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La dyskinésie biliaire est une affection de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire stocke une enzyme digestive appelée bile. Le préfixe «dys» signifie anormal ou ne fonctionne pas correctement, et «kinésie» fait référence au mouvement. Par conséquent, le mot dyskinésie biliaire signifie le mouvement anormal de la vésicule biliaire, le plus souvent parce que les muscles qui extraient la bile de la vésicule biliaire ne se contractent pas correctement.La condition affecte généralement les enfants plus âgés et les adultes. Dans certains hôpitaux, la dyskinésie biliaire est la principale raison des procédures d'ablation de la vésicule biliaire. En fait, une étude de 2013 a découvert qu'entre les années 1997 et 2010, les admissions à l'hôpital de personnes ayant des causes inconnues de maladie de la vésicule biliaire-81% d'entre eux auraient une dyskinésie biliaire-triplé.
Qu'est-ce que le tractus biliaire?
Le tractus biliaire (également appelé arbre biliaire ou système biliaire) est un système de structures tubulaires (appelées voies biliaires) qui mènent du foie à la vésicule biliaire et éventuellement à l'intestin grêle. Les voies biliaires sont situées à l'intérieur et à l'extérieur du foie. Ces canaux fonctionnent pour déplacer la bile du foie (où la bile est fabriquée) dans la première section de l'intestin grêle (duodénum) où la bile est utilisée pour aider à décomposer les graisses ingérées pour une bonne absorption. La bile est composée d'eau, d'électrolytes, d'acides biliaires, de cholestérol, de phospholipides et de bilirubine conjuguée.
Symptômes
La dyskinésie biliaire est considérée comme un trouble fonctionnel. Cela signifie que le fonctionnement normal du corps - dans ce cas, la digestion normale - est perturbé. Lors d'un examen médical, il ne semble y avoir aucune anomalie, par conséquent, les symptômes sont largement subjectifs (symptômes signalés par le patient).
La cause exacte de la dyskinésie biliaire n'est pas bien connue. Mais c'est une condition courante qui est diagnostiquée lorsqu'une personne cherchant des soins médicaux se plaint d'une douleur inexpliquée dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.
Les autres symptômes courants de la dyskinésie biliaire comprennent:
- Périodes épisodiques de douleurs abdominales (situées dans le quadrant supérieur droit)
- Douleur abdominale qui survient après avoir mangé
- Intolérance aux aliments gras
- Douleur suffisamment grave pour limiter les activités quotidiennes d’une personne
- Nausée (accompagnée d'épisodes de douleur)
- Vomissement
- Ballonnements
La dyskinésie biliaire implique des symptômes qui imitent les coliques biliaires, notamment:
- Douleur aiguë dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen (qui peut irradier [voyager] vers l'épaule droite
- Douleur qui peut être soudaine ou qui peut aller et venir sur une période prolongée
- Nausée et vomissements
- Manque d'appétit (fréquent chez les enfants)
Remarque: les symptômes qui imitent la colique biliaire doivent ne pas être causée par des calculs de la vésicule biliaire (cholélithiase).
Les causes
La cause exacte de la dyskinésie biliaire est inconnue. On pense qu'une cause possible pourrait être un trouble métabolique sous-jacent (tel qu'un déficit hormonal ou enzymatique) qui affecte le mouvement du tractus gastro-intestinal (GI).
La dyskinésie biliaire survient principalement chez les enfants plus âgés et les adultes. C'est un diagnostic courant chez les enfants; en fait, dans certains hôpitaux pédiatriques, la dyskinésie biliaire est devenue la raison la plus courante d'ablation de la vésicule biliaire.
La dyskinésie biliaire est parfois associée à une affection appelée cholécystite, qui est une affection à long terme impliquant une inflammation de la vésicule biliaire.
