Dépistage du cancer du sein pour les survivantes du cancer de l'enfant

Contenu

• Cancer du sein chez les survivantes du cancer de l'enfant
• Facteurs de risque
• Dépistage du cancer du sein chez les survivantes du cancer de l'enfant
• Réduire vos risques

Le dépistage du cancer du sein chez les survivantes du cancer infantile est important car le risque peut être important. En fait, certaines survivantes de cancers infantiles ont un risque de développer un cancer du sein aussi élevé que les femmes porteuses de mutations BRCA. Heureusement, il a été déterminé que le dépistage annuel à partir de 25 ans, à la fois par IRM du sein et par mammographie, peut réduire de 50% les décès par cancer du sein.

Tout le monde qui survit au cancer infantile n'a pas le même risque. Avoir reçu une radiothérapie thoracique, certains médicaments chimiothérapeutiques, avoir une mutation génétique associée au cancer du sein ou des antécédents familiaux de cancer du sein sont tous associés à un risque plus élevé (mais le risque reste élevé même chez les survivantes qui ne présentent pas ces facteurs de risque).

La question du dépistage du cancer du sein après le cancer infantile ne fera que devenir plus importante. Il y a actuellement plus de 400 000 survivants du cancer infantile aux États-Unis, et ce nombre augmente en raison de meilleurs traitements et de meilleurs taux de survie. Dans le même temps, alors que moins de personnes reçoivent des radiations que par le passé et que l'accouchement s'est amélioré, le risque de cancers secondaires n'a pas diminué. Le cancer du sein prend encore beaucoup trop de femmes chaque année, et celles qui développent la maladie après un cancer infantile ont des taux de survie plus faibles.

Nous examinerons l'incidence du cancer du sein chez les survivantes, à quel âge vous devriez vous inquiéter, les types de méthodes de dépistage recommandées et ce que montrent les dernières recherches.

Cancer du sein chez les survivantes du cancer de l'enfant

Il n'est pas rare que des personnes soient confrontées à un deuxième cancer primaire (un cancer distinct et non lié), car environ 20% des personnes diagnostiquées avec un cancer aujourd'hui ont déjà survécu à un autre cancer. Pourtant, l'incidence est plus élevée chez les survivants du cancer infantile.

Bien qu'il existe des risques accrus de plusieurs types de cancer, le risque de cancer du sein peut être particulièrement élevé. Une étude de 2014 a comparé le risque cumulatif de cancer du sein dans le cancer infantile à ceux porteurs de mutations BRCA.Le risque cumulatif de cancer du sein chez les femmes qui avaient une mutation du gène BRCA1 ou BRCA2 était de 31%, tandis que celui des femmes qui avaient un lymphome hodgkinien dans leur enfance (mais ne portaient pas de mutation BRCA) était de 35%. Les données à 50 ans n'étaient pas disponibles pour les survivantes d'autres cancers infantiles, mais les femmes atteintes de ces autres cancers avaient un risque cumulatif de cancer du sein de 15% à 45 ans.

Les femmes qui ont reçu une radiothérapie pour un cancer infantile ont un risque de cancer du sein similaire à celui des femmes porteuses d'une mutation BRCA.

D'autres études ont également noté ce risque (voir ci-dessous).

Le cancer du sein a tendance à survenir à un âge significativement plus jeune chez les survivantes d'un cancer infantile que chez les femmes qui n'en ont pas, et les femmes qui développent un cancer du sein après un cancer infantile ont un risque élevé d'en développer un autre.

Incidence chez les survivants n'ayant pas reçu de rayonnement

Même sans rayonnement, le risque de cancer du sein chez les survivantes de l'enfance est élevé. Une étude de 2016 portant sur plus de 3500 femmes qui avaient survécu à un cancer infantile mais qui n'avaient pas reçu de radiothérapie l'a clairement montré. Dans cette étude, les survivantes de l'enfance étaient 4,0 fois plus susceptibles de développer un cancer du sein que la population générale. L'âge médian du diagnostic était de 38 ans (de 22 à 47 ans), avec un écart médian de 24 ans (de 10 à 34 ans) entre le cancer de l'enfant d'origine et le diagnostic de cancer du sein. Le risque était le plus élevé pour les survivants du sarcome (5,3 fois) et de la leucémie (4,1 fois le risque moyen).

