Contenu
- Qu'est-ce qu'une méniscectomie?
- But de la méniscectomie
- Comment préparer
- À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
- Récupération
- Un mot de Verywell
Qu'est-ce qu'une méniscectomie?
Une méniscectomie est une chirurgie ambulatoire programmée pour enlever un ménisque déchiré au genou. Il s’agit généralement d’une chirurgie arthroscopique. Cela implique de faire de petites incisions, d'environ un centimètre de long, qui permettent au chirurgien d'insérer une caméra appelée arthroscope ainsi que de petits instruments capables de retirer une partie ou la totalité du ménisque.
Il existe deux types de chirurgies de méniscectomie.
- Méniscectomie partielle: Enlève un petit morceau du ménisque déchiré
- Méniscectomie totale: Supprime tout le ménisque
Dans la plupart des cas, une méniscectomie partielle est effectuée pour tenter de préserver autant de cartilage que possible. L'ablation d'un ménisque entier peut être plus susceptible de provoquer une arthrite environ 10 ans plus tard. En effet, le ménisque aide à réduire le stress sur le genou et assure l'absorption des chocs, la stabilité et la lubrification des articulations. Sans le ménisque, l'impact sur le genou est trois fois plus élevé.
Contre-indications
Une méniscectomie n'est pas recommandée si un traitement à domicile peut aider votre ménisque à guérir seul ou s'il peut être réparé par une chirurgie de réparation du ménisque. Cela peut dépendre de la gravité de la déchirure ainsi que de son emplacement.
Les résultats de la chirurgie de réparation méniscale ont tendance à être plus efficaces pour les personnes de moins de 30 ans qui subissent la procédure dans les deux mois suivant la blessure. Les plus de 30 ans peuvent être moins susceptibles de subir une réparation chirurgicale réussie puisque le tissu méniscal commence à s'affaiblir avec l'âge.
Votre médecin décidera de la chirurgie en fonction de votre état ainsi que de votre âge, de votre niveau d'activité et de votre état de santé général. Certaines conditions de santé peuvent augmenter le risque d'une procédure, y compris des infections ou une condition médicale incontrôlée.
Riques potentiels
Les complications potentielles d'une méniscectomie comprennent:
- Blessure aux nerfs et aux vaisseaux sanguins
- Fracture de l'articulation
- Instabilité ou faiblesse de l'articulation
- Caillot sanguin (thrombose veineuse profonde)
- Risque à long terme d'arthrite du genou
But de la méniscectomie
Une déchirure méniscale peut se développer soudainement en raison d'une blessure (comme lorsque vous vous tordez le genou) ou lentement en raison d'une maladie dégénérative comme l'arthrose. En vieillissant, le cartilage devient moins résistant. Pour cette raison, les blessures peuvent survenir plus fréquemment, que ce soit en faisant du sport ou en marchant sur une surface inégale.
Les dommages au ménisque peuvent causer des douleurs et des problèmes de mobilité importants. Une méniscectomie peut aider à résoudre ces problèmes lorsque d'autres options de traitement plus modestes ne le peuvent pas.
L'emplacement de la déchirure peut déterminer si le ménisque peut être réparé. Le quart externe du ménisque est riche en sang. Les déchirures dans cette «zone rouge» du ménisque peuvent guérir d'elles-mêmes ou être réparées par chirurgie.
Si la déchirure dans cette zone est petite, elle peut être plus susceptible de guérir grâce à des traitements non chirurgicaux, tels que:
- Le protocole RICE: repos, glace (20 minutes à la fois), compression (bandage) et élévation
- Utilisation d'une attelle
- Modification d'activité
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Injections de stéroïdes
- Thérapie physique
Les deux tiers internes du ménisque, par contre, n’ont pas un apport sanguin riche. Si une déchirure se produit à cet endroit, le ménisque peut ne pas avoir la capacité de guérir en raison du manque de nutriments du sang. Une déchirure dans cette partie non vasculaire, ou «zone blanche», peut nécessiter une méniscectomie.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour confirmer et accéder au degré d'une déchirure méniscale. Une déchirure de grade 1 ou 2 n'est généralement pas grave et nécessite simplement un traitement à domicile. Une déchirure de grade 3 peut nécessiter une intervention chirurgicale.
Les symptômes d'une déchirure dégénérative s'atténueront parfois sans chirurgie. Votre médecin peut envisager une intervention chirurgicale si votre genou est «verrouillé», enflé de façon persistante ou vous empêche de participer à des activités normales pendant trois à six mois.
Avant de subir une intervention chirurgicale, vous aurez un rendez-vous avec votre chirurgien orthopédiste pour un examen physique.Le chirurgien effectuera un examen physique pour rechercher la sensibilité de la ligne articulaire à l'endroit où se trouve le ménisque, la douleur lors de la rotation du genou, le clic dans l'articulation et l'amplitude des mouvements.
