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La pancréatite est une inflammation du pancréas. La condition peut être aiguë, survenir soudainement et se résorber en une semaine environ, ou elle peut être chronique, s'aggraver avec le temps et nécessiter une prise en charge à long terme. Des complications graves peuvent survenir avec la pancréatite et elle peut mettre la vie en danger. En tant que tel, un diagnostic et un traitement rapides, éventuellement avec une intervention chirurgicale, sont essentiels.La pancréatite est la raison la plus fréquente d'hospitalisation gastro-intestinale aux États-Unis.
Le rôle du pancréas
Votre pancréas est une grosse glande derrière votre estomac et près de votre duodénum, la première section de votre intestin grêle. Le pancréas sécrète de puissantes enzymes digestives qui pénètrent dans l'intestin grêle par un conduit qui s'écoule ensuite dans le duodénum. Ces enzymes vous aident à digérer les graisses, les protéines et les glucides.
Le pancréas libère également les hormones insuline et glucagon dans la circulation sanguine. Ces hormones jouent un rôle important dans le métabolisme du sucre.
La pancréatite survient lorsque les enzymes digestives sont activées alors qu'elles sont encore dans le pancréas et commencent à attaquer l'organe, entraînant une inflammation et éventuellement des dommages si elle persiste.
L'anatomie du pancréas Pancréatite aiguë
Vient soudainement
Résout généralement en une à deux semaines
Peut entraîner de nombreuses complications graves, mais la plupart des gens se rétablissent complètement avec un traitement
Peut suivre un cas de pancréatite aiguë
Se développe progressivement et s'aggrave avec le temps
Ne guérit pas et ne s'améliore pas
Entraîne des dommages permanents aux organes pouvant causer des problèmes digestifs et métaboliques
Pancréatite aiguë
On estime que 40 à 50 cas de pancréatite aiguë pour 100 000 habitants surviennent chaque année aux États-Unis. Cette maladie survient lorsque le pancréas s’enflamme soudainement puis s’améliore.
Certaines personnes peuvent avoir plus d'une attaque, mais se rétablissent complètement après chacune.
Les causes
La pancréatite aiguë est généralement causée par les éléments suivants:
- Calculs biliaires
- Consommation chronique d'alcool
Les calculs biliaires sont la cause la plus fréquente de pancréatite aiguë aux États-Unis, et le risque de pancréatite liée aux calculs biliaires augmente avec l'âge; il est également plus élevé chez les femmes que chez les hommes.
Les autres causes de pancréatite aiguë comprennent:
- Médicaments sur ordonnance
- Traumatisme à l'abdomen
- Chirurgie abdominale
- Hypertriglycéridémie (taux de triglycérides élevés, une graisse dans le sang)
- Infections virales, telles que les oreillons
- Les infections bactériennes, telles que Salmonella
- Anomalies vasculaires, telles que vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins)
- Hypercalcémie (taux élevés de calcium dans le sang)
- Anomalies héréditaires du pancréas ou de l'intestin
- Tumeurs ou cancer du pancréas
- Exposition élevée aux produits chimiques agricoles, tels que l'insecticide organophosphoré
- Maladies auto-immunes, telles que la maladie inflammatoire de l'intestin ou la maladie cœliaque
Dans environ 15% des cas, la cause est inconnue. Le tabagisme est un facteur de risque de pancréatite aiguë, tout comme l'obésité et le diabète incontrôlé. Le diabète de type 2 augmente également le risque d'avoir un cas grave de pancréatite.
Symptômes
La pancréatite aiguë commence généralement par une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen qui peut durer quelques jours. La douleur est souvent intense, mais elle peut aussi être légère. Il peut s'agir d'une douleur constante uniquement dans l'abdomen, ou peut atteindre le dos et d'autres zones.
La douleur peut être soudaine et intense, ou elle peut commencer par une douleur sourde qui est aggravée par l'alimentation et s'aggrave lentement. D'autres symptômes comprennent:
- Ballonnements
- Abdomen tendre
- La nausée
- Vomissement
- La diarrhée
- Hoquet
- Indigestion
- Fièvre
- Augmentation du pouls
- Se sentir ou avoir l'air très malade
- Jaunisse, jaunissement de la peau et du blanc des yeux
- Tabourets couleur argile
Environ 15% des patients atteints de pancréatite aiguë développent une maladie grave.
