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La maladie de la vésicule biliaire acalculeuse est une inflammation de la vésicule biliaire sans présence de calculs biliaires. Les symptômes de la maladie de la vésicule biliaire acalculeuse sont similaires à ceux de la cholécystite aiguë (soudaine, sévère) qui résulte de calculs biliaires. La cholécystite aiguë est une affection impliquant une inflammation sévère de la vésicule biliaire, elle est généralement causée par des calculs biliaires, mais pas toujours. Acalculeux signifie sans calculs (calculs).Le risque de maladie de la vésicule biliaire acalculeuse est augmenté si vous souffrez d'une maladie contributive telle qu'une maladie à long terme, un traumatisme grave (comme des brûlures au troisième degré) ou un problème de santé grave.
La maladie peut être chronique (évoluant lentement avec des symptômes intermittents ou vagues) ou aiguë (rapide à se développer, sévère). La maladie de la vésicule biliaire acalculeuse est plus fréquente chez les personnes gravement malades, comme celles des unités de soins intensifs (USI) .
Les complications de la maladie de la vésicule biliaire acalculeuse peuvent être très graves, c'est pourquoi elle est considérée comme un trouble potentiellement mortel.
Symptômes de la maladie de la vésicule biliaire acalculeuse
Les symptômes de la maladie de la vésicule biliaire acalculeuse peuvent être difficiles à différencier des autres conditions inflammatoires de la vésicule biliaire. Les symptômes légers peuvent inclure:
- Éructations
- Nausée et vomissements
- Intolérance alimentaire
Des symptômes sévères peuvent se développer brusquement, l'apparition de symptômes sévères peut inclure:
- Douleur abdominale sévère dans le quadrant supérieur droit
- Fièvre
- Symptômes de cholécystite aiguë (y compris nausées et vomissements, fièvre, frissons, teinte jaunâtre du blanc des yeux ou de la peau, ballonnements de l'abdomen, douleur qui survient généralement après un repas)
- Vésicule biliaire distendue que le professionnel de la santé peut palper (ressentir) lors d'un examen physique
- Élévation des globules blancs (qui est généralement présente, mais pas toujours)
Une forme chronique (lente à se développer) de maladie de la vésicule biliaire acalculeuse peut être présente. Dans la cholécystite acalculeuse chronique, les symptômes sont plus prolongés et peuvent être moins sévères. Les symptômes peuvent également être plus intermittents et vagues. Mais dans la maladie aiguë de la vésicule biliaire acalculeuse, une personne est très malade, peut avoir une septicémie (une infection bactérienne dans la circulation sanguine) et se trouve souvent dans un hôpital de soins intensifs. Souvent, une personne atteinte d'une maladie acalculeuse aiguë de la vésicule biliaire a été hospitalisée pour un type de maladie grave ou se remet d'une intervention chirurgicale majeure.
Les causes
Il existe de nombreuses causes sous-jacentes de dysfonctionnement de la vésicule biliaire, les causes courantes comprennent:
- Jeûner pendant de longues périodes
- Perte de poids dramatique
- Longues périodes de nutrition parentérale totale (TPN), qui consiste en une alimentation et une hydratation nutritionnelles intraveineuses
- Stase de la vésicule biliaire (une condition impliquant un manque de stimulation de la vésicule biliaire qui conduit à une augmentation de la concentration de sels biliaires et une augmentation de la pression dans la vésicule biliaire)
- Diminution de la fonction de vidange de la vésicule biliaire
- Dyskinésie biliaire hypokinétique (altération de la vidange de la vésicule biliaire, pouvant résulter de nombreux facteurs différents)
Physiopathologie
La physiopathologie d'une condition fait référence à la façon dont le corps réagit ou répond à la présence d'une maladie particulière; il est souvent défini comme le processus physiologique (les fonctions des organismes vivants) d'une maladie. La physiopathologie de la maladie de la vésicule biliaire acalculeuse peut impliquer diverses réponses dans le corps, notamment:
- Inflammation sévère de la vésicule biliaire
- Une accumulation de pression dans la vésicule biliaire due à la stase (manque de débit normal) de la bile
- Ischémie (manque d'oxygénation adéquate) dans la paroi de la vésicule biliaire
- Croissance bactérienne dans la vésicule biliaire (qui peut se produire lorsque la bile cesse de couler correctement)
