Contenu
- Auscultation des poumons: évaluation des bruits respiratoires
- Basiques
- Bruits et causes de la respiration anormale ou fortuite
- Autres parties d'un examen pulmonaire
- Diagnostic et évaluation
Auscultation des poumons: évaluation des bruits respiratoires
Il y a des raisons pour lesquelles de nombreux médecins portent un stéthoscope autour du cou - et ils vont bien au-delà de l'écoute de votre cœur. Même en écoutant vos poumons, il existe de nombreuses nuances qui peuvent aider un médecin à s'assurer que vous êtes en bonne santé ou à poser un diagnostic difficile.
Il est préférable d'écouter les poumons (auscultation) dans une pièce calme, avec une personne assise, la bouche ouverte et avec le moins de vêtements possible. Le diaphragme du stéthoscope fournit le meilleur son, mais un stéthoscope est, pour la plupart, une invention esthétique utilisée pour la première fois en 1816.
À la rigueur, écouter la poitrine avec une oreille pressée contre la peau peut fournir beaucoup d'informations (bien que moins le grossissement), et c'est exactement ainsi qu'Hippocrate a commencé la pratique de l'auscultation.
Lors de l'écoute des poumons, l'examen doit s'étendre du haut des poumons jusqu'aux champs pulmonaires inférieurs, avec une auscultation réalisée sur la poitrine antérieure, la poitrine postérieure, ainsi que sous les aisselles (région axillaire moyenne).
Etiquette d'auscultation
Idéalement, l'auscultation doit être effectuée sous les vêtements. Avant d'appliquer le stéthoscope, les prestataires doivent réchauffer le diaphragme (à moins qu'une urgence ne justifie une évaluation immédiate). Des respirations plus profondes permettent d'entendre plus facilement les sons respiratoires, mais parfois une pause pendant l'examen est nécessaire pour éviter les étourdissements.
Basiques
Il y a plusieurs caractéristiques que les médecins notent lors de l'écoute des poumons. (Les autres aspects d'un examen pulmonaire, y compris l'inspection, la palpation, la percussion sont abordés plus loin dans cet article.)
Bruits de respiration normaux
Il existe trois types principaux de bruits respiratoires normaux qui peuvent être entendus selon l'emplacement.
Bruits de la respiration trachéale: Les bruits de la respiration trachéale sont forts, aigus et sont principalement entendus au-dessus de la trachée (le bas du cou) chez les personnes en bonne santé.
Bruits de la respiration bronchique: Les bruits de la respiration bronchique sont entendus au-dessus des grosses bronches (au-dessus du sternum ou du sternum dans la région médio-thoracique et entre les omoplates du dos). Ils sont plus aigus et plus forts que les sons respiratoires entendus sur d'autres parties des poumons, mais plus silencieux et plus creux (tubulaires) que les sons respiratoires trachéaux. La phase expiratoire est généralement plus longue que la phase inspiratoire et il y a une pause entre l'inspiration et l'expiration.
Des bruits respiratoires bronchiques sont parfois entendus dans d'autres régions des poumons (en raison de la transmission du son) avec des conditions telles que la pneumonie, les tumeurs pulmonaires, l'atélectasie (collapsus d'une partie d'un poumon) ou un pneumothorax.
Bruits de la respiration vésiculaire: Les gens sont souvent plus familiers avec les bruits de la respiration vésiculaire, car ce sont les sons entendus sur une grande partie des poumons. Ils sont plus graves et plus doux que les sons respiratoires trachéobronchiques. L'inspiration est plus longue que l'expiration et il n'y a pas de pause entre l'inspiration et l'expiration.
Rapport entre l'inspiration et l'expiration
Comme indiqué, le rapport entre l'inspiration et l'expiration peut varier en fonction de l'endroit où vous écoutez. Le rapport normal de l'inspiration à l'expiration (bruits de la respiration vésiculaire) est de 1-2 au repos et pendant le sommeil, et de 1-1 à l'effort. Un changement de ce rapport peut donner des indices sur la présence d'une maladie. Par exemple, avec des maladies pulmonaires obstructives telles que l'emphysème, le rapport peut au contraire être de 1 à 4 ou même de 1 à 5.
Fréquence et hauteur
La hauteur ou la fréquence des sons respiratoires peut être décrite comme élevée ou basse. La hauteur est particulièrement utile lorsque des bruits respiratoires anormaux sont présents.