Dans les cas graves, il peut y avoir des saignements dans la glande, des lésions tissulaires graves, une infection et des kystes. Les enzymes et les toxines peuvent pénétrer dans la circulation sanguine et blesser gravement des organes tels que le cœur, les poumons et les reins.
Le patient peut se déshydrater et avoir une pression artérielle basse. Dans les cas les plus graves, des saignements peuvent survenir dans le pancréas, entraînant un choc et parfois la mort.
Diagnostic
Lors des crises aiguës, des taux élevés d'amylase et de lipase, enzymes digestives formées dans le pancréas, sont détectés dans les tests sanguins. La lipase est plus spécifique de l'inflammation pancréatique que l'amylase. Des changements peuvent également survenir dans les taux sanguins de calcium, de magnésium, de sodium, de potassium et de bicarbonate.
Les patients peuvent également avoir des quantités élevées de sucre et de lipides (graisses) dans leur sang. Ces changements aident le médecin à diagnostiquer la pancréatite. Une fois le pancréas récupéré, les taux sanguins de ces substances reviennent généralement à la normale.
Traitement
Le traitement qu'un patient reçoit dépend de la gravité de l'attaque. À moins que des complications ne surviennent, la pancréatite aiguë s'améliore généralement d'elle-même, de sorte que le traitement est de soutien dans la plupart des cas. Habituellement, le patient est admis à l'hôpital.
Le médecin prescrit des liquides IV pour restaurer le volume sanguin. Les reins et les poumons peuvent être traités pour éviter l'échec. D'autres problèmes, tels que les kystes dans le pancréas, peuvent également nécessiter un traitement.
Parfois, un patient ne peut pas contrôler les vomissements et doit avoir un tube traversant le nez jusqu'à l'estomac pour éliminer le liquide et l'air. Dans les cas bénins, le patient peut ne pas avoir de nourriture pendant trois ou quatre jours, mais il reçoit des liquides et des analgésiques par voie veineuse. Dans les cas graves, le patient peut être nourri par les veines pendant trois à six semaines pendant que le pancréas guérit lentement.
Une crise aiguë ne dure généralement que quelques jours, à moins que les canaux ne soient obstrués par des calculs biliaires.
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si des complications telles qu'une infection, des kystes ou des saignements surviennent. Des antibiotiques peuvent être administrés en cas de signes d'infection.
Les attaques causées par des calculs biliaires peuvent nécessiter l'ablation de la vésicule biliaire ou la chirurgie des voies biliaires, qui sont des tubes qui relient le foie à l'intestin grêle. Les voies biliaires transportent les calculs biliaires et des blocages peuvent survenir.
Lorsqu'il y a une blessure grave avec la mort d'un tissu, une opération peut être effectuée pour retirer ledit tissu.
Entre 16% et 25% des patients atteints de pancréatite aiguë connaîtront un autre épisode dans quelques années. La prévention de cette récidive est un objectif majeur du traitement.
Une fois que tous les signes de pancréatite aiguë auront disparu, le médecin déterminera la cause et tentera de prévenir de futures crises. Chez certains patients, la cause de l'attaque est claire; dans d'autres, d'autres tests doivent être effectués.
Le plan de prévention dépendra de la cause, mais peut inclure certains changements alimentaires, tels que limiter les aliments frits et les gros repas, et éviter l'alcool.
Quand les calculs biliaires sont présents
L'échographie est utilisée pour détecter les calculs biliaires et peut donner une idée de la gravité de la pancréatite. Lorsque des calculs biliaires sont détectés, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire. Il s'agit généralement d'une cholécystectomie (ablation de toute la vésicule biliaire).
Si un calcul biliaire bloque l'un des canaux pancréatiques, le calcul biliaire devra également être retiré. S'il s'agit d'une maladie bénigne, la chirurgie doit être effectuée dans les sept jours suivant la pancréatite aiguë. S'il s'agit d'une maladie grave, il peut vous être conseillé d'attendre la fin de l'inflammation active pour essayer de prévenir de futurs épisodes de pancréatite.
Une tomographie axiale par ordinateur (CAT) peut également être utilisée pour découvrir ce qui se passe dans et autour du pancréas et la gravité du problème. Ce sont des informations importantes que le médecin utilisera pour déterminer quand retirer les calculs biliaires.
Une fois les calculs biliaires retirés et l'inflammation diminuée, le pancréas revient généralement à la normale.
