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La contracture capsulaire est une complication courante de la chirurgie des implants mammaires qui affecte jusqu'à 30% des personnes ayant subi une augmentation ou une reconstruction. Un sein doit être doux, flexible et drapé naturellement, même s'il s'agit d'un sein reconstruit qui a été créé chirurgicalement après une mastectomie. Si vous avez des implants mammaires en solution saline ou en silicone, la contracture capsulaire peut entraîner un décalage, un changement de forme, une sensation de dureté au toucher ou une douleur au sein reconstruit.Si cela se produit dans votre cas, vous pouvez obtenir un traitement pour corriger le problème. Des options non chirurgicales et chirurgicales sont disponibles, et la meilleure option dépend de la gravité de la contracture ainsi que des préférences personnelles. Cela dit, la prévention est le meilleur «remède» et il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque de développer une contracture capsulaire - à la fois au début, et une récidive si vous devez avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour corriger le problème.
À propos de la contracture capsulaire
Votre corps est intelligent - votre système immunitaire sait quand un corps étranger a été introduit dans vos tissus. Lorsqu'un intrus (tel qu'un implant mammaire) est détecté, une capsule périprothétique se forme autour de lui.
Pensez-y de cette façon: vos muscles thoraciques et votre peau n'acceptent pas facilement un implant comme partie naturelle de votre sein. Afin d'isoler l'implant et de l'empêcher de se développer, de s'étendre ou de se déplacer, votre corps crée un sac ou une capsule de tissu cicatriciel autour de lui pour le sceller.
Une capsule autour d'un implant mammaire est un tissu naturel qui peut être bénéfique. Si cette capsule contrats ou s'épaissit, cependant, il peut serrer votre implant. Cette contracture est ce qui provoquera douleur, glissement, distorsion et durcissement du sein reconstruit.
Causes possibles
La contracture capsulaire peut survenir quel que soit le type d'implant mammaire placé dans votre sein. Il se produit plus souvent autour des implants en silicone que des implants salins, et semble être moins courant avec les implants texturés lorsqu'ils sont placés sous-glandulaires. Cependant, en raison du risque de développer un lymphome atypique à grandes cellules associé aux implants mammaires, les chirurgiens du sein se penchent maintenant à l'écart des implants texturés.
Parfois, une contracture capsulaire se développe en raison d'une infection qui se faufile pendant la chirurgie implantaire. Mais d'autres problèmes peuvent également survenir, comme un sérome (une poche de sérum sanguin dans la zone chirurgicale) ou un hématome (une accumulation de sang sous la peau). Ceux-ci peuvent également contribuer au développement de la contracture capsulaire.
La rupture d'un implant ainsi qu'une prédisposition génétique à la cicatrisation peuvent également augmenter le risque de développer une contracture capsulaire.
C'est un mythe que plus les implants sont en place, plus ils sont susceptibles de développer une contracture. Les nouveaux implants placés dans les 12 mois peuvent développer une contracture, et les implants qui ont été placés il y a 30 ans peuvent encore être mous ou vice versa.
Diagnostic
Le diagnostic de contracture capsulaire et la gravité lorsqu'elle est présente peuvent souvent être estimés sur la base d'un seul examen physique. Un examen physique est le test le plus précis pour poser le diagnostic.
Grade d'échelle de Baker
La contracture capsulaire peut être à peine perceptible ou suffisamment grave pour avoir un impact important sur votre qualité de vie. La contracture capsulaire est classée par l'échelle de Baker et suit ces critères:
- Niveau I: Le sein est mou et semble normal, et la capsule est flexible.
- Grade II: Le sein semble normal, mais est un peu dur au toucher.
- Grade III: Le sein est dur et présente une certaine distorsion causée par une contracture, ou au contraire, le sein peut être considérablement déformé et avoir une forme arrondie ou avoir l'implant incliné vers le haut.
- Grade IV: Les contractures de grade IV semblent plus avancées que celles de grade III, impliquant souvent un durcissement sévère de la capsule et des douleurs.
Traitements
Si vous développez un tissu raide autour d'un implant mammaire, si la forme se déforme ou si l'implant se déplace hors de sa position, vous pouvez obtenir de l'aide. Une capsulectomie est une intervention chirurgicale qui retire la capsule raidie, et l'implant peut être remplacé au cours de cette procédure pour de meilleurs résultats.
Une capsulotomie est une intervention chirurgicale visant à desserrer le tissu cicatriciel en le coupant, ce qui permet une expansion.
La greffe de graisse a été un ajout relativement récent aux options de reconstruction et a été principalement utilisée pour améliorer l'apparence et la sensation cosmétiques de la reconstruction mammaire après la reconstruction. Une petite étude de 2019 (15 patients atteints de contractures de Baker grade IV) a examiné le rôle potentiel de la greffe de graisse dans la contracture capsulaire. Les chercheurs ont constaté que la greffe de graisse était très efficace pour soulager la douleur due à la contracture et ont suggéré que la greffe de graisse pourrait être un complément utile aux traitements actuellement disponibles pour la contracture.
Cependant, la chirurgie n'est pas toujours nécessaire, car des méthodes conservatrices telles que le massage, les ultrasons et les médicaments peuvent aider la capsule rigide à se détendre.
Un médicament, Accolate (zafirlukast), un antagoniste des leucotriènes, a été bien publié en tant que traitement non chirurgical qui peut souvent réduire la capsule et ralentir le taux de contracture.
Parlez à votre médecin de vos options et des avantages et inconvénients afin que vous puissiez prendre une décision éclairée sur le traitement qui vous convient en tant qu'individu.
