L'anatomie du nerf accessoire

Contenu

• Anatomie
• Fonction
• Conditions associées
• Réhabilitation

Le nerf accessoire assure la fonction motrice (mouvement) de deux muscles essentiels au mouvement du cou et des épaules, le sternocléidomastoïdien (SCM) et le trapèze, ainsi que le larynx (boîte vocale) et d'autres structures de la gorge. C'est le 11e des 12 nerfs crâniens et est souvent appelé CN XI.

Bien que sa classification officielle soit en tant que nerf crânien, il comporte en fait deux parties. Une partie provient du cerveau et l'autre de la colonne vertébrale. Pour cette raison, on l'appelle souvent le nerf accessoire de la colonne vertébrale.

Anatomie

Tous les nerfs de votre corps proviennent du cerveau ou de la moelle épinière. Ils commencent par ce que l’on appelle une racine nerveuse. Les fibres de plusieurs racines nerveuses peuvent se combiner pour former un seul nerf.

De leurs racines, ils se déplacent vers les structures auxquelles ils fournissent une fonction nerveuse, ce que l'on appelle l'innervation. La plupart des nerfs envoient plusieurs branches en cours de route, qui innervent les muscles, la peau et d'autres tissus dans tout le corps.

Chaque nerf est en fait une paire de nerfs à peu près symétrique avec un de chaque côté de votre colonne vertébrale. Cependant, ils sont généralement appelés un seul nerf à moins qu'il ne devienne important de distinguer la gauche de la droite (comme lors de la discussion d'une blessure).

En raison des origines complexes du nerf accessoire, il est généralement considéré comme deux composants:

• La composante vertébrale
• Le composant crânien

Structure et emplacement

le composante vertébrale du nerf accessoire est constitué de racines des sixième et septième vertèbres cervicales, qui se trouvent dans votre cou. Une fois que le nerf est formé, il monte pour entrer dans la cavité crânienne par une ouverture appelée foramen magnum, qui est une grande ouverture près de l'arrière du crâne.

Le nerf traverse ensuite une zone appelée la fosse crânienne postérieure à l'arrière de votre crâne pour atteindre une petite ouverture sur le côté appelée le foramen jugulaire.

le composant crânien émerge dans le cerveau de la moelle épinière, qui est la partie «tige» du tronc cérébral qui relie votre cerveau à votre colonne vertébrale. Il rencontre ensuite le composant spinal et, ensemble, ils sortent du crâne par le foramen jugulaire.

Mais ils ne sont pas ensemble depuis longtemps. Avant de quitter le foramen jugulaire, ils se séparent à nouveau.

Le composant crânien rejoint alors le nerf vague et le suit le long de son parcours dans la gorge. On l’appelle souvent la branche interne du nerf accessoire. Lorsqu'il envoie des branches, il le fait via le nerf vague, il est donc également considéré comme faisant partie de ce nerf.

Le nerf accessoire envoie des fibres vers:

• Palais mou
• Larynx
• Pharynx

le composante vertébrale, pendant ce temps, continue comme la branche extérieure. Il se déplace vers le bas le long de l'artère carotide interne pour percer et innerver le SCM.

Le SCM part de derrière votre oreille à la base du crâne, s'enroule autour du côté de votre cou et se divise en deux. Une partie se connecte au sternum (sternum), tandis que l'autre se fixe à la clavicule (clavicule).

Le composant rachidien rencontre le SCM haut à l'arrière du cou, puis continue vers le bas pour innerver le muscle trapèze.

Le trapèze est un gros muscle triangulaire. Un point est à la base du crâne, un autre est loin dans la colonne vertébrale presque jusqu'à la taille et le troisième est près de l'articulation de l'épaule.

Variations anatomiques

Lorsque vous étudiez l’anatomie, il est important de se rappeler que la façon dont les choses sont chez la plupart des gens n’est pas la façon dont elles sont chez tout le monde. Les nerfs, entre autres structures, ont souvent des variations anatomiques connues que les médecins, et en particulier les chirurgiens, doivent connaître pour diagnostiquer et traiter les personnes présentant une physiologie non standard.

Le nerf accessoire présente de nombreuses variations anatomiques connues, notamment:

• Plusieurs relations possibles avec les racines du premier nerf cervical
• Différentes positions concernant la veine jugulaire interne, voyageant parfois d'un côté ou de l'autre, et parfois même la traversant
• Différents nombres de branches et différents types de connexion avec le muscle SCM
• Une relation possible à l'intérieur du crâne avec le nerf facial (CN VII), provoquant l'implication de CN VII dans l'innervation du SCM
• Contributions à la partie vertébrale du plexus cervical, un réseau complexe de nerfs dans le cou, impliquant des fibres de racines nerveuses des deuxième et troisième vertèbres cervicales (C2 et C3)

Fonction

Le nerf accessoire est purement un nerf moteur, ce qui signifie qu'il fournit un mouvement mais pas une sensation.

