Contenu
- Un ACL vieillissant
- Blessures du LCA chez les adultes
- Règle des tiers
- Gestion non chirurgicale
- Traitement chirurgical
- Patients âgés
La question se pose de savoir si une déchirure du LCA chez une personne de plus de 40 ans est la même que celle qui est au lycée ou à l'université? Les traitements sont-ils les mêmes? Les résultats de l'intervention chirurgicale sont-ils les mêmes? Que devrait faire un adulte adulte qui subit une déchirure du LCA pour s'assurer qu'il peut reprendre son mode de vie actif?
Un ACL vieillissant
En vieillissant, il est naturel à la fois de combattre et d'ignorer les signes du vieillissement. En restant actifs, en mangeant bien et en menant un mode de vie sain, nous pouvons continuer à effectuer de nombreuses activités jusqu'au milieu et aux dernières années. Cependant, malgré tous nos efforts, notre corps montre encore des signes de vieillissement. Nous sommes habitués à plusieurs de ces signes, y compris les cheveux grisonnants, les rides de la peau ou d'autres aspects du vieillissement que nous faisons de notre mieux pour couvrir.
Mais il y a aussi des signes de vieillissement que nous ne voyons pas. Même les ligaments de notre corps changeront à mesure que nous vieillissons. Au moment où nous avons atteint l'âge de 40 ans, presque tout le monde présente des changements dégénératifs chroniques au sein de leur ligament croisé antérieur. Plus précisément, les fibres qui composent le ligament deviennent moins organisées et présentent des signes de détérioration. Le nombre de cellules souches dans l'ACL diminue avec le temps et l'activité cellulaire dans le ligament commence à diminuer.
Toutes ces caractéristiques sont normales, mais elles entraînent des changements importants au sein du ligament. Pour cette raison, il est important de penser aux personnes dans la quarantaine et au-delà un peu différemment de la façon dont nous pourrions considérer l'ACL d'un adolescent ou d'une vingtaine d'années.
Blessures du LCA chez les adultes
Tout comme les blessures à l'adolescence et les jeunes adultes, la plupart des déchirures du LCA dans la population adulte surviennent lors d'activités sportives ou sportives. Des blessures peuvent également survenir à la suite de chutes, d'accidents du travail et de collisions de véhicules à moteur. Les symptômes typiques d'une déchirure du LCA comprennent:
- Douleur dans le genou affecté
- Gonflement de l'articulation
- Symptômes d'instabilité / sortie du genou
Les personnes soupçonnées d'avoir déchiré leur LCA doivent être évaluées par un professionnel de la santé. Des informations spécifiques sur la nature de la blessure et les manœuvres d'examen peuvent aider à déterminer si l'ACL est endommagé.
Des tests spécifiques sont effectués pour évaluer la stabilité de l'articulation du genou. En cas de préoccupation pour une éventuelle déchirure du LCA, le plus souvent un test d'imagerie sera obtenu pour confirmer le diagnostic. Le meilleur test pour évaluer le LCA est généralement une IRM. De plus, les rayons X sont recommandés car les personnes âgées de plus de 40 ans peuvent souvent souffrir d'arthrite associée, ce qui peut avoir un impact sur les décisions de traitement. Pour cette raison, des rayons X sont systématiquement obtenus pour évaluer la santé globale de l'articulation.
Règle des tiers
Toutes les déchirures du LCA ne nécessitent pas le même traitement, et toutes les personnes qui subissent une déchirure du LCA n'auront pas les mêmes symptômes. Pour ces raisons, il peut y avoir des options pour déterminer le meilleur traitement pour vous. Une façon de penser aux déchirures du LCA et au bon traitement est la soi-disant «règle des tiers».
Bien qu'elle ne soit pas scientifiquement fondée, la règle des tiers peut aider à séparer les différentes catégories de personnes susceptibles de bénéficier de différents types de traitement pour les lésions du LCA. La règle des tiers comprend trois catégories d'individus qui ont subi une déchirure du LCA:
- Copers: Un coper est un individu capable de reprendre son niveau d'activité habituel après avoir subi une déchirure du LCA sans aucun type d'intervention chirurgicale. Ces personnes peuvent ne pas présenter de symptômes d'instabilité grave ou ne pas participer à des activités qui leur causent des symptômes d'instabilité. Dans tous les cas, ils sont capables d’exécuter toutes leurs activités sans aucune intervention chirurgicale.
- Adaptateurs: Un adaptateur est une personne qui subit une déchirure du LCA et qui finit par ajuster son niveau d'activité pour ne plus ressentir de symptômes d'instabilité de l'articulation du genou. Par exemple, un adaptateur peut être une personne qui s'est blessée au genou en jouant au soccer récréatif et qui n'a pas pu retourner au soccer, mais qui a décidé que faire du vélo pour faire de l'exercice était assez bon. Bien qu'ils n'aient pas repris leur niveau d'activité avant la blessure, ils ont pu adapter leurs activités pour rester en bonne santé et actifs.
- Nonopers: Un non-coper est une personne qui finit par nécessiter une intervention chirurgicale car ses sensations d'instabilité du genou persistent avec le niveau d'activité choisi. Ils sont incapables de rester en bonne santé et actifs parce que leurs symptômes d'instabilité de l'articulation du genou interfèrent avec leur mode de vie préféré.
La règle des tiers suggère qu'environ un tiers de toutes les personnes qui subissent une blessure au LCA appartiendront à chacune de ces trois catégories. Comme indiqué, cela ne fait pas l'objet de recherches scientifiques, mais c'est une manière raisonnable d'envisager les différentes options de traitement. Réfléchir à la catégorie dans laquelle vous pourriez appartenir peut vous aider à déterminer le chemin de traitement le plus approprié.