L'ampleur d'un risque multiplié par quatre est plus facile à comprendre lorsqu'on examine l'incidence globale du cancer du sein. On pense qu'une femme sur huit, soit environ 12%, développera un cancer du sein au cours de sa vie. Multiplier ce nombre par 4 donne près de 50 à 50 chances que ces femmes soient confrontées au cancer du sein au cours de leur vie.

Incidence chez les survivants ayant reçu des radiations

Chez les survivantes du cancer infantile qui ont reçu une radiothérapie thoracique (10 Gy ou plus), environ 30% ont développé un cancer du sein à l'âge de 50 ans (l'incidence était un peu plus élevée chez celles qui avaient un lymphome hodgkinien à 35%). parmi la population générale, les femmes ont un risque d'environ 4% de développer un cancer du sein à l'âge de 50 ans. Cela a été observé avec des doses plus faibles de rayonnement délivrées à une grande zone (par exemple, un poumon entier) ou de fortes doses de rayonnement dans le champ du manteau . Le risque de décès lié spécifiquement au cancer du sein était de 12% à cinq ans et de 19% à 10 ans.

Quand le cancer du sein survient-il chez les survivants?

Comme indiqué, le cancer du sein survient souvent à un âge plus précoce chez les survivantes du cancer infantile, le risque accru devenant appréciable 10 ans après le diagnostic.

Changements d'incidence avec les changements de traitement

Étant donné que les personnes atteintes de lymphome de Hodgkin utilisent généralement moins de radiations que par le passé (et lorsqu'elles sont utilisées, elles sont souvent plus ciblées et à plus faible dose), on pensait que les cancers secondaires tels que le cancer du sein diminueraient. Cela ne semble pas être le cas, cependant, et l'incidence des cancers secondaires chez les survivants du lymphome hodgkinien semble en fait augmenter.

Cancers secondaires chez les survivants du lymphome de Hodgkin

Impact

Non seulement un diagnostic de cancer du sein après avoir survécu à un cancer infantile est décourageant (certaines personnes affirment que c'est plus difficile la deuxième fois, mais cela fait débat), mais il est également décourageant d'un standpiont de survie. Les femmes qui ont reçu un diagnostic de cancer infantile et qui ont ensuite développé un cancer du sein à l'âge adulte étaient plus susceptibles de mourir que les femmes diagnostiquées d'un cancer du sein qui n'avaient pas de cancer infantile.

Selon une étude de 2019, le risque de décès après un cancer du sein était plus élevé (deux fois plus élevé) chez les femmes qui ont survécu au cancer infantile que chez celles qui n'ont pas eu de cancer infantile. Le risque de mourir d'un cancer du sein était un peu plus élevé, mais le risque d'autres causes de décès, comme d'autres cancers, les maladies cardiaques et les maladies pulmonaires, était significativement plus élevé.

Les femmes qui ont reçu un diagnostic de cancer infantile et qui ont ensuite développé un cancer du sein à l'âge adulte étaient plus susceptibles de mourir que les femmes diagnostiquées d'un cancer du sein qui n'avaient pas de cancer infantile.

Facteurs de risque

Certes, les femmes qui ont survécu au cancer infantile peuvent présenter les mêmes facteurs de risque de cancer du sein que celles qui n'ont pas été atteintes d'un cancer infantile, mais le fait d'avoir et d'être traité pour un cancer pose des facteurs de risque supplémentaires. Si la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent parfois guérir les cancers infantiles, elles sont en elles-mêmes des cancérogènes (agents qui peuvent provoquer le cancer). Une prédisposition génétique qui augmente le risque d'un cancer peut également augmenter le risque d'autres cancers.

