Contenu
- Comment fonctionne CRT
- Efficacité du CRT
- Complications de CRT
- Quelles personnes souffrant d'insuffisance cardiaque devraient être considérées pour la CRT?
Comment fonctionne CRT
Le CRT utilise la technologie de stimulation cardiaque pour recoordonner l'action des ventricules droit et gauche chez certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée.
Près d'une personne sur trois souffrant de ce type d'insuffisance cardiaque présente une anomalie du système de conduction électrique du cœur appelée bloc de branche gauche (LBBB) (ou une variante de LBBB appelée «retard de conduction intraventriculaire»). Lorsque la LBBB est présente chez les personnes atteintes cardiomyopathie dilatée, les ventricules droit et gauche ont tendance à se désynchroniser.
Normalement, lorsque le cœur bat, les ventricules droit et gauche battent simultanément et le sang est éjecté des deux ventricules en même temps. Lorsque LBBB est présent, les deux ventricules battent légèrement hors de phase. Parce que la branche gauche du faisceau (les voies électriques qui alimentent le ventricule gauche) est retardée, le ventricule droit commence à battre avant le ventricule gauche. Ce retard modifie la géométrie du ventricule gauche, ce qui peut à son tour réduire considérablement la capacité du ventricule gauche à éjecter le sang aussi efficacement que possible. Du fait de cette asynchronie entre les deux ventricules, la fonction cardiaque globale peut devenir sensiblement réduite. Comme ces personnes souffrent déjà d'insuffisance cardiaque importante, leurs symptômes d'insuffisance cardiaque s'aggravent souvent.
Le but du CRT est de recoordonner la synchronisation entre les ventricules droit et gauche, afin qu'ils recommencent à battre simultanément. Le CRT utilise un stimulateur cardiaque spécialisé capable de stimuler les deux ventricules indépendamment. Ceci est différent des stimulateurs cardiaques typiques, qui ne stimulent que le ventricule droit.
En chronométrant de manière appropriée sa stimulation des deux ventricules, CRT est capable de resynchroniser son battement de sorte que les ventricules se contractent simultanément au lieu de séquentiellement.
Lorsque le travail des deux ventricules est coordonné de cette manière, l'efficacité du cœur augmente et la quantité de travail nécessaire au cœur pour pomper le sang est réduite.
Efficacité du CRT
Plusieurs essais cliniques randomisés ont évalué l'efficacité et l'innocuité du CRT chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de bloc de branche.
Une méta-analyse portant sur 14 de ces essais portant sur 4420 patients souffrant d'insuffisance cardiaque a conclu que, chez des patients correctement sélectionnés, la CRT peut offrir les avantages suivants:
- Améliore les symptômes et la capacité fonctionnelle
- Réduit le taux d'hospitalisations
- Réduit la mortalité.
Des études ont également montré que la CRT peut améliorer à la fois l'anatomie et la fonction du cœur, tendant à réduire la taille du ventricule gauche dilaté, améliorant ainsi la fraction d'éjection ventriculaire gauche.
Complications de CRT
Le CRT est un stimulateur cardiaque, il comporte donc le même risque de complications que tout autre stimulateur cardiaque, y compris un petit risque d'infection, des lésions du cœur ou des vaisseaux sanguins et des saignements. De plus, le placement d'une sonde de stimulation capable de stimuler le ventricule gauche comporte un certain risque supplémentaire. Chez environ un patient sur 20, la stimulation ventriculaire gauche ne peut pas être réalisée et la CRT ne peut pas être utilisée.
Quelles personnes souffrant d'insuffisance cardiaque devraient être considérées pour la CRT?
Les lignes directrices formelles pour la CRT sont basées sur les résultats des essais cliniques. En général, les avantages du CRT sont liés à la fraction d'éjection et à la présence et à l'étendue de LBBB. (Plus le complexe QRS est large sur l'électrocardiogramme, plus la LBBB est mauvaise et plus l'asynchronie entre les deux ventricules est mauvaise.)
Le traitement par CRT doit être fortement envisagé pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée et qui ont également:
- Fractions d'éjection <ou = à 35%, ET
- LBBB avec une durée QRS> ou = 150 ms
Les directives actuelles indiquent également que chez les personnes ayant des fractions d'éjection <ou = 35%, il est raisonnable d'envisager la CRT si le QRS est> ou = 150 ms avec un motif de retard intraventriculaire - c'est-à-dire qui n'ont pas strictement de LBBB. En outre, il est également raisonnable d'envisager l'utilisation de CRT chez les personnes qui ont des fractions d'éjection <ou = 35% avec LBBB dont la durée QRS est> 130 ms. Dans ces deux derniers groupes de patients, cependant, les preuves cliniques d'un bénéfice significatif de la CRT ne sont pas aussi solides.
Enfin, il est également raisonnable d'envisager l'utilisation de CRT chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque dont les fractions d'éjection sont comprises entre 35 et 50% SI elles ont également une autre indication pour un stimulateur cardiaque permanent, comme un bloc cardiaque. Autrement dit, s’ils ont de toute façon besoin d’un stimulateur cardiaque, l’utilisation d’un stimulateur cardiaque CRT au lieu d’un stimulateur cardiaque standard n’ajoute pas beaucoup de risque et peut offrir certains avantages.
Il convient de souligner que la plupart des personnes qui répondent à ces critères de CRT répondront également aux critères d'un défibrillateur implantable (DCI). En conséquence, le type de dispositif CRT le plus couramment utilisé en médecine clinique est une combinaison de dispositifs ICD-CRT.
Des études ont suggéré que seule une minorité de personnes souffrant d'insuffisance cardiaque qui seraient susceptibles de bénéficier d'un CRT ont la possibilité de leur en parler par leur médecin. Si vous pensez être un candidat pour cette thérapie et que vous souhaitez y réfléchir, vous devrez peut-être en parler vous-même.
Un mot de Verywell
Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque qui limite votre capacité à fonctionner normalement et que vous suivez déjà un traitement médical agressif pour l'insuffisance cardiaque, vous devez discuter de la possibilité d'une CRT avec votre médecin. Votre médecin vous aidera à déterminer si vous êtes un bon candidat pour cette forme de thérapie et si la CRT vous convient.