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La curiethérapie, également appelée radiothérapie interne, est une forme de traitement du cancer dans laquelle une source radioactive scellée est placée dans ou près d'une tumeur pour la tuer. Il est utilisé pour traiter de nombreux types de cancer, mais il est spécifiquement utilisé dans le cancer du sein pour éliminer les cellules cancéreuses après une tumorectomie. La curiethérapie peut également être utilisée pour réduire la taille d'une tumeur avant une chirurgie du cancer du sein ou comme traitement palliatif pour réduire la douleur ou les saignements dans une maladie avancée ou inopérable.La curiethérapie mammaire est utilisée pour traiter les cancers à un stade précoce qui ne se sont pas propagés (métastasés) à d'autres parties du corps. Le traitement peut être administré de différentes manières et est souvent combiné avec une radiothérapie externe conventionnelle (EBRT).
Malgré des critères de sélection stricts, environ 71000 femmes américaines bénéficieraient chaque année d'une curiethérapie mammaire, selon une revue de 2017 des études du Journal de curiethérapie contemporaine.
Types de rayonnement du cancer du sein
But du traitement
L'EBRT est la norme de soins pour les femmes qui ont subi une tumorectomie ou une mastectomie. La curiethérapie mammaire peut aider à soutenir l'EBRT en "stimulant" le taux de réponse et en améliorant les résultats. Ces dernières années, la curiethérapie à haute dose a été utilisée comme traitement autonome du cancer à un stade précoce, une procédure appelée irradiation partielle accélérée du sein ( ABPI).
La curiethérapie est également parfois utilisée en thérapie néoadjuvante, une forme de traitement conçue pour réduire une tumeur avant la chirurgie. Cela peut réduire le risque de récidive du cancer en diminuant les marges tumorales (les zones de transition entre les tissus normaux et cancéreux), où se cachent les cellules cancéreuses.
L'un des principaux avantages de la curiethérapie mammaire par rapport à l'irradiation du sein entier est qu'une dose plus élevée de rayonnement peut être administrée avec précision avec moins de dommages aux tissus environnants du sein, des côtes et des poumons.
Récurrence des radiations et du cancer du seinTypes de curiethérapie
Les implants et les méthodes d'implantation utilisés en curiethérapie peuvent varier selon le stade et le type de cancer. Les implants peuvent être temporaires ou permanents et varier en taille et en force radioactive. Selon la procédure, le spécialiste (connu sous le nom de radio-oncologue) peut utiliser des graines radioactives, des granulés, des capsules, des rubans, des tubes ou des ballons.
Il existe cinq méthodes utilisées pour administrer la curiethérapie mammaire, chacune ayant des objectifs et des indications spécifiques:
- Curiethérapie mammaire interstitielle implique le placement de plusieurs tubes flexibles (cathéters) dans le tissu mammaire à travers lesquels une source de rayonnement est placée.
- Curiethérapie mammaire intracavité, également connue sous le nom de curiethérapie par ballonnet, est utilisée après une tumorectomie pour délivrer un rayonnement dans la cavité mammaire via un ballon gonflable.
- Radiothérapie peropératoire délivre un rayonnement localisé pendant la tumorectomie via un applicateur en forme de cône et un émetteur de rayonnement.
- Sein permanent implant de graine (PBSI) implique l'implantation permanente de graines radioactives à faible dose pour prévenir la récidive du cancer chez les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce.
- Curiethérapie mammaire non invasive (NIBB) est une procédure plus récente qui ne nécessite pas de cathéters ni d'implantation, mais qui délivre plutôt un faisceau de rayonnement concentré pendant que le sein est comprimé pendant une mammographie.
Selon une revue d'études de 2017, la curiethérapie mammaire peut réduire le taux de récidive du cancer de 13,3% à 6,3% lorsqu'elle est utilisée avec l'EBRT.
Dosage
Le type de matériau radioactif utilisé en curiethérapie (généralement l'iode, le palladium, le césium ou l'iridium) varie selon le type de traitement. Le matériau, appelé source, est encapsulé dans une coque métallique qui contrôle la quantité de rayonnement émis.
