l'utérus ou pour prélever des tissus afin qu'ils ne deviennent pas cancéreux. Dans ces cas, une biopsie de cône peut être réalisée.
Lors d'une biopsie en cône, un morceau de tissu en forme de cône est retiré. Cette procédure se fait sous anesthésie générale. Une biopsie conique est également utilisée pour retirer les tissus précancéreux du col de l'utérus.
Vous pouvez ressentir de la douleur ou des saignements pendant quelques jours après la procédure. Bien que ce ne soit pas courant, après une biopsie de cône, certaines femmes éprouvent des douleurs menstruelles, une diminution de la fertilité ou un col de l'utérus incompétent, ce qui peut entraîner un accouchement vaginal prématuré si vous tombez enceinte.
Discutez de ces préoccupations et de ces risques avec votre médecin, car l'étendue de ces effets est liée à l'emplacement et à la taille exacts de votre biopsie, ainsi qu'à votre guérison.
LEEP
Un type spécifique de biopsie conique, une procédure d'excision électrochirurgicale en boucle (LEEP) est une procédure réalisée sous anesthésie locale pour retirer des tissus du col de l'utérus. Une LEEP utilise une boucle de fil électrique chargée pour prélever un échantillon de tissu. Cette méthode est plus couramment utilisée pour traiter la dysplasie cervicale de haut grade, plutôt que pour diagnostiquer le cancer du col de l'utérus.
Comme pour une biopsie conique, les femmes peuvent ressentir de la douleur et des saignements pendant quelques jours après une procédure LEEP. Cela peut également entraîner des conséquences à long terme telles que des douleurs menstruelles, une diminution de la fertilité ou une incompétence du col de l'utérus.
Étapes
Une fois que les résultats de la biopsie reviennent, le cancer du col de l'utérus peut être exclu ou diagnostiqué. Si un diagnostic de cancer du col utérin est posé, l'étape suivante consiste à déterminer le stade du cancer du col de l'utérus. Il existe cinq stades de cancer du col de l'utérus, chacun représentant le degré de propagation du cancer avancé.
Stade 0: Ce stade du cancer est considéré comme non invasif (carcinome in situ), sur la base d'une biopsie ou d'un frottis Pap, et tout stade au-delà du stade 0 est considéré comme invasif. Il y a eu beaucoup de débats sur la question de savoir s'il s'agit vraiment d'un cancer ou d'un stade précancéreux.
Stade I: Ces tumeurs ne sont généralement visibles qu'au microscope, mais au stade avancé I, le cancer peut être vu sans microscope.Les cellules cancéreuses ont envahi le col de l'utérus et les cellules ne sont plus juste à la surface. Cette étape se décompose en:
- Stade IA1: la zone d'invasion ne mesure pas plus de 3 mm de profondeur et pas plus de 7 mm de largeur.
- Stade IA2: la zone d'invasion est supérieure à 3 mm mais pas plus de 5 mm de profondeur et pas plus de 7 mm de largeur.
- Stade IA: Il s'agit du stade le plus précoce du cancer invasif du col de l'utérus. Le cancer ne peut pas encore être visualisé à l'œil nu et ne peut être identifié qu'au microscope. Cette étape est ensuite décomposée par taille en:
- Stade IB1: Ces tumeurs ne sont visibles qu'au microscope et mesurent moins de 4 cm.
- Stade IB2: ces tumeurs peuvent être vues sans microscope et mesurent plus de 4 cm.
- Stade IB: Ce stade comprend des tumeurs légèrement plus grandes que le stade IA et qui peuvent ou non être visibles sans microscope.
Stade II: ces tumeurs se sont propagées au-delà du col de l'utérus.
- Stade IIA1: La tumeur peut être vue sans microscope mais ne mesure pas plus de 4 cm.
- Stade IIA2: La tumeur peut être vue sans microscope et mesure plus de 4 cm.
- Stade IIA: ces cancers se sont propagés au-delà du col de l'utérus aux deux tiers supérieurs du vagin, mais ne se sont pas propagés autour de l'utérus. Ceci est ensuite divisé par taille en:
- Stade IIB: Le cancer s'est propagé aux tissus autour de l'utérus et aux deux tiers supérieurs du vagin, mais pas à la paroi pelvienne.
Stade III: À ce stade, le cancer du col de l'utérus se propage à l'utérus et au vagin ou à la paroi pelvienne voisins.
- Stade IIIA: ces cancers peuvent s'être propagés au tiers inférieur du vagin, mais pas à la paroi pelvienne.