Vous pourriez avoir besoin de prises de sang ou d'un électrocardiogramme (ECG ou ECG) pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour une intervention chirurgicale.
Comment préparer
Vous aurez un rendez-vous pour rencontrer le chirurgien et poser des questions avant la procédure. Cela vous permettra d'en savoir plus sur les risques et les avantages spécifiques à votre maladie.
Votre chirurgien vous parlera du type d’anesthésie qu’il utilisera, qu’il s’agisse d’une anesthésie générale, régionale ou locale. Ils vous indiqueront également à quoi vous attendre le jour de l’opération et comment vous préparer pour la phase de récupération.
Votre médecin peut vous prescrire des analgésiques avant votre procédure afin que vous puissiez les faire remplir et les utiliser après votre congé. Vous pouvez être référé à un physiothérapeute avant la chirurgie pour vous équiper de béquilles et vous expliquer comment les utiliser.
Emplacement
Une méniscectomie est réalisée dans un hôpital ou un centre chirurgical ambulatoire. Dans le cadre de votre préparation, prenez des dispositions pour que quelqu'un vous ramène à la maison après la chirurgie.
Quoi porter
On vous demandera de vous changer en blouse d’hôpital avant la procédure. Apportez ou portez des shorts ou des pantalons amples qui seront faciles à enfiler sur votre bandage et votre pansement après la chirurgie.
Nourriture et boisson
Suivez les instructions de votre chirurgien pour savoir quand arrêter de manger et de boire avant la chirurgie. Ils peuvent vous dire d'arrêter de manger après minuit la veille de la chirurgie afin que vous puissiez recevoir une anesthésie à jeun.
Médicaments
Deux semaines avant la chirurgie, votre médecin peut vous dire d'arrêter de prendre des médicaments qui peuvent augmenter le risque de saignement. Ceux-ci peuvent inclure l'aspirine, Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène) et Coumadin (warfarine).
Pour éviter les complications, informez votre médecin des ordonnances et des médicaments en vente libre que vous prenez. Cela devrait inclure les médicaments, les vitamines, les suppléments et les plantes médicinales.
Ce qu'il faut apporter
Si vous avez reçu des béquilles de votre physiothérapeute, n'oubliez pas de les apporter le jour de la chirurgie. Si vous n’avez pas de béquilles, elles doivent vous être données à l’hôpital après la chirurgie.
Apportez également tous les documents, votre carte d’assurance et une pièce d’identité comme un permis de conduire.
Changements de style de vie préopératoire
Si vous fumez actuellement, informez votre chirurgien avant la chirurgie. Le tabagisme peut parfois entraîner des complications, car il ralentit la circulation sanguine, augmentant ainsi le risque de caillot sanguin. Cela peut également ralentir la guérison de vos os et de vos blessures.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Votre infirmière pré-chirurgicale ou votre assistant médical vous rencontrera pour passer en revue les détails de la chirurgie avec vous. L'infirmière effectuera un examen physique et vérifiera vos signes vitaux. On vous demandera peut-être de signer des formulaires de consentement avant la chirurgie.
Pendant la chirurgie
La chirurgie devrait durer environ une heure. Une fois dans la salle d'opération, la forme d'anesthésie prévue sera administrée:
- Si vous subissez une anesthésie locale, votre genou recevra une injection de médicament pour engourdir la zone. Vous pouvez recevoir des médicaments pour vous détendre, mais vous serez éveillé tout au long de la procédure.
- Sous anesthésie régionale, des analgésiques sont injectés dans un espace de votre colonne vertébrale. Vous serez engourdi sous la taille mais éveillé pendant la chirurgie.
- Avec l'anesthésie générale, vous recevrez des médicaments pour vous endormir par une ligne intraveineuse (IV) dans votre bras ou à travers un masque respiratoire. L'anesthésiste surveillera vos signes vitaux tout au long de la procédure. Lorsque vous dormez, l’anesthésiste peut insérer un tube respiratoire dans votre trachée pour protéger vos voies respiratoires.
Le chirurgien fait alors trois petits trous, ou portails, dans le genou. Un arthroscope, qui comprend une lumière et une caméra, est inséré dans l'une des incisions. Une autre incision est utilisée comme un portail pour l'insertion de solution saline pour aider le chirurgien à voir et faciliter le déplacement des instruments. La troisième incision est utilisée pour les instruments chirurgicaux pour enlever le ménisque.
Le chirurgien inspectera l'intérieur du genou et examinera la déchirure du ménisque. Le chirurgien coupera et enlèvera ensuite la pièce déchirée avec de petits instruments appelés poinçons. Les bords du ménisque sont lissés avec un instrument motorisé à succion appelé rasoir.
La solution saline est à nouveau rincée dans le genou pour aider à rincer les particules libres, puis les incisions sont fermées avec des points de suture ou des bandes de ruban adhésif.