La durée pendant laquelle un implant est laissé en place dépend du type de curiethérapie utilisé. Ceci est dirigé par le débit de dose, décrit en unités appelées Grays par heure (Gy / h). Avec le cancer du sein, il existe cinq débits de dose possibles:
- Curiethérapie à très faible débit de dose (ULDR) implique des graines ou des granulés qui émettent un rayonnement de 0,1 à 0,3 Gy / h.
- Curiethérapie à faible débit de dose (LDR) implique des implants qui émettent un rayonnement à 2 Gy / h.
- Curiethérapie à débit moyen (MDR) émet un rayonnement de 2 à 12 Gy / h.
- Curiethérapie à haut débit (HDR) émet un rayonnement supérieur à 12 Gy / h.
- Débit de dose d'impulsion (PDR) la curiethérapie implique de courtes impulsions de rayonnement à haute dose, généralement une fois par heure, pour améliorer l'efficacité du LDR.
Des débits de dose plus élevés entraînent des temps de traitement plus courts et vice versa. Avec la curiethérapie HDR, les implants ne sont placés que quelques minutes à la fois, puis retirés, des traitements supplémentaires étant administrés tous les plusieurs jours ou semaines. Avec la curiethérapie LDR, la source radioactive peut rester pendant un ou plusieurs jours.
De toutes les options de débit de dose, la curiethérapie HDR est la plus couramment utilisée pour le cancer du sein. Lorsqu'elle est utilisée seule, la curiethérapie HDR peut réduire la durée du traitement de six à sept semaines pour l'EBRT à cinq jours seulement.
La curiethérapie LDR et MDR est généralement utilisée pour «booster» l'EBRT après une chirurgie, tandis que la curiethérapie ULDR est réservée aux implants permanents, y compris le PBSI.
La curiethérapie PDR est une innovation plus récente qui combine l'efficacité de la technologie HDR avec l'amélioration de la sécurité des tissus de la brachythérapie LDR.
Procédure
La curiethérapie nécessite une équipe de traitement, qui peut comprendre un radio-oncologue, un dosimétriste, un radiothérapeute, une infirmière et parfois un chirurgien.
À l'exception du NIBB, la curiethérapie mammaire impliquera une sorte de procédure invasive. La source radioactive peut être administrée à l'aide d'un applicateur en forme d'aiguille, via un ou plusieurs cathéters temporaires, ou pendant une chirurgie mammaire.
L'implantation est généralement réalisée dans une salle d'opération d'hôpital spécialement conçue pour empêcher les radiations de s'infiltrer. Selon la procédure, vous recevrez soit une anesthésie locale pour engourdir la zone générale, soit une anesthésie générale pour vous endormir.
Comme pour toute procédure impliquant une anesthésie, vous recevrez des instructions spécifiques indiquant quand vous devrez peut-être arrêter de manger ou de boire avant la procédure.
Tout au long de la procédure
La curiethérapie mammaire nécessite un outil d'imagerie, tel qu'une radiographie, une échographie ou une tomodensitométrie (CT), pour diriger le placement de la source radioactive.Une fois les coordonnées déterminées, une ou plusieurs sources sont stratégiquement placées pour cibler le cancer mais épargner les cellules environnantes.
Les différentes procédures peuvent être décrites en gros comme suit:
- Avec curiethérapie interstitielle, plusieurs cathéters sont placés de sorte que les pastilles radioactives puissent être facilement insérées et retirées. Cela se fait le plus souvent une à deux semaines après la chirurgie. La curiethérapie HDR est dispensée en une série de séances de 10 à 20 minutes. La curiethérapie LDR est délivrée en continu pendant un à deux jours.
- Avec curiethérapie intracavité, un seul cathéter avec un ballon gonflable est inséré dans la cavité mammaire après une tumorectomie. De minuscules pastilles radioactives sont ensuite introduites dans le ballon. Parfois, le cathéter est placé pendant la chirurgie et rempli de granulés dans le bureau de l'oncologue plusieurs jours plus tard.
- Avec curiethérapie peropératoire, le rayonnement est délivré dans la cavité mammaire via un émetteur ciblé immédiatement après la tumorectomie. Le traitement est généralement terminé en moins d'une heure.
- Avec PBSI, les graines radioactives sont placées individuellement avec un applicateur percutané qui insère les graines directement à travers la peau.
