Contenu
- Débridement de la cheville et exostectomie
- Arthrodèse de la cheville
- Réparation du cartilage
- Arthrodiastase de la cheville
- Arthroplastie de la cheville
Débridement de la cheville et exostectomie
L'arthrite de la cheville est caractérisée par le développement d'éperons osseux (ostéophytes), généralement à l'avant de l'articulation. Au fil du temps, les éperons peuvent devenir assez gros et s'étendre à l'extérieur de l'articulation, où ils peuvent se rompre en fragments osseux lâches. Le cartilage entourant l'articulation commencera également à devenir rugueux et à se détériorer, provoquant des douleurs et une réduction significative des mouvements.
Le débridement de la cheville et l'exostectomie sont deux procédures utilisées pour «nettoyer» une articulation afin de réduire la douleur et d'augmenter l'amplitude des mouvements. Le débridement de la cheville enlève les tissus enflammés dans l'espace articulaire (synovie), lisse le cartilage rugueux et extrait des morceaux de cartilage ou d'os lâches. L'exostectomie est l'élimination des ostéophytes.
Les deux procédures sont utilisées pour traiter l'arthrite de la cheville légère à modérée. Ils sont généralement pratiqués en ambulatoire sous arthroscopie à l'aide d'instruments étroits et d'une lunette flexible en forme de tube pour accéder à la cheville par une série de petites incisions. Si le dommage est étendu ou difficile d'accès, une chirurgie ouverte peut être pratiquée en utilisant une incision plus large.
Pour prévenir les fractures dans les zones affaiblies des kystes sous-chondraux remplis de liquide osseux, en particulier à l'intérieur de l'articulation de la cheville, une injection de moelle osseuse (utilisant des cellules prélevées sur le patient) peut être recommandée.
Bien que le débridement et l'exostectomie puissent apporter un soulagement significatif, les éperons osseux peuvent souvent se reformer avec le temps. Les tissus cicatriciels secondaires peuvent également se développer et interférer avec la fonction articulaire. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire.
Arthrodèse de la cheville
L'arthrodèse de la cheville, également appelée arthrodèse tibiotalienne ou fusion de la cheville, est une technique chirurgicale utilisée lorsque le débridement est incapable de fournir une stabilité ou un soulagement durable de la douleur. Il s'agit de fusionner les principaux os de la jambe inférieure (le tibia et le péroné) avec l'os de talus de la cheville. L'objectif est d'augmenter la stabilité et d'éliminer les frottements douloureux os sur os.
Selon la gravité de la maladie, l'arthrodèse peut être pratiquée sous arthroscopie ou avec une incision ouverte. Dans tous les cas, le chirurgien pratiquera une incision dans la cheville et débridera et comprime les os pour corriger les désalignements. Ils fixeront ensuite définitivement les os avec des plaques, des clous, des vis ou tout autre matériel.
L'inconvénient de la fusion de la cheville est qu'elle réduit considérablement la flexibilité de la cheville. Ce manque de flexibilité peut exercer une pression considérable sur les articulations du genou et du pied, les rendant plus sujettes à l'arthrite à l'avenir.
Réparation du cartilage
Pour le cartilage articulaire qui a été sévèrement diminué, l'un des trois types de réparation du cartilage peut être envisagé.
- Microfracture: C'est l'option la plus simple. Après avoir retiré le cartilage endommagé, de minuscules trous sont pratiqués dans l'os du talus. Le sang et les cellules couleront ensuite dans les trous, formant des caillots sanguins. Les caillots se transformeront progressivement en un type de tissu cicatriciel appelé fibrocartilage. La procédure de microfracture peut être réalisée sous arthroscopie en ambulatoire.
- BioCartilage: Pour les lésions cartilagineuses importantes, cette poudre, qui est composée de collagène, de protéines et de facteurs de croissance, est mélangée à des cellules souches prélevées dans le sang ou la moelle osseuse d’un patient et transférées dans de minuscules trous percés dans l’os du talus.
- Greffe ostéochondrale: Dans cette procédure, des cylindres de cartilage prélevés sur le genou du patient (ou un cadavre) sont directement greffés sur l'os de la cheville. C'est la chirurgie la plus invasive des trois chirurgies et nécessite souvent de casser une partie de l'os pour accéder à la zone endommagée.
Les greffes ostéochondrales sont réservées aux défauts extrêmement importants ou lorsque d'autres efforts de réparation du cartilage échouent.
Arthrodiastase de la cheville
L'arthrodiastase de la cheville est une option chirurgicale pour les personnes atteintes d'arthrite sévère de la cheville qui souhaitent éviter le remplacement de la cheville. Il consiste à étirer l'articulation de la cheville pour augmenter l'espace entre les os du talus et du tibia et à fixer un dispositif de fixation externe sur le talus et le tibia avec des broches et des fils métalliques. Cet appareil est porté pendant environ trois mois, période pendant laquelle la cheville peut supporter le poids de la position debout ou de la marche.
Le but de l'arthrodiastase de la cheville est de fournir au cartilage endommagé du temps et de l'espace pour se réparer. Les cellules souches extraites du corps de la personne (généralement le bassin) peuvent ensuite être utilisées pour cultiver ce que l'on appelle le néo-cartilage.
Bien qu'attrayante pour les personnes plus jeunes qui souhaitent éviter des procédures plus invasives, l'arthrodiastase de la cheville n'est efficace que dans environ 50% des cas.
Arthroplastie de la cheville
L'arthroplastie de la cheville, également connue sous le nom de chirurgie de remplacement de la cheville, implique le remplacement de parties du péroné, du tibia et du talus par des prothèses. Pour cette chirurgie, la surface supérieure de l'os du talus et les surfaces inférieures des os du tibia et du péroné sont retirées et remplacées par des composants artificiels séparés par un tampon en polyéthylène souple. Les prothèses modernes sont composées de matériaux métalliques poreux stabilisés avec ou sans ciment.
Bien que les conceptions prothétiques se soient améliorées au cours des dernières décennies, le remplacement de la cheville reste difficile en raison de la physiologie multidirectionnelle de l'articulation. Les taux de réussite ont tendance à être inférieurs à ceux des arthroplasties du genou et de la hanche.
Le remplacement de la cheville présente des avantages et des inconvénients. D'une part, il offre une meilleure amplitude de mouvement et une plus grande satisfaction des patients. D'autre part, la fusion de la cheville est plus sûre et plus fiable, avec deux fois moins de personnes nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire que l'arthroplastie.
La récupération après une arthroplastie de la cheville est longue et nécessite une thérapie physique et une rééducation approfondies. Les personnes qui subissent cette chirurgie sont déconseillées aux activités à fort impact telles que la course et le saut, bien que la natation, le vélo et la randonnée soient généralement sans danger.