Une mise en garde sur le traitement
Compte tenu de l'impact de la contracture capsulaire sur le bien-être d'une femme, de nombreux scientifiques ont commencé à rechercher des moyens à la fois de réduire le risque et de traiter la contracture capsulaire. Cependant, comme dans de nombreux domaines de la médecine, cela augmente le risque de se voir proposer des traitements inefficaces ou dangereux. En 2019, la FDA a envoyé une lettre d'avertissement à un médecin californien qui commercialisait illégalement un traitement non approuvé qui promettait de prévenir ou de traiter les tissus cicatriciels liés aux implants mammaires.
On espère que de nouveaux traitements seront disponibles pour prévenir ou traiter la contracture capsulaire dans le nouvel avenir, mais pour le moment, il est important de poser beaucoup de questions et d'enquêter sur les allégations concernant les thérapies que vous envisagez. À l'heure actuelle, la FDA n'a approuvé aucun traitement conçu pour prévenir ou traiter la contracture capsulaire.
La prévention
Vous et votre chirurgien pouvez travailler ensemble pour essayer de prévenir le développement d'une capsule de tissu rigide autour de votre implant mammaire.
Le rôle de votre chirurgien dans la prévention
Il y a eu récemment un nombre important de recherches sur les méthodes de réduction ou de prévention de la contracture capsulaire. Certains chirurgiens prescrivent des médicaments préopératoires tels que la prednisone ou la vitamine E, mais d'autres n'ont pas trouvé cela efficace.
Le placement des implants est également évalué par rapport à la tendance à développer des contractures. Les implants peuvent être situés sous la glande mammaire ou dans une poche musculaire, et ceux placés dans le muscle semblent moins susceptibles de développer une contracture capsulaire. Votre chirurgien peut utiliser Alloderm (un morceau de tissu humain mais qui manque d'ADN) pour tapisser la poche musculaire afin de réduire davantage le risque d'accumulation de tissu cicatriciel autour de votre implant.
Ce que tu peux faire
Si vous avez des drains chirurgicaux à entretenir après une chirurgie mammaire, assurez-vous de les vider à temps, car cela aide à prévenir le développement de séromes. Certains chirurgiens recommandent d'effectuer un massage postopératoire sur le sein reconstruit, bien que les études jusqu'à présent ne semblent pas montrer que le massage est efficace pour réduire la contracture capsulaire et masser votre sein après la chirurgie peut être inconfortable.
Récupération de la chirurgie mammaire
Il y a certaines choses que vous devriez éviter après une chirurgie d'implantation mammaire pour assurer une récupération saine et minimiser votre risque de développer une contracture.
- Arrêtez de fumer avant la chirurgie: Fumer avant, pendant ou après votre chirurgie augmente votre risque à la fois de contracture capsulaire et d'infection. Cela retardera également la guérison et votre rétablissement après la chirurgie, et augmentera le risque de complications telles que des caillots sanguins. (Ce ne sont que des peu des raisons pour lesquelles il est important d'arrêter de fumer après un diagnostic de cancer.)
- Évitez d'être trop actif: Allez-y doucement sur les activités physiques et évitez celles qui pourraient causer des blessures au sein nouvellement reconstruit. L'implant a besoin de temps pour se mettre en place, alors ne bousculez pas, ne pressez pas ou ne frappez pas du tout le site chirurgical. Cela vaut la peine de prendre le temps de demander à votre chirurgien plasticien spécifique des questions sur votre niveau d'activité après la chirurgie, car certaines activités qui semblent bénignes peuvent être préoccupantes, tandis que d'autres que vous pourriez penser que vous devriez éviter sont acceptables.
- Ayez une conversation attentive et attentive avec votre chirurgien si vous allez subir une radiothérapie: Si vous savez que vous allez subir une radiothérapie de la paroi thoracique après votre mastectomie, envisagez de retarder la chirurgie implantaire jusqu'à ce que les traitements soient terminés. Selon une étude de 2018, la radiothérapie après la construction immédiate est associée à un risque significativement plus élevé d'échec de la reconstruction ainsi que de complications telles que des infections et une contracture capsulaire.Le traitement de ces complications peut être long et difficile, il peut donc très bien être cela vaut la peine de retarder la reconstruction jusqu'à ce que votre radiothérapie soit terminée et que vous soyez complètement guéri. Cela dit, de nombreuses personnes souhaitent poursuivre la reconstruction immédiate malgré ce risque (comme un moyen de commencer à normaliser leur vie), ce qui est tout à fait compréhensible. si vous choisissez de le faire, discutez en profondeur avec votre chirurgien de ce à quoi vous pourriez vous attendre afin de pouvoir peser soigneusement vos options. Comme pour de nombreux aspects des soins contre le cancer, certaines personnes trouvent utile d'atteindre cet objectif en rédigeant une liste des avantages et des inconvénients.
Prenez le temps de demander à votre chirurgien des moyens de réduire la contracture capsulaire. De nombreuses études sont en cours et votre chirurgien sera probablement au courant des dernières recherches sur les moyens de réduire votre risque.
Un mot de Verywell
La contracture capsulaire liée aux implants mammaires peut être très inconfortable et peut réduire votre qualité de vie. Certes, il existe des traitements qui peuvent aider, mais il est idéal pour réduire le risque que cela se produise en premier lieu. Parlez à votre chirurgien de ce qu'elle recommande de sa part et de la justification de sa pratique. Assurez-vous d'être conscient et de tenir compte de ces facteurs que vous pouvez contrôler. Heureusement, avec les nouvelles approches telles que l'utilisation d'Alloderm, le risque de contracter une contracture capsulaire est plus faible que par le passé.