Intensité (Loudness)
L'intensité ou le volume des bruits respiratoires peut être décrit comme normal, diminué (diminué) ou absent. L'intensité est généralement plus élevée dans les bases qu'au sommet des poumons (apex). En position couchée sur un côté, les bruits respiratoires sont généralement les plus forts du côté de la poitrine le plus proche de la table d'examen.
Des bruits mammaires diminués ou absents peuvent être notés dans un certain nombre de conditions différentes:
- Lorsqu'il y a du liquide autour des poumons, comme avec un épanchement pleural
- Lorsqu'il y a de l'air autour des poumons, comme avec un pneumothorax
- Si les poumons sont trop gonflés, comme avec l'emphysème
- Lorsque le flux d'air vers une région des poumons est réduit, par exemple avec une obstruction due à une tumeur ou à un corps étranger
- Si l'épaisseur de la paroi thoracique est augmentée, comme avec l'obésité
Qualité (Timbre)
La qualité peut être considérée comme les «caractéristiques musicales» des sons respiratoires, y compris des éléments tels que les harmoniques et les harmoniques. La respiration sifflante a tendance à avoir un son musical qui comprend plus d'une note, tandis que le stridor est souvent monophasique.
Résonance vocale
Les médecins peuvent obtenir des informations supplémentaires en vous faisant parler pendant qu'ils écoutent vos poumons.
Pectoriloque chuchoté: Avec la pectoriloquie, votre médecin vous fera chuchoter tranquillement un mot (les mots de deux syllabes fonctionnent mieux). En cas de consolidation (comme avec une pneumonie), les mots chuchotés peuvent être entendus clairement.
Égophonie: Avec l'égophanie, un médecin vous fera prononcer un «E» majuscule pendant qu'elle écoute votre poitrine. Si une consolidation pulmonaire est présente (comme une pneumonie), cela peut lui sembler un majuscule nasal «A».
Une diminution de la transmission des sons vocaux peut survenir dans des conditions telles qu'un pneumothorax.
Bruits et causes de la respiration anormale ou fortuite
Il existe un certain nombre de termes différents utilisés pour décrire les bruits respiratoires anormaux ou fortuits, et ceux-ci peuvent être très déroutants. Certains sont entendus avec un stéthoscope (auscultation), mais certains peuvent être entendus sans. Ces sons peuvent différer selon qu'ils sont prédominants lors de l'inspiration ou de l'expiration, de la qualité des sons, etc.
Respiration sifflante
La respiration sifflante est un terme utilisé pour décrire les sons sifflants élevés dans les poumons et est généralement plus prononcée avec l'expiration. Ces sons peuvent également être décrits comme grinçants, musicaux ou comme des gémissements (lorsqu'ils sont graves). Lorsqu'elles sont musicales, les sifflements peuvent ressembler à une seule note ou à plusieurs notes, avec des notes uniques plus fréquentes avec une maladie dans les petites voies respiratoires, et plusieurs notes ou des tons différents entendus lorsque de plus grandes voies respiratoires sont impliquées.
La respiration sifflante n'est pas toujours anormale et peut être entendue chez les personnes en bonne santé avec une expiration forcée après une respiration profonde. Ils sont généralement continus.
Squawks: Le terme squawk est utilisé pour décrire des sifflements très courts qui surviennent généralement tard pendant l'inspiration et peuvent être observés dans des conditions telles que la pneumonie, la fibrose pulmonaire ou la bronchiolite oblitérante.
Les causes: Il existe de nombreuses causes possibles de sifflements respiratoires, la maladie obstructive des voies respiratoires étant la plus courante. Les causes potentielles comprennent:
- Asthme: Bien que courante, les sifflements respiratoires ne sont pas tous dus à l'asthme. Il est également important de noter qu'en cas d'asthme sévère, il peut y avoir peu ou pas respiration sifflante. L'air doit bouger pour générer le son de sifflement, et les sifflements peuvent sembler disparaître même si la condition s'aggrave sérieusement.
- MPOC: Les maladies pulmonaires obstructives chroniques telles que l'emphysème, la bronchite chronique et la bronchectasie sont généralement associées à une respiration sifflante.
- Aspiration de corps étrangers
- Bronchite
La respiration sifflante peut être diffuse et généralisée, comme avec l'asthme, ou se produire de manière focale dans une région en raison d'une obstruction par un corps étranger ou une tumeur.
Un aperçu de la respiration sifflante et des causes potentiellesStridor
Stridor fait référence à un son aigu avec une qualité musicale qui se fait surtout entendre avec inspiration. Stridor doit être traité de toute urgence car il peut indiquer une urgence médicale. Il s'agit d'un son continu détecté lorsqu'un blocage se produit dans les voies respiratoires supérieures et qui est généralement le plus fort sur le cou.