Après la chirurgie
Vous resterez dans la salle de réveil jusqu'à ce que votre anesthésie se dissipe. Bien que les exigences relatives au congé puissent varier, vous pourrez probablement rentrer chez vous lorsque votre équipe médicale aura déterminé que vos signes vitaux sont stables et que vous êtes capable d'uriner, de boire des liquides et de marcher avec vos béquilles.
Vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même de la chirurgie.
Votre genou sera enveloppé d'un pansement et d'un bandage élastique, et vous recevrez un sac de glace pour soulager la douleur et l'enflure. Laissez le bandage en place jusqu'à ce que vous commenciez une thérapie physique.
Récupération
Votre temps de récupération peut varier en fonction de votre âge et de votre état de santé. Vous voudrez peut-être demander à quelqu'un de rester avec vous les deux premiers jours après la chirurgie pour vous aider à la maison pendant votre convalescence.
Certaines personnes peuvent retourner au travail et conduire après une semaine. Vous pourrez peut-être reprendre une activité et un exercice normaux après un mois ou une fois que votre force et votre amplitude de mouvement seront rétablies. Consultez votre médecin pour savoir quand vous pouvez reprendre différentes activités et si vous devez apporter des modifications pour protéger votre genou.
Votre médecin peut vous suggérer des exercices que vous pouvez faire pour vous aider à revenir rapidement à la normale. Ces exercices peuvent vous aider à améliorer le contrôle des muscles de vos jambes et l'amplitude des mouvements du genou. Vous pourrez peut-être les faire à la maison ou votre médecin pourrait vous suggérer de prendre rendez-vous avec un physiothérapeute.
Vous aurez probablement besoin d'un rendez-vous de suivi avec votre médecin entre neuf jours et deux semaines après la chirurgie.
Guérison
Vous ressentirez des douleurs et un gonflement jusqu'à une semaine après la chirurgie. Pendant les deux premiers jours suivant la chirurgie, votre chirurgien peut suggérer de mettre de la glace sur votre genou pendant 20 minutes à la fois plusieurs fois par jour pour aider à réduire la douleur et l'enflure. Vous pouvez aider à réduire l'enflure au repos en plaçant deux ou trois oreillers sous votre genou tout en étant à plat sur le dos.
Votre chirurgien vous indiquera quand il est sécuritaire de prendre un bain ou une douche. Ils peuvent vous conseiller de couvrir votre genou avec du plastique pour empêcher le bandage de se mouiller afin de réduire le risque d'infection.
Utilisez des béquilles pour éviter le stress de votre genou pendant la guérison. Votre physiothérapeute travaillera avec vous pour déterminer quand vous pouvez arrêter de les utiliser. Habituellement, cela peut arriver lorsque vous êtes en mesure de mettre confortablement tout votre poids sur la jambe opérée.
Des analgésiques, y compris des opioïdes comme l'hydrocodone ou l'oxycodone, peuvent être prescrits pendant les 48 premières heures. Ces médicaments peuvent être sans danger s'ils sont utilisés correctement et pendant une courte période. Suivez les instructions de votre chirurgien pour éviter une mauvaise utilisation des opioïdes, qui peut entraîner une surdose, une dépendance ou la mort.
Votre chirurgien peut recommander d'utiliser des analgésiques en vente libre par la suite. La plupart des patients peuvent arrêter de prendre des analgésiques après la première semaine.
Quand appeler votre chirurgien ou votre médecin
Les signes suivants sont des signes possibles de complications et justifient une évaluation médicale:
- Fièvre (101 degrés F ou plus)
- Rougeur
- Douleur croissante qui n'est pas soulagée par la glace ou les médicaments
- Drainage qui ressemble à du pus ou qui sent mauvais
- Difficulté à respirer
- Douleur au mollet lorsque vous fléchissez le pied
- Gonflement de la jambe, de la cheville ou du pied
Chirurgies futures possibles
Les patients atteints d'arthrose qui subissent une méniscectomie peuvent être plus susceptibles d'avoir besoin d'une arthroplastie du genou plus tard.
Une étude de 2016 a révélé que les patients souffrant d'arthrose qui avaient une méniscectomie arthroscopique étaient trois fois plus susceptibles d'avoir besoin d'une arthroplastie du genou que les patients souffrant d'arthrose qui n'avaient pas eu de méniscectomie.
Parlez à votre médecin si vous avez des questions sur l'efficacité de la méniscectomie pour votre état et si elle pourrait conduire à de futures chirurgies.
Un mot de Verywell
Une méniscectomie peut être une option si vous avez une déchirure du ménisque causant des symptômes graves qui ne répondent pas au traitement conservateur. Votre chirurgien examinera l'emplacement et la cause de la déchirure avant de recommander une intervention chirurgicale. Ils pourront vous dire si une méniscectomie partielle ou complète peut aider à soulager vos douleurs et vos problèmes de mobilité et vous permettre de reprendre vos activités normales.