Chimiothérapie

Les médicaments chimiothérapeutiques agissent en endommageant les cellules, mais peuvent également provoquer des mutations (et d'autres altérations génétiques) qui augmentent le risque de développer un cancer. Cela dit, tous les agents chimiothérapeutiques ne sont pas aussi préoccupants. En particulier, il semble que deux catégories de médicaments chimiothérapeutiques présentent le plus de risques:

Agents alkylants:

• Cytoxan ou Neosar (cyclophosphamide)
• Leukeran (chlorambucil)
• Myleran ou Busulfex (busulfan)
• Mustargen (méchloréthamine)
• Alkeran ou Avomela (melphalan)
• BiCNU ou Gliadel (carmustine)
• CeeNU, CCNSB ou Gleostine (lomustine)

Anthracyclines:

• Adriamycine (doxorubicine)
• Cerbidine (daunorubicine)

Le risque est plus grand lorsque les médicaments sont administrés à fortes doses, lorsqu'ils sont administrés de manière «dose dense» (les perfusions sont plus rapprochées), ou les médicaments sont utilisés pendant une période de temps plus longue.

Chimiothérapie pour le traitement du cancer - un aperçu

Radiothérapie

Les personnes qui reçoivent une radiothérapie thoracique pour un cancer infantile ont le plus grand risque de développer un cancer du sein secondaire. Ceux qui ont reçu 20 Gy ou plus de radiothérapie à la poitrine avaient 7,6 fois le risque de cancer du sein plus tardif que ceux qui n'en avaient reçu aucune.

Cependant, toutes les personnes qui reçoivent des radiations n'ont pas le même risque et, à l'avenir, les tests génomiques peuvent aider à prédire qui est le plus à risque.

La génétique

Les femmes qui ont une mutation génétique qui augmente le risque de cancer du sein et qui souffrent également d'un cancer infantile ont le plus grand risque de développer un cancer du sein secondaire. Dans l'étude de St. Jude, les femmes qui avaient survécu à un cancer infantile et avaient également une mutation génétique de prédisposition au cancer du sein étaient à très haut risque (23 fois plus élevé).

Dans certains cas, une altération génomique (telle qu'une mutation génétique héréditaire) peut prédisposer une personne au cancer infantile et au cancer du sein. Cela semble être le cas avec les mutations BRCA2, qui non seulement augmentent le risque de cancer du sein, mais peuvent également prédisposer les enfants à développer un lymphome non hodgkinien.

Des données antérieures avaient révélé que BRCA2 était le troisième gène le plus fréquemment muté parmi un groupe de survivants du cancer infantile.

On en sait moins sur plusieurs des non-Mutations BRCA qui augmentent le risque de cancer du sein, mais il est probable que l'on en saura plus sur toute association avec les cancers infantiles à l'avenir. Cependant, avec les associations qui ont été notées jusqu'à présent, certains soutiennent que toutes les survivantes de l'enfance devraient être référées pour un conseil génétique.

La plupart du temps, cependant, le lien est moins bien compris, mais la génétique est toujours importante. Dans certains cas, le risque pourrait être lié à une interaction gène-environnement sous-jacente. Dans d'autres, les variations d'un certain nombre de gènes assez communs dans la population générale peuvent jouer un rôle.

Études d'association à l'échelle du génome

Contrairement aux tests pour les mutations d'un seul gène, les études d'association à l'échelle du génome (GWAS) recherchent des variations de loci sur les chromosomes qui peuvent être associées à une maladie. Une étude d'association pangénomique menée en 2014 auprès de survivants du lymphome de Hodgkin ayant reçu une radiothérapie a identifié un loci (une zone) sur le chromosome 6 qui était associé à un risque accru de cancers secondaires.

Une étude GWAS de 2017 a détecté des locus supplémentaires pouvant être associés à un risque de cancer du sein après radiothérapie.

D'autres études d'association à l'échelle du génome ainsi que le séquençage de nouvelle génération sont en cours et promettent d'élargir notre compréhension de sorte que nous aurons probablement des réponses beaucoup plus claires à l'avenir.