Pancréatite chronique
La pancréatite chronique peut se développer après une seule crise aiguë, surtout si les conduits sont endommagés ou si la lésion du pancréas persiste. Finalement, la condition altère la capacité d'une personne à digérer les aliments et à fabriquer des hormones pancréatiques.
On estime que 5 à 12 cas de pancréatite aiguë pour 100 000 personnes surviennent chaque année.
Les causes
Les causes de la pancréatite chronique comprennent:
- Consommation excessive d'alcool continue
- Obstruction des voies pancréatiques ou biliaires
- Mutations génétiques dues à la fibrose kystique
- Troubles auto-immunes
- Une forme héréditaire de pancréatite qui peut être due à des anomalies enzymatiques
Les dommages au pancréas causés par la consommation d'alcool peuvent ne causer aucun symptôme pendant de nombreuses années, puis la personne fait soudainement une crise de pancréatite.
La pancréatite chronique a de nombreuses causes, mais 70 à 80% des cas sont dus à un abus chronique d'alcool.
Les dommages au pancréas causés par la consommation d'alcool peuvent ne causer aucun symptôme pendant de nombreuses années, puis la personne fait soudainement une crise de pancréatite. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et se développe souvent entre 30 et 40 ans.
Les formes héréditaires de pancréatite chronique semblent être dues à des anomalies des enzymes pancréatiques qui les amènent à autodigester l'organe.
Symptômes
Dans les premiers stades, le médecin ne peut pas toujours dire si un patient souffre d'une maladie aiguë ou chronique. Les symptômes peuvent être les mêmes.
Les personnes atteintes de pancréatite chronique peuvent présenter les symptômes suivants:
- Douleur abdominale haute
- La nausée
- Vomissement
- La diarrhée
- Perte de poids
- Selles grasses ou grasses
- Selles argileuses ou pâles
Certains patients ne ressentent aucune douleur, mais la plupart en ont. La douleur peut être constante dans le dos et l'abdomen; pour certains, les crises de douleur sont invalidantes.
Dans certains cas, la douleur abdominale disparaît à mesure que la maladie progresse. Les médecins pensent que cela se produit parce que les enzymes pancréatiques ne sont plus fabriquées par le pancréas.
Les patients atteints de cette maladie perdent souvent du poids, même lorsque leur appétit et leurs habitudes alimentaires sont normaux. Cela se produit parce que le corps ne sécrète pas suffisamment d'enzymes pancréatiques pour décomposer les aliments, de sorte que les nutriments ne sont pas absorbés normalement. Une mauvaise digestion entraîne une perte de graisse, de protéines et de sucre dans les selles.
Le diabète peut également se développer à ce stade si les cellules productrices d'insuline du pancréas (cellules des îlots) ont été endommagées.
Diagnostic
Le diagnostic peut être difficile, mais il est facilité par un certain nombre de nouvelles techniques. Les tests de la fonction pancréatique aident le médecin à décider si le pancréas peut encore produire suffisamment d'enzymes digestives. Le médecin peut voir des anomalies dans le pancréas en utilisant plusieurs techniques d'imagerie:
- Imagerie ultrasonique
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
- Analyses CAT
Dans les stades plus avancés de la maladie, lorsque le diabète et la malabsorption (un problème dû au manque d'enzymes) surviennent, le médecin peut utiliser un certain nombre de tests sanguins, urinaires et fécaux pour aider au diagnostic de la pancréatite chronique et pour suivre la progression de la condition.
Traitement
Le traitement de la pancréatite chronique consiste généralement à soulager la douleur et à gérer les problèmes nutritionnels et métaboliques. Le patient peut réduire la quantité de graisses et de protéines perdues dans les selles en réduisant les graisses alimentaires et en prenant des pilules contenant des enzymes pancréatiques. Cela se traduira par une meilleure nutrition et un gain de poids.
Parfois, de l'insuline ou d'autres médicaments doivent être administrés pour contrôler la glycémie du patient.
Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour soulager la douleur en drainant un canal pancréatique élargi. Parfois, une partie ou la majeure partie du pancréas est retirée pour tenter de soulager la douleur chronique.
Les patients atteints de pancréatite chronique doivent arrêter de boire, adhérer à leur régime alimentaire prescrit et prendre les médicaments appropriés afin d'avoir des crises moins nombreuses et plus légères.
Aliments sains à manger avec la pancréatite chronique