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Il existe cinq modèles distincts d'implication articulaire chez les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique. Les deux plus courants sont l'arthrite psoriasique symétrique, dans laquelle les mêmes articulations des deux côtés du corps sont affectées, et l'arthrite psoriasique asymétrique, dans laquelle les articulations sont affectées sans motif prévisible. Ces distinctions sont importantes en ce qu'elles suggèrent non seulement la gravité de la maladie, mais aussi un diagnostic et un traitement directs. Cet article traite de ces deux modèles les plus courants.Arthrite psoriasique et inflammation
L'arthrite psoriasique est une forme inflammatoire d'arthrite entièrement liée au psoriasis. Dans la plupart des cas, le psoriasis précède le rhumatisme psoriasique.
Le psoriasis est une maladie auto-immune qui cible les cellules de la couche externe de la peau, déclenchant une inflammation et la formation de plaques cutanées. Au fil du temps, l'inflammation commence à «déborder» et à affecter d'autres systèmes organiques et, dans le cas de l'arthrite psoriasique, les articulations.
Les symptômes comprennent la raideur, la douleur et l'enflure des articulations ainsi que la fatigue et une amplitude de mouvement réduite. Une déformation articulaire peut également survenir.
L'étendue de l'inflammation et, par conséquent, la gravité du psoriasis est ce qui dicte si l'arthrite psoriasique (si elle survient) est asymétrique ou symétrique.
Jusqu'à 40% des personnes atteintes de psoriasis développeront de l'arthrite psoriasique, selon une revue des études de 2014 dans la revueDrogues. En de rares occasions, l'arthrite psoriasique peut survenir d'elle-même sans aucun signe de psoriasis.
Symptômes de l'arthrite psoriasiqueAsymétrique
L'arthrite psoriasique asymétrique apparaît chez 35% des personnes atteintes de cette maladie. asymétrique parce que la douleur et le gonflement articulaires se produisent d'un seul côté du corps. Par exemple, un genou ou un poignet est affecté, mais l'autre genou ou poignet ne l'est pas.
Par définition, l'arthrite psoriasique asymétrique est plus bénigne que son homologue symétrique car elle n'affecte pas plus de cinq articulations. Les plus grosses articulations ont tendance à être touchées, bien que la main et le pied puissent également être impliqués. La polyarthrite psoriasique asymétrique précède souvent la polyarthrite psoriasique symétrique, mais pas toujours.
Le rhumatisme psoriasique affecte également les femmes et les hommes, mais les hommes ont tendance à avoir une maladie asymétrique plus fréquemment que les femmes.
Symétrique
L'arthrite psoriasique symétrique est caractérisée par la mise en miroir des articulations arthritiques des deux côtés du corps. C'est un schéma qui imite la polyarthrite rhumatoïde et qui conduit souvent à des diagnostics erronés. La polyarthrite rhumatoïde diffère de la polyarthrite psoriasique en ce que les cellules auto-immunes endommagent directement les tissus articulaires; le psoriasis, en revanche, est un processus inflammatoire.
Les symptômes vont de légers à sévères, mais sont généralement plus importants que l'arthrite psoriasique asymétrique (en partie parce que plus d'articulations sont touchées). Environ la moitié de toutes les personnes atteintes d'arthrite psoriasique symétrique souffriront d'un certain degré d'incapacité.
Même avec un traitement efficace, de nombreuses personnes atteintes de rhumatisme psoriasique asymétrique, en particulier les femmes, développent une polyarthrite psoriasique symétrique.
Diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur un examen de vos symptômes et de vos antécédents médicaux. Vous avez 50/50 de chances de développer une polyarthrite psoriasique si vos deux parents en sont atteints.
Il n'y a pas de tests sanguins ou d'études d'imagerie permettant de diagnostiquer définitivement l'arthrite psoriasique. Les tests d'imagerie, tels que les rayons X et l'imagerie par résonance magnétique, ou l'IRM, peuvent aider à caractériser la nature et le modèle de l'atteinte articulaire.
Les critères de diagnostic de l'arthrite psoriasique reposent sur l'étude de la classification internationale de l'arthrite psoriasique (CASPAR), qui a inclus 588 patients atteints de rhumatisme psoriasique et 536 patients atteints d'autres formes d'arthrite inflammatoire. Les chercheurs ont utilisé une combinaison de données comprenant la peau résultats, lésions des ongles, inflammation des articulations des doigts et des orteils, facteur rhumatoïde négatif et croissance du tissu osseux autour des articulations pour arriver à cette classification.
Dans le cadre du processus de diagnostic, un rhumatologue différenciera l'arthrite psoriasique d'autres maladies présentant des symptômes similaires. Il s'agit notamment de la polyarthrite rhumatoïde (qui peut être différenciée par un test sanguin du facteur rhumatoïde) et de la goutte (qui peut être différenciée par la présence de cristaux d'acide urique dans le liquide articulaire). L'arthrite réactive, l'arthrite septique et l'arthrose peuvent également être incluses dans les diagnostics différentiels.
Comment le rhumatisme psoriasique est diagnostiquéTraitement
Le traitement de l'arthrite psoriasique asymétrique ou symétrique est essentiellement le même. Il n'y a pas de remède pour la maladie, de sorte que le traitement se concentre sur le soulagement de l'inflammation pour réduire la douleur, maintenir l'amplitude des mouvements et ralentir la progression de la maladie.
Bien que l'arthrite psoriasique symétrique ait tendance à être plus grave, le traitement sera finalement basé sur votre niveau de douleur, votre mobilité et votre handicap ainsi que votre âge, votre santé et votre qualité de vie.
Les options de traitement comprennent:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Thérapie physique
- Ergothérapie
- Corticostéroïdes oraux, tels que la prednisone
- Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), tels que le méthotrexate ou la cyclosporine
- Médicaments biologiques, tels que Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept)
- Injections articulaires intra-articulaires, y compris la cortisone et l'acide hyaluronique
Les cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour améliorer la fonction articulaire et réduire la douleur. Les options comprennent le débridement arthroscopique, la synovectomie, l'arthrodèse (fusion articulaire) et le remplacement articulaire.
Un effort devrait également être fait pour identifier les déclencheurs de votre maladie. Un exemple de ce type de déclencheur peut être le stress. En gérant mieux votre niveau de stress avec des thérapies corps-esprit comme l'imagerie guidée ou la relaxation musculaire progressive, vous pourrez peut-être réduire la fréquence ou la durée des poussées aiguës.
Comment le rhumatisme psoriasique est-il traité