Dépistage du cancer du sein chez les survivantes du cancer de l'enfant

En raison du risque accru de cancer du sein secondaire, il est recommandé que les survivantes du cancer infantile subissent un dépistage plus précoce et plus intense. Des lignes directrices ont été élaborées, mais comme pour tous les aspects de la prise en charge du cancer, elles ne prennent pas en compte la multitude de différences entre les femmes et doivent être interprétées avec une évaluation des facteurs de risque d'un individu, positifs ou négatifs, pour développer la maladie.

Dépistage et études diagnostiques

Il est important de noter que les recommandations de dépistage sont conçues pour les personnes asymptomatiques (sans symptômes). Si des signes ou des symptômes sont présents, l'évaluation n'est pas considérée comme un dépistage, mais plutôt comme un diagnostic. Les recommandations de dépistage peuvent ne pas être suffisantes pour exclure le cancer du sein chez les personnes qui ne présentent aucun symptôme.

Mutations génétiques du cancer du sein ou antécédents familiaux de cancer du sein

Les femmes qui ont une mutation génétique associée au cancer du sein et celles qui ont des antécédents familiaux de la maladie peuvent nécessiter des tests au-delà de ceux recommandés pour les survivantes du cancer infantile sans prédisposition génétique.

Il est important de noter que les tests de dépistage de BRCA (et d'autres mutations) ne peuvent pas détecter tous les risques génétiques, et les mutations BRCA sont associées à au plus 29% des cancers du sein familiaux. Travailler avec un conseiller en génétique peut être extrêmement utile pour comprendre le risque potentiel pour ceux qui ont des antécédents familiaux positifs mais dont le test est négatif.

Dépistage des survivants à risque moyen

Les recommandations de dépistage actuelles (Children's Oncology Group Survivorship Guidelines) pour les survivantes du cancer infantile (femmes) qui n'ont pas de mutation génétique du cancer du sein ou d'antécédents familiaux comprennent:

• Auto-examens mensuels des seins
• Examens cliniques des seins (examens effectués par un médecin) tous les ans jusqu'à l'âge de 25 ans, puis tous les six mois
• Mammographie et IRM annuelles à partir de 25 ans ou huit ans après la radiothérapie, selon la dernière éventualité

IRM vs mammographie

L'IRM du sein est plus précise que la mammographie dans la détection précoce du cancer du sein, et c'est pourquoi les études d'IRM plutôt que la mammographie sont recommandées pour les personnes atteintes de mutations BRCA. (L'IRM est beaucoup plus coûteuse et ne semble pas rentable pour les personnes qui n'ont pas eu de cancer et qui sont à risque moyen.)

Lors d'un résumé présenté à la réunion annuelle 2019 de l'American Society of Clinical Oncology, il a été démontré que l'IRM et la mammographie annuelles pouvaient éviter 56% à 71% des décès par cancer du sein. Entre 56% et 62% des décès pourraient être évités grâce à l'IRM annuelle seule (sans mammographie), et 23% à 25% des décès pourraient être évités par la mammographie seule tous les deux ans. L'IRM et la mammographie annuelles à partir de 25 ans se sont également avérées rentables.

En plus de sauver des vies, les cancers du sein détectés par le dépistage sont plus petits, ce qui signifie qu'ils sont moins susceptibles de se propager aux ganglions lymphatiques et peuvent être moins susceptibles de nécessiter une chimiothérapie.

Par rapport à l'absence de dépistage, l'IRM et la mammographie annuelles peuvent éviter plus de 50% des décès par cancer du sein et sont également rentables.

Bien que les lignes directrices recommandent actuellement que le dépistage commence à l'âge de 25 ans, il existe des preuves que le report du dépistage jusqu'à l'âge de 30 ans peut être approprié pour certaines personnes, et d'autres recherches évaluant les avantages de survie par rapport au risque de faux positifs (et l'anxiété et les tests invasifs qui l'accompagnent ) est nécessaire.