Suivre la procédure
À la fin de la procédure de curiethérapie, vous êtes conduit à la salle de réveil et surveillé de 30 minutes à plusieurs heures. Vous ressentirez probablement une douleur localisée autour du site d'implantation, ainsi qu'un gonflement, une rougeur et des ecchymoses. Les effets secondaires de l'anesthésie peuvent inclure la somnolence, la confusion et la nausée.
Certains implants radioactifs peuvent être laissés en place pendant un à plusieurs jours. Si tel est le cas, vous devrez probablement rester à l'hôpital pendant le traitement, souvent dans une salle spéciale anti-radiation. Les implants plus grands peuvent vous obliger à rester au lit sans bouger.
Si vous avez reçu des graines de curiethérapie permanentes, vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même. Le rayonnement disparaîtra dans quelques semaines et les graines se détérioreront progressivement avec le temps.
Après la procédure
Si plusieurs traitements sont nécessaires, vous devrez prendre soin des cathéters mammaires jusqu'à ce que le traitement soit terminé. Vous pourrez toujours effectuer la plupart des routines quotidiennes et vous rendre au cabinet du médecin et en revenir, mais vous devrez prendre plusieurs précautions pour éviter les blessures ou les infections. Parmi eux:
- Portez toujours un soutien-gorge pour maintenir les cathéters bien en place.
- Ne vous douchez pas. Au lieu de cela, prenez un bain à l'éponge et lavez vos cheveux au-dessus de l'évier.
- Évitez de mouiller le sein traité.
- Nettoyez le site du cathéter quotidiennement avec une solution composée à parts égales d'eau et de peroxyde d'hydrogène. Appliquez ensuite une fine couche de crème antibiotique.
- Ne retirez pas les bandes Steri-Strip qui couvrent les incisions sur le sein ou l'aisselle. Laissez-les tomber d'eux-mêmes.
Appelez votre médecin immédiatement si vous ressentez une forte fièvre (plus de 100,5 degrés F) ou développez une douleur intense, une rougeur, un gonflement ou un écoulement de type pus autour d'un cathéter ou d'un site d'incision.
Une fois le traitement terminé, les cathéters seront retirés et vous commencerez à guérir. Des évaluations supplémentaires pour évaluer la réponse au traitement doivent être programmées.
Effets secondaires
Au-delà des effets de la chirurgie elle-même, la curiethérapie peut provoquer des effets secondaires aigus et à long terme. Comparativement, ceux-ci ont tendance à être beaucoup moins profonds qu'avec EBRT.
La fatigue est l'effet secondaire à court terme le plus courant qui dure un ou plusieurs jours. Moins fréquemment, il peut y avoir une douleur généralisée dans le sein traité. Un analgésique léger comme Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène) ou Tylenol (acétaminophène) peut généralement soulager la sensibilité des seins.
Dans certains cas, l'implantation du cathéter peut provoquer un sérome, une poche de liquide sous la peau qui peut nécessiter un drainage avec une aiguille ainsi que des antibiotiques oraux.
Les effets secondaires à long terme sont moins courants, mais peuvent inclure un changement de texture et de couleur de la peau, une sécheresse de la peau et une perte de poils sous le bras. L'hydratation de la peau peut généralement aider.
Vous pouvez également ressentir un gonflement d'un bras si une curiethérapie a été effectuée près des ganglions lymphatiques axillaires de l'aisselle. Connu sous le nom de lymphœdème, la maladie sera généralement bénigne et disparaîtra d'elle-même sans traitement. Appelez votre médecin si l'état persiste ou s'aggrave.
Effets à long terme de la radiothérapieContre-indications
La curiethérapie mammaire n'est pas pour tout le monde. Bien que la plupart des femmes atteintes d'un cancer du sein bénéficieront d'une tumorectomie et d'une EBRT, seul un sous-groupe est des candidats appropriés pour la curiethérapie mammaire. Certaines des contre-indications comprennent:
- Grossesse
- Cancer du sein de stade 3 ou 4
- Avoir un cancer du sein bilatéral (cancer des deux seins)
- Avoir eu un cancer du sein opposé
- Avoir eu d'autres cancers (à l'exception du cancer de la peau et de certains cancers gynécologiques)
- Maladie de Paget, qui perturbe le remplacement du tissu osseux
- Certains troubles du tissu conjonctif ou du collagène