Région crânienne

Via le nerf vague, la partie crânienne du nerf accessoire fournit un mouvement à certains des muscles du palais mou, du pharynx et du larynx. Ces structures de la tête et de la gorge sont impliquées dans l'alimentation, la parole et la respiration.

le palais mou est juste derrière le toit de votre bouche. Il se soulève pour fermer les voies respiratoires et bloquer les voies nasales lorsque vous avalez ou sucez. Il crée également un vide dans la cavité buccale (votre bouche) qui empêche les aliments d'entrer dans vos voies respiratoires.

le pharynx est une cavité en forme de cône derrière le nez et la bouche. Il relie vos cavités nasale et buccale à l'œsophage. Ses muscles se contractent pour:

• Aide à pousser la nourriture dans l'œsophage
• Soulevez les parois du pharynx lorsque vous avalez
• Vous empêcher d'avaler de l'air

le larynx, ou boîte vocale, tient vos cordes vocales. C’est une structure en forme de tube qui se fixe à la trachée (trachée). Lorsque vous respirez, l'air traverse le larynx avant d'atteindre les poumons.

Bien qu'il soit surtout connu pour vous donner une voix, le larynx empêche également la nourriture et d'autres objets étrangers de pénétrer dans vos voies respiratoires inférieures.

Région vertébrale

La partie vertébrale du nerf accessoire innerve également des muscles importants. Sans SCM et trapèze fonctionnels, le mouvement du haut de votre corps serait sévèrement limité.

le muscle sternocléidomastoïdien est essentiel pour le mouvement du cou. Parce qu'il se connecte à deux points différents (sternum et clavicule), il peut produire plusieurs types de mouvements différents:

• Lorsqu'une partie du SCM se contracte, elle incline la tête du même côté. (Par exemple, le muscle du côté gauche de votre cou déplace votre tête vers votre épaule gauche.)
• Lorsque l'autre partie se contracte, elle tourne la tête du côté opposé (le muscle à gauche tourne la tête vers la droite) et tourne légèrement le visage vers le haut.
• Lorsque les deux parties se contractent, cela peut incliner votre tête vers l'arrière vers votre colonne vertébrale ou abaisser votre menton vers votre sternum.
• Lorsque le SCM gauche et droit se contracte ensemble (contraction bilatérale), il pousse la tête en avant.

Le SCM joue également un rôle dans la respiration. Lorsque vous inspirez, une contraction bilatérale soulève votre sternum et la zone des clavicules la plus proche du centre de votre corps.

Anatomie du SCM

le muscle trapèze remplit de nombreuses fonctions, dont la plupart concernent le déplacement du cou et de l'épaule: sa fonction principale est de stabiliser et de déplacer l'omoplate (omoplate); Cependant, c'est un muscle extrêmement gros et l'omoplate nécessite plusieurs types de mouvement.

Le type de mouvement dépend de la partie du muscle impliquée:

• La partie supérieure du muscle soulève et fait tourner l'omoplate et étend le cou
• La partie médiane du trapèze tire l'omoplate vers l'intérieur, plus près du corps
• La partie inférieure abaisse l'omoplate et assiste la partie supérieure avec une rotation vers le haut

De plus, le trapèze:

• Vous aide à maintenir une posture droite
• Est impliqué dans la rotation et l'inclinaison de la tête
• Fonctionne avec le muscle deltoïde pour vous permettre de lancer un objet

Anatomie du trapèze

Conditions associées

En raison de ses nombreux rôles importants, un problème avec le nerf accessoire peut avoir un impact sur de nombreuses fonctions. Le résultat spécifique dépend de la localisation des dommages. Le trajet de la partie spinale (externe) du nerf le rend particulièrement sujet aux blessures.

Certaines causes de dysfonctionnement nerveux accessoire comprennent:

• Maladies qui provoquent des irrégularités dans le foramen magnum et / ou le foramen jugulaire, ce qui peut entraîner une compression du nerf lors de son déplacement dans ces espaces
• Dommages dus à une perte de sang due à des anévrismes dans les artères voisines
• Fracture osseuse qui comprime le nerf
• Maladies qui altèrent la fonction nerveuse en général
• Lésions laissées par la chirurgie dans la région

Les symptômes de dommages au nerf accessoire comprennent:

• Faiblesse, émaciation et perte de fonction des muscles innervés
• Paralysie partielle du muscle entraînant une restriction des mouvements
• Neuropathie (douleur nerveuse)
• Céphalée de tension (due à un spasme dans le trapèze)

Réhabilitation

Le traitement et la gestion des problèmes avec le nerf accessoire sont basés sur la cause du dysfonctionnement.

Pour les dommages directs au nerf lui-même, le traitement peut impliquer une thérapie physique (électrostimulation et exercices de force), une approche ostéopathique pour améliorer le mouvement des tissus altérés par des cicatrices ou un transfert nerveux.

Transfert nerveux

Lors d'un transfert nerveux, un nerf ou une partie d'un nerf est retiré et mis à la place du nerf endommagé.Certains problèmes avec le nerf accessoire peuvent être réparés de cette façon. À l'inverse, des parties du nerf accessoire sont parfois utilisées pour réparer d'autres nerfs.

Si la partie crânienne du nerf accessoire est paralysée, elle peut être remplacée par des parties du nerf axillaire dans le plexus brachial.

Le nerf accessoire est souvent utilisé dans les transferts nerveux pour restaurer la fonction vers d'autres zones lorsque leurs nerfs ne fonctionnent plus correctement. Il était couramment utilisé pour:

• Remplacez les autres nerfs du plexus cervical, y compris les nerfs radial, suprascapulaire, musculo-cutané et axillaire.
• Remplacez le nerf phrénique chez les personnes quadriplégiques (paralysie des quatre membres).