Diagnostic
Les critères diagnostiques sont définis comme les signes et les symptômes (ainsi que les résultats de tests de laboratoire et autres) qu'une personne doit présenter pour qu'un diagnostic d'un trouble ou d'une maladie spécifique soit posé. Les critères diagnostiques de la dyskinésie biliaire comprennent:
- Douleur du quadrant supérieur droit dans l'abdomen
- Échographie normale de la vésicule biliaire - sans calculs biliaires, boue (une collection de bilirubine, de calcium et de cholestérol qui s'accumule lorsque la bile reste trop longtemps dans la vésicule biliaire), épaississement de la paroi de la vésicule biliaire (généralement causé par une obstruction) ou voie biliaire commune importante (CBD ) dilatation (causée par des calculs, des tumeurs ou d'autres processus obstructifs)
Lorsqu'une personne présente des symptômes comme ceux de la colique biliaire et se présente avec une échographie normale, des critères supplémentaires (appelés critères diagnostiques de Rome III) doivent être remplis.
Les critères de diagnostic de Rome III comprennent:
- Épisodes de douleur durant plus de 30 minutes
- Symptômes qui vont et viennent, survenant à des intervalles irréguliers
- Douleur qui perturbe les activités quotidiennes normales ou est si grave qu'une personne demande des soins médicaux d'urgence
- Douleur qui devient progressivement continue
- Douleur qui n'est pas soulagée par des interventions (comme changer de position ou prendre des antiacides)
- Symptômes qui ne sont pas causés par une autre condition (comme l'appendicite)
- Résultats de laboratoire normaux (tels que les taux d'enzymes hépatiques, de bilirubine, d'amylase et de lipase)
Tests diagnostiques
Il existe deux tests diagnostiques qui peuvent être utilisés pour évaluer la discinésie biliaire.
Scan HIDA
Un test diagnostique appelé scanner à l'acide hépatobiliaire iminodiacétique (HIDA) peut être prescrit lorsque les critères diagnostiques de ROME III ont été remplis chez une personne ayant une échographie normale. Un scan HIDA est une procédure d'imagerie médicale impliquant un traceur radioactif qui est injecté dans une veine du bras. Le traceur se déplace vers le foie, où les cellules productrices de bile du foie absorbent le traceur. Ensuite, le traceur se déplace dans la vésicule biliaire à travers les voies biliaires. Des images informatiques sont prises, car un scanner de médecine nucléaire suit le flux du traceur du foie, dans la vésicule biliaire, puis enfin, dans l'intestin grêle. Un scan HIDA est utilisé pour évaluer les anomalies de la vésicule biliaire lorsqu'aucun calcul biliaire n'est observé à l'échographie.
Endoscopie supérieure
Une endoscopie supérieure est une procédure généralement pratiquée en ambulatoire. Il implique l'utilisation d'un tube flexible avec une caméra (insérée par la bouche) pour visualiser le système digestif supérieur. Cette procédure de diagnostic peut être utilisée avant l'ablation de la vésicule biliaire pour confirmer que les symptômes du patient ne sont pas causés par un autre type de trouble du tractus gastro-intestinal supérieur, comme les ulcères de l'estomac ou de l'intestin grêle (appelés ulcères gastriques / duodénaux), une tumeur, d'autres troubles structurels du tube digestif supérieur, ou reflux gastro-œsophagien (RGO).
Traitement
Le traitement de la dyskinésie biliaire est l'ablation de la vésicule biliaire, également appelée cholécystectomie. Certains experts suggèrent de ne pas pratiquer de cholécystectomie si une personne présente des symptômes depuis moins de trois mois.
Avant d'effectuer une cholécystectomie, toute personne présentant des symptômes de dyskinésie biliaire doit subir des études de laboratoire complètes, y compris des études sur les enzymes hépatiques, les taux de bilirubine conjuguée, d'amylase et de lipase. Ces laboratoires devraient tous être normaux avant que la chirurgie ne soit considérée comme une option pour le traitement de la dyskinésie biliaire.
Pronostic
Le pronostic est une estimation (basée sur des études de recherche clinique) de la façon dont le résultat d'une procédure ou d'un traitement spécifique peut être attendu. Des études ont montré que la cholécystectomie était efficace dans le traitement de 80 à 90% des personnes atteintes de dyskinésie biliaire. Un an après la cholécystectomie, le soulagement continu des symptômes était très dépendant de facteurs tels que l'âge, l'état de santé général, etc. Mais la recherche montre qu'entre 50% et 70% ont continué à avoir un soulagement des symptômes un an après la chirurgie.