Il convient de souligner à nouveau que les lignes directrices ne sont que des suggestions et ne prennent pas en compte de nombreuses nuances différentes selon les personnes. Vous et votre médecin pouvez choisir d'effectuer un dépistage à un âge plus précoce ou plus fréquemment (ou éventuellement à un âge plus avancé ou moins fréquemment dans certains cas).

Obstacles au dépistage

Malgré la capacité du dépistage à sauver des vies, trop peu de survivants du cancer infantile bénéficient d'un dépistage régulier. Une étude de 2019 a examiné la capacité des documents envoyés par la poste suivis de conseils téléphoniques à améliorer les taux de dépistage. Il a été constaté que l'intervention augmentait le taux de mammographie de dépistage, mais pas le dépistage par IRM. Les obstacles au dépistage trouvés dans l'étude doivent être abordés.

Chez les femmes âgées de 25 à 39 ans, les obstacles signalés au dépistage comprenaient:

• «Remettre à plus tard» (36%)
• «Trop cher» (34,3%)
• "Le médecin ne l'a pas commandé" (29,4%)

Parmi les femmes âgées de 40 à 50 ans, les obstacles comprenaient:

• "Trop occupé" (50%)
• "Je n'ai eu aucun problème" (46,7%)
• «Remettez-le» (43,8%)
• "Le médecin ne l'a pas commandé" (37,5%)
• "Trop cher" (37,5%)

De toute évidence, des efforts pour éduquer les survivants et les médecins sont nécessaires, ainsi que des options pour réduire le coût du suivi régulier.

Réduire vos risques

En plus de suivre les directives de dépistage, les survivantes du cancer infantile peuvent faire plusieurs choses pour réduire leur risque de développer un cancer du sein:

• Faites de l'exercice régulièrement (au moins 30 minutes par jour)
• Perdre du poids si vous êtes en surpoids
• Minimisez votre consommation d'alcool (pas plus d'un verre par jour, et de préférence moins)
• Ne pas fumer
• Discutez du risque de la pilule contraceptive ou du traitement hormonal substitutif avec votre médecin avant d'utiliser ces médicaments
• Ayez une alimentation saine (au moins cinq portions de légumes et de fruits par jour)
• Si vous avez un enfant ou des enfants, essayez d'allaiter (le Children's Oncology Group recommande d'allaiter pendant au moins quatre mois)

De plus, soyez votre propre défenseur et restez au courant des recommandations de dépistage car elles peuvent changer. Comme indiqué, un pourcentage important de personnes n'a pas subi de dépistage parce qu'il n'était pas recommandé par leur médecin. La médecine évolue si rapidement qu'il est difficile pour les médecins de se tenir au courant de tous les changements. Si le coût est un problème avec le dépistage, parlez à un travailleur social en oncologie des options gratuites ou à faible coût.

La prévention?

En notant que les survivants du cancer infantile qui ont subi une radiothérapie ont un profil de risque similaire à celui des personnes atteintes de mutations BRCA, vous pourriez être intéressé par des options préventives. Il n'existe actuellement aucune directive (concernant la chirurgie préventive, le coût du tamoxifène prophylactique, etc.), mais vous voudrez peut-être discuter des options avec votre oncologue.

Pour ceux qui développent un cancer du sein après un cancer infantile, il est également important d'avoir une discussion approfondie avec votre médecin. Le cancer du sein héréditaire est une situation dans laquelle les avantages d'une double mastectomie l'emportent probablement sur les risques, bien qu'il n'y ait pas de données sur les avantages et les risques pour les personnes qui ont eu un cancer infantile et une radiothérapie.

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Un mot de Verywell

Les femmes qui ont survécu à un cancer infantile ont un risque significativement accru de développer un cancer du sein, surtout si elles ont reçu une radiothérapie à la poitrine ou quelques médicaments de chimiothérapie particuliers. Heureusement, un dépistage régulier débutant à un âge précoce peut éviter de nombreux décès par cancer du sein. Tout comme la médecine de précision a permis des progrès dans le traitement de nombreux cancers, une meilleure compréhension des facteurs de risque génétiques aidera probablement les médecins à mieux définir qui est le plus à risque de cancer du sein à l'avenir.