Les causes: L'obstruction des voies aériennes supérieures est moins fréquente que celle des voies respiratoires inférieures et peut être due à:
- Épiglottite: L'épiglottite est une affection caractérisée par une inflammation de l'épiglotte et constitue une urgence médicale. Lorsque l'épiglotte gonfle, elle peut bloquer l'entrée d'air dans les poumons, et même placer un tube pour respirer (sonde endotrachéale) peut être difficile.
- Croup (laryngotrachéite)
- Corps étranger dans les voies respiratoires supérieures
- Sténose trachéale ou trachéomalacie
- Dysfonctionnement des cordes vocales
- Laryngomalacie
Gasp inspiratoire
Avec la coqueluche (coqueluche), un "whoop" aigu peut être entendu après la toux
Rhonchi
Rhonchi, contrairement aux sifflements sifflants, sont décrits comme des sons graves ou cliquetis, bien qu'ils ressemblent parfois à un ronflement. Ils disparaissent souvent avec la toux et sont généralement causés par une obstruction ou une accumulation de mucus dans les grandes voies respiratoires.
Râles ou craquements
Les râles ou crépitements sont également appelés «crépitation» et sont souvent un son intermittent (discontinu) qui est le plus prononcé avec l'inspiration. Les sons ont été décrits comme clunky, cliquetis, crépitants, cliquetis ou claquements, et se produisent lorsque les petites voies respiratoires s'ouvrent soudainement pendant l'inspiration.
Les craquelures peuvent être définies comme étant humides ou sèches et fines ou grossières, avec des craquelures fines considérées comme davantage liées à une maladie des petites voies respiratoires et des crépitements grossiers observés avec des conditions de grandes voies respiratoires.
Les causes: Les craquements sont souvent liés à l'accumulation de liquide dans les alvéoles (les plus petites voies respiratoires) des poumons. Certaines causes comprennent:
- Œdème pulmonaire
- Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque droite)
- Maladies pulmonaires interstitielles, telles que la fibrose pulmonaire idiopathique
- Pneumonie
Frottement pleural
Un frottement pleural est un son graveleux qui a été comparé au bruit de marcher sur de la neige fraîche ou de s'asseoir sur un canapé en cuir. Contrairement aux râles, le son ne s'éclaircit pas avec la toux. Un frottement pleural peut se produire pendant l'inspiration et l'expiration.
Les causes: Les conditions qui provoquent une inflammation des membranes tapissant les poumons (plèvre) peuvent entraîner un frottement, telles que:
- Pleurésie
- Tumeurs pulmonaires qui s'étendent à la plèvre
- Mésothéliome pleural (une tumeur maligne de la plèvre)
Autres parties d'un examen pulmonaire
En plus de l'écoute (auscultation), il existe plusieurs autres éléments pour un examen pulmonaire approfondi.
Inspection
La visualisation de la poitrine est une partie importante d'un examen pulmonaire avec l'écoute et la palpation (toucher). Les médecins notent un certain nombre de facteurs lors de l'inspection.
- Fréquence respiratoire: La fréquence respiratoire a été appelée le signe vital négligé, et son importance ne peut être sous-estimée. En milieu hospitalier, elle peut parfois être plus précieuse que la tension artérielle ou la fréquence cardiaque pour prédire le pronostic. Une fréquence respiratoire normale chez un adulte est inférieure à 20 respirations sur une période d'une minute au repos.
- Schéma de respiration: Le schéma de respiration peut être aussi important que le rythme. Un type de respiration irrégulière, les respirations de Cheyne Stokes, est courant chez les personnes mourantes (mais peut également être observé chez les personnes en bonne santé).
- Symétrie de l'expansion de la poitrine
- Profondeur de respiration
Les termes décrivant la fréquence respiratoire comprennent:
- Tachypnée, faisant référence à des respirations rapides et peu profondes
- Hyperpnée, se référant à une respiration profonde et laborieuse
- Bradypnée, se référant à une fréquence respiratoire trop lente
- Apnée, signifie littéralement "pas de souffle"
Palpation
La palpation ou la sensation de la poitrine est également importante. Les résultats peuvent inclure
- Frémitus tactile: Une sensation palpable (vibration) est transmise à la paroi thoracique avec la respiration. Cela peut être diminué avec un épanchement pleural ou un pneumothorax.
- Tendresse: la poitrine peut être sensible en raison de fractures des côtes, d'une inflammation des articulations des côtes, etc.