Pour les personnes qui sont dans la quarantaine et plus, l'adaptation peut être beaucoup plus acceptable que pour un athlète du secondaire qui tente de reprendre son sport. En réfléchissant à vos objectifs et à vos symptômes, vous pouvez aider à déterminer la catégorie qui correspond le mieux à votre situation. Si vous vous sentez capable de faire face ou de vous adapter, un traitement non chirurgical pourrait être tout ce dont vous avez besoin. Si vous ne parvenez pas à faire face à vos limites, une intervention chirurgicale pourrait être un traitement nécessaire.
Gestion non chirurgicale
Les objectifs de la prise en charge non chirurgicale sont doubles, d'abord, réduire l'enflure, la douleur et l'inflammation. Deuxièmement, et c'est le plus important, il s'agit de restaurer une fonction normale et d'optimiser la stabilité et la force de l'articulation du genou. La prise en charge non chirurgicale ne doit pas être confondue avec le non-traitement. En fait, la prise en charge non chirurgicale nécessite beaucoup de temps, d'efforts et de motivation pour être plus efficace.
La restauration de la mobilité et de la force est assez simple, mais l'amélioration de la fonction et de la proprioception de l'articulation du genou sont des éléments essentiels pour optimiser le traitement non chirurgical des lésions du LCA du genou. De nombreux programmes de renforcement ont été suggérés, bien qu'aucun programme de réadaptation n'ait été jugé supérieur. Les programmes devraient se concentrer non seulement sur la force des quadriceps et des ischio-jambiers, mais aussi sur la force et la stabilité générales du tronc.
Traitement chirurgical
Auparavant, la chirurgie de reconstruction du LCA était réservée aux jeunes sportifs et il était recommandé aux personnes de plus de 40 ans de subir un traitement non chirurgical. Cependant, des techniques chirurgicales améliorées et des attentes plus élevées des athlètes dans leurs années intermédiaires et ultérieures ont conduit à une augmentation du nombre de reconstructions chirurgicales effectuées dans la quarantaine et la cinquantaine, et même au-delà.
Les personnes de ce groupe d'âge qui envisagent une reconstruction du LCA devraient avoir une arthrite minimale de l'articulation du genou. S'ils souffrent d'arthrite plus étendue, la reconstruction du LCA n'est généralement pas bénéfique.
Le traitement chirurgical d'un LCA déchiré chez une personne d'âge moyen est similaire au traitement chez une population plus jeune. Les options de traitement chirurgical sont similaires, y compris les options pour choisir le type de greffe utilisé pour reconstruire le LCA déchiré. Chez les patients plus jeunes, une différence beaucoup plus significative entre l'utilisation des propres tissus de quelqu'un et des tissus de donneur a été notée, mais cela n'a pas été trouvé chez les personnes qui subissent une reconstruction du LCA dans la quarantaine et plus.
Des recherches récentes ont conduit à la recommandation selon laquelle les jeunes patients adolescents et 20 ans subissent une reconstruction du LCA en utilisant leurs propres tissus, plutôt que des greffons de donneur, en raison d'un taux d'échec de greffe plus faible et d'un taux d'infection plus faible. Cependant, chez les personnes de plus de 40 ans le tissu ancien du donneur n'a pas été associé à une augmentation des récidives du LCA. Pour cette raison, la plupart des patients dans la quarantaine et plus choisiront le tissu du donneur lors de la reconstruction de leur LCA.
Les résultats de la reconstruction du LCA chez les personnes âgées de plus de 40 ans ont généralement été favorables. Par rapport aux personnes qui ont choisi un traitement non chirurgical, celles qui ont subi une reconstruction chirurgicale du LCA se sont révélées plus actives sur le plan sportif et avaient moins d'inconfort au genou. Les complications et les risques associés à la reconstruction du LCA sont similaires à ceux observés chez les jeunes patients.
Patients âgés
Le traitement du LCA a été bien étudié dans la population jeune et athlétique. Les traitements ont été soigneusement évalués chez les athlètes du secondaire et du collège. Cependant, il existe peu de données pour guider le traitement des personnes âgées de 40, 50 ans et plus. Les gens poursuivant des activités sportives de haute intensité bien au cours de ces décennies, l'intervention chirurgicale joue certainement un rôle, mais trouver ce rôle a été difficile.
Les controverses sur la meilleure gestion du traitement du LCA dans cette population âgée demeurent. Nous savons que le traitement non chirurgical est souvent efficace, mais de nombreux patients actifs sont réticents à envisager un essai d'intervention non chirurgicale, ce qui pourrait retarder le traitement définitif. Il y a aussi une controverse sur la quantité d'arthrite dans l'articulation du genou est trop importante pour envisager une reconstruction du LCA.
Nous savons que l'arthrite légère est généralement bien tolérée, alors que l'arthrite os contre os avancée est une contre-indication à la reconstruction du LCA. Cependant, ce qu'il faut faire pour les personnes au milieu de l'arthrite dégénérative modérée reste incertain. Enfin, la mesure dans laquelle l'arthrite peut évoluer à la suite d'une lésion du LCA, et éventuellement car de la chirurgie du LCA, n'est pas non plus claire.
Un mot de Verywell
Déterminer le traitement idéal pour les personnes dans la quarantaine, la cinquantaine et au-delà peut être un peu différent de celui d'un athlète d'âge scolaire ou universitaire. La prise en compte des attentes sportives, l'étendue de l'arthrite dans l'articulation et la rééducation après la chirurgie peuvent tous être des facteurs qui influencent la décision de traitement. Parler de ces problèmes avec votre médecin peut vous aider à trouver le meilleur traitement pour votre situation.
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