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La diarrhée acide biliaire (BAD) est une condition dans laquelle les acides biliaires ne sont pas correctement traités dans le système digestif, ce qui entraîne des symptômes de diarrhée chronique. Cette condition peut également être connue sous le nom de malabsorption des acides biliaires (BAM).Cependant, les recherches de 2009 suggèrent que la maladie n'est pas toujours due à une malabsorption.Les chercheurs dans ce domaine pensent que la MAUVAISE n'est pas une maladie aussi rare qu'on le pensait autrefois.
Ils croient également que la MAUVAISE est une condition sous-diagnostiquée - une condition qui devrait être considérée pour toute personne qui souffre de diarrhée chronique de cause inconnue - en particulier, les personnes qui présentent les symptômes du syndrome du côlon irritable à prédominance diarrhéique (IBS-D) ou fonctionnelle. la diarrhée. Le problème avec ce sous-diagnostic est qu'il peut empêcher les gens de recevoir un traitement approprié.
Symptômes
BAD se manifeste principalement par l'expérience d'épisodes chroniques de diarrhée. Certains ou tous les symptômes suivants peuvent également être présents:
- Diarrhée liquide
- Diarrhée avec urgence
- Diarrhée au milieu de la nuit
- Accidents de salissures
- Ballonnements
Les causes
Pour mieux comprendre BAM, il est utile d'apprendre comment la digestion est censée fonctionner. Les acides biliaires sont produits par votre foie et stockés dans votre vésicule biliaire. Lorsque vous mangez des aliments contenant des graisses, ces acides sont libérés dans l'intestin grêle afin que les graisses puissent être décomposées et absorbées dans votre corps.
Les acides biliaires sont ensuite réabsorbés au niveau de l'intestin grêle dans le foie pour être relâchés au besoin. En règle générale, seule une petite quantité de ces acides pénètre dans le gros intestin.
Cependant, en cas de BAD, des quantités excessives d'acides biliaires sont évacuées dans le gros intestin. Cela conduit à une augmentation de la sécrétion de liquide, entraînant des selles aqueuses et une accélération de la motilité intestinale, qui se terminent toutes deux par des symptômes de diarrhée.
Bien que l'on ait pensé que le dysfonctionnement impliquait une malabsorption, les recherches suggèrent que le problème pourrait en fait être une surproduction d'acides biliaires. Cela peut être dû à un dysfonctionnement de la boucle de rétroaction qui devrait inhiber la production d'acides biliaires.
Les problèmes de santé suivants peuvent contribuer au développement de BAD:
- Maladie iléale (intestin grêle)
- Chirurgie iléale (souvent comme traitement de la maladie de Crohn)
- Ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie)
- Petite prolifération bactérienne intestinale (SIBO)
- Insuffisance pancréatique
- Radiation pour le cancer
- Colite microscopique
- Syndrome de l'intestin court
Diagnostic
Les médecins caractérisent la malabsorption des acides biliaires par type, en fonction de sa cause:
- Type 1: secondaire à une maladie iléale ou à une résection
- Type 2: idiopathique ou primaire (la cause est inconnue)
- Type 3: secondaire à tous les autres types de maladies gastro-intestinales
Compte tenu du nouveau regard sur le rôle de l'inhibition de la boucle de rétroaction pour la synthèse des acides biliaires, le terme de malabsorption idiopathique des acides biliaires (I-BAM) pourrait perdre de sa faveur.
Essai
Le test de diagnostic optimal de la présence de BAD est le test d'acide homotaurocholique au 75-sélénium (SeHCAT). Il s'agit d'un test de médecine nucléaire dans lequel un patient reçoit une capsule à avaler par voie orale, puis subit un scanner complet du corps. . Une nouvelle analyse est programmée sept jours plus tard.
La capsule contient SeHCAT, qui est utilisé pour évaluer la capacité de l'intestin grêle à retenir les acides biliaires. Un taux de rétention inférieur à 15% est considéré comme indiquant la présence de BAM.
Malheureusement, le test n'est pas disponible aux États-Unis et on pense que ce manque d'accès au test 75SeHCAT contribue au sous-diagnostic de BAD.
Certains médecins se tournent vers un essai de médication pour la MAUVAISE comme alternative au test 75SeHCAT. Si le médicament entraîne une amélioration des symptômes, BAD (ou BAM) devient le diagnostic.
L'un des inconvénients de ceci est que l'un des principaux médicaments utilisés pour la MAUVAISE BAD n'est pas bien toléré. Il est souvent interrompu, en particulier lorsque les personnes n'ont pas reçu de diagnostic définitif qui pourrait aider à l'observance du traitement.
Actuellement aux États-Unis, une troisième méthode nécessite une collecte de selles de 48 heures, pour analyser les acides biliaires dans le côlon. Il est considéré comme le moyen le plus direct d'identifier les patients atteints de BAD.
IBS-D ou diarrhée fonctionnelle
Les chercheurs de BAD pensent que de nombreuses personnes atteintes du SCI-D ou de la diarrhée fonctionnelle ont en réalité une MAUVAISE. Des études indiquent que la BAD pourrait être à l'origine d'environ un tiers des cas d'IBS-D et de 40% à 50% des cas de diarrhée fonctionnelle.
Traitement
Dans les cas où la MAUVAISE est le résultat d'une maladie identifiable, le traitement se concentrera sur la lutte contre cette maladie elle-même. Dans les cas où aucune cause sous-jacente ne peut être identifiée, la MAUVAISE serait traitée avec une classe de médicaments appelés séquestrants ou liants des acides biliaires.
Ces médicaments semblent agir sur les symptômes de BAD en se liant aux acides et en réduisant ainsi leurs effets sur le gros intestin. Voici les membres actuels de cette classe, dont la prescription pour BAD serait considérée comme hors AMM:
- Cholestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Ces médicaments sont généralement efficaces pour éliminer les symptômes de BAD. Cependant, lorsque les médicaments sont prescrits à la dose correspondant à la maladie, ils ont l'approbation de la FDA (par exemple, un taux de cholestérol élevé), une constipation et d'autres symptômes digestifs peuvent survenir.
Si l'un de ces médicaments vous a été prescrit, il est important de travailler avec votre médecin pour trouver la posologie qui vous convient. Ces médicaments peuvent affecter l'absorption d'autres médicaments que vous prenez. Par conséquent, ils doivent être pris quatre à six heures avant ou après tout autre médicament nécessaire.
Un mot de Verywell
Bien que des recherches continues soient nécessaires, il semblerait maintenant que la MAUVAISE soit plus courante qu'on ne le pensait auparavant. Si vous avez reçu un diagnostic d'IBS-D ou si vous souffrez autrement de symptômes de diarrhée chronique - et que votre médecin n'a pas encore exclu le BAD - vous voudrez peut-être discuter du problème avec eux pour voir si ce problème de santé sous-diagnostiqué est à la racine. de vos symptômes.