- Stade IIIB: Il existe plusieurs raisons pour lesquelles le cancer du col de l'utérus serait classé au stade IIIB. Le premier est s'il a envahi la paroi pelvienne. L'autre est s'il a bloqué un ou les deux uretères (les tubes qui voyagent du rein à la vessie), de sorte qu'il a provoqué une hypertrophie des reins ou un arrêt de travail comme d'habitude.
Stade IV: À ce stade, le cancer se propage au-delà des régions adjacentes à d'autres zones du corps.
- Stade IV: Ces cancers se sont propagés de sorte qu'ils ont envahi la vessie ou le rectum ou les deux (propagation aux organes pelviens adjacents).
- Stade IVB: ces cancers se sont propagés à des régions éloignées du corps, par exemple, des ganglions lymphatiques dans une région éloignée du corps, les poumons, le foie ou les os.
Imagerie
Le cancer du col de l'utérus qui se propage est considéré comme un cancer invasif. Les tests d'imagerie peuvent aider à identifier les zones de métastases.
En général, les tests d'imagerie sont utilisés pour la mise en scène. Donc, si vous avez un cancer du col de l'utérus non invasif enlevé et qu'aucun signe ou symptôme de métastase, ces tests ne sont probablement pas nécessaires. Si votre médecin soupçonne une propagation locale ou des métastases à distance, en raison de vos symptômes ou de l'apparence de la tumeur (à l'examen physique ou au microscope), des tests d'imagerie seront alors utilisés pour évaluer les régions du corps qui suscitent des inquiétudes.
Tests d'imagerie courants
- Échographie: Une échographie peut examiner le col de l'utérus, la vessie et toute la région pelvienne pour déterminer la cause des symptômes. Il peut également être utilisé pour visualiser d'autres zones du corps en cas de problème de métastase.
- Radiographie: Une radiographie, telle qu'une radiographie pulmonaire, peut identifier un cancer métastatique du col de l'utérus qui s'est propagé aux poumons ou aux côtes, par exemple. Rarement, une anomalie constatée sur une radiographie de routine pourrait être le premier signe de cancer métastatique du col utérin.
- IRM: Une IRM peut être utilisée pour visualiser la zone du col de l'utérus et du bassin. L'IRM est particulièrement utile pour évaluer la colonne vertébrale et la moelle épinière, là où le cancer du col de l'utérus à un stade avancé peut se propager.
- Scanner: Un scanner, comme une IRM, peut visualiser la zone du col de l'utérus et du bassin, ainsi que d'autres régions du corps où le cancer du col de l'utérus aurait pu métastaser.
Diagnostics différentiels
Il existe quelques autres conditions qui peuvent initialement sembler similaires au cancer du col de l'utérus ou à une infection au VPH. Votre médecin peut les suspecter au départ, mais les tests les excluront rapidement.
- Cancer de l'endomètre: Le cancer de l'endomètre est un cancer de l'utérus. Le col de l'utérus est le passage entre le vagin et l'utérus, donc parfois, les deux maladies peuvent sembler similaires si l'une ou l'autre s'est propagée à l'autre endroit. En général, une biopsie est une bonne méthode pour distinguer les deux.
- Cancer du vagin: le cancer du vagin n'est pas courant et, comme le vagin est si étroitement attaché au col de l'utérus, les conditions peuvent sembler similaires. Cependant, comme pour le cancer de l'endomètre, une biopsie peut faire la différence entre ces types de cancer.
- Herpès: L'herpès est une maladie sexuellement transmissible (MST) qui provoque des plaies vaginales, et vous ou votre partenaire pouvez confondre les lésions herpétiques avec les verrues génitales. Les lésions peuvent sembler différentes les unes des autres lors d'un examen pelvien chez le médecin. Et, comme les deux types d'infections peuvent être diagnostiqués avec un échantillon prélevé lors d'un examen médical, votre médecin peut vous tester pour déterminer lequel d'entre eux vous avez s'il est difficile de distinguer les lésions.
- Syphilis: Autre MST qui cause des lésions vaginales visibles, les plaies de la syphilis ressemblent à des plaies ouvertes et sont souvent rougeâtres, contrairement aux verrues incolores que le VPH peut causer. Néanmoins, il est courant de confondre les conditions si vous ne l'êtes pas formés à les reconnaître, et une visite médicale peut aider à faire la différence avec un examen pelvien et des tests de laboratoire.