Percussion
La percussion ou le tapotement sur la poitrine est le dernier aspect d'un examen pulmonaire complet. Poser un doigt sur la poitrine et tapoter ce doigt avec un autre produit généralement un son résonnant. Les résultats anormaux peuvent inclure:
- Hyperrésonance: la résonance peut être augmentée avec l'emphysème ou un pneumothorax
- Hyporésonance (son sourd avec percussion): une diminution de la résonance peut être trouvée avec un épanchement pleural ou une pneumonie
Autres signes physiques de maladie pulmonaire
Il existe un certain nombre d'autres signes physiques qui peuvent donner des indices sur une maladie pulmonaire, et un examen pulmonaire doit être effectué avec un examen physique général lorsque le temps le permet.
- Couleur de la peau: un aperçu de la couleur de la peau d'une personne peut montrer une pâleur due à l'anémie (qui, à son tour, peut provoquer une respiration rapide). La cyanose fait référence à une apparence bleuâtre des doigts, des lèvres et de la bouche associée à une faible teneur en oxygène dans le sang.
- Clubbing: Un terme appelé clubbing décrit les doigts qui prennent une apparence de cuillère à l'envers et est associé à une maladie pulmonaire, en particulier un cancer du poumon ou une maladie pulmonaire interstitielle. Le clubbing peut parfois être observé chez des personnes en bonne santé.
- Évasement nasal: l'élargissement des narines avec la respiration peut être un signe de difficulté à respirer chez les enfants et les adultes qui sont incapables de décrire leurs symptômes.
- Utilisation de muscles accessoires: Le diaphragme est le principal muscle utilisé pour la respiration, mais en cas de détresse respiratoire, l'utilisation de muscles accessoires dans le cou et la poitrine peut parfois être un signe révélateur de troubles.
- Ganglions lymphatiques: Des ganglions lymphatiques élargis juste au-dessus des clavicules (ganglions lymphatiques supraclaviculaires) ou du cou (ganglions lymphatiques cervicaux) peuvent être associés à un cancer du poumon ou à des lymphomes dans la poitrine.
- Maladie des gencives / carie dentaire: Les infections et caries dentaires peuvent suggérer un abcès pulmonaire ou une pneumonie par aspiration.
- État mental: une confusion ou une perte de conscience peut survenir en raison de faibles niveaux d'oxygène (hypoxie).
- D'autres facteurs pouvant affecter la respiration ou l'examen pulmonaire peuvent être notés, tels que l'obésité (associée à une diminution des bruits respiratoires) ou la scoliose.
Diagnostic et évaluation
En fonction des bruits respiratoires entendus à l'auscultation ainsi que des symptômes et des facteurs de risque, d'autres tests peuvent être recommandés.
- Radiographie thoracique: Il est important de noter que si une radiographie pulmonaire peut être très utile pour le diagnostic, une radiographie thoracique négative ne peut pas nécessairement exclure plusieurs affections pulmonaires. Par exemple, les radiographies pulmonaires passent à côté de 25% des cancers du poumon.
- Radiographie latérale des tissus mous du cou: à la radiographie, le «signe du pouce» peut être observé avec une épiglottite
- Scanner thoracique: pour rechercher des tumeurs, des corps étrangers et bien plus encore
- VQ scan (ventilation / perfusion scan)
- Oxymétrie
- Gaz du sang artériel (ABG)
- Tests de la fonction pulmonaire
- Pléthysmographie pulmonaire pour les maladies pulmonaires restrictives telles que la fibrose pulmonaire idiopathique
- Cytologie / culture des expectorations
- Laryngoscopie
- Bronchoscopie
- Numération globulaire complète
- Test sanguin D-dimères pour l'embolie pulmonaire
Un mot de Verywell
L'utilisation de l'auscultation pour évaluer les bruits respiratoires est une partie importante d'un examen physique et, bien que peu coûteuse et facile à réaliser, elle fournit une mine d'informations qui peuvent aider à diagnostiquer les maladies pulmonaires et d'autres affections. Tout comme la fréquence respiratoire a été inventée comme le signe vital négligé, l'art de l'auscultation est facilement négligé avec la technologie dont disposent les médecins aujourd'hui. Le vieil adage selon lequel «la roue grinçante obtient l'huile» n'a pas perdu son avantage aujourd'hui. Prendre le temps de demander à votre médecin ce qu'il écoute et ce qu'il entend à votre examen est un bon début pour être votre propre défenseur de vos soins de santé.