- Gangrène (mort locale des tissus et décomposition / pourriture et pourriture des tissus) de la vésicule biliaire si la pression n'est pas soulagée correctement
- Perforation (un trou dans la paroi de la vésicule biliaire impliquant une collection de pus appelée abcès péricholécystique)
- Sepsis (infection sévère de la circulation sanguine qui peut être mortelle si elle n'est pas traitée rapidement)
Facteurs prédisposants
Les facteurs prédisposants sont ceux qui peuvent rendre une personne plus vulnérable à une maladie spécifique; les facteurs prédisposant à la maladie de la vésicule biliaire acalculeuse comprennent:
- Conditions non infectieuses du foie et des voies biliaires (foie, vésicule biliaire et voies biliaires qui stockent et sécrètent la bile)
- Hépatite aiguë (infection du foie)
- Autres formes d'hépatite
- Maladie de Wilsons (une maladie génétique impliquant une accumulation nocive de cuivre dans le corps)
- Polypes de la vésicule biliaire (excroissances anormales)
- Maladies infectieuses systémiques (maladies infectieuses qui affectent tout le corps, comme la bactériémie)
- Infections virales telles que le virus Ebstein-Barr (EBV) ou le cytomégalovirus
- Infections bactériennes telles que l'infection à streptocoques du groupe B
- Traumatisme physique sévère comme des brûlures au troisième degré
- Chirurgie cardiaque
- Chirurgie abdominale
- Diabète
Épidémiologie
L'épidémiologie est l'étude de l'incidence (et du contrôle possible de) maladies spécifiques dans certaines populations, y compris les populations géographiques, les groupes d'âge, les hommes contre les femmes et plus. Les facteurs épidémiologiques de la maladie de la vésicule biliaire acalculeuse comprennent:
- La maladie de la vésicule biliaire acalculeuse représente 10% de tous les cas d'inflammation aiguë de la vésicule biliaire (cholécystite) et de 5 à 10% de tous les cas de cholécystite non aiguë.
- Le rapport homme / femme de l'incidence de la maladie de la vésicule biliaire acalculeuse est compris entre 2 pour 1 et 3 pour 1.
- L'incidence de la maladie de la vésicule biliaire acalculeuse est plus élevée chez les personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et d'autres maladies qui suppriment le système immunitaire.
- Les gens qui portent Giardia lamblia, (une infection parasitaire, contractée par l'eau potable), Helicobacter pylori (une infection bactérienne du tractus gastro-intestinal qui provoque fréquemment des ulcères d'estomac), et Salmonella typhi (une maladie bactérienne qui provoque la fièvre typhoïde, qui se propage dans les aliments et l'eau) ont également un risque accru de développer une maladie de la vésicule biliaire acalculeuse et d'autres formes d'inflammation de la vésicule biliaire.
Diagnostic
Un test de la fonction hépatique (impliquant des échantillons de sang envoyés au laboratoire) est effectué pour vérifier les taux élevés d'aminotransférases, de phosphatase alcaline et de bilirubine.
Une échographie est souvent utilisée pour diagnostiquer une maladie de la vésicule biliaire acalculeuse. L'échographie peut montrer un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire. Si les résultats du test échographique sont incertains, le test de choix est un scan nucléaire de cholescintigraphie (HIDA) avec administration de cholécystokinine (CCK).
Qu'est-ce qu'une analyse nucléaire de la cholescintigraphie (HIDA)?
Ce test diagnostique implique un traceur radioactif qui est injecté dans une veine du bras. Le traceur se déplace ensuite dans la circulation sanguine et dans le foie. Les cellules du foie qui produisent la bile prennent le traceur; le traceur se déplace ensuite dans la bile et la vésicule biliaire, puis enfin dans l'intestin grêle. Au fur et à mesure que le traceur traverse la vésicule biliaire, des images informatiques sont prises. Ensuite, la cholécystokinine stimule la vésicule biliaire à se vider; le scanner HIDA montrera l'incapacité de la vésicule biliaire à se vider efficacement en cas de maladie de la vésicule biliaire acalculeuse.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel consiste à distinguer une maladie particulière des autres présentant des signes et des symptômes similaires. Lorsqu'une personne souffre d'une maladie de la vésicule biliaire acalculeuse, plusieurs autres troubles peuvent devoir être exclus, notamment:
- Cholangite aiguë (une infection des voies biliaires)
- Cholécystite aiguë
- Pancréatite (inflammation du pancréas)
- Hépatite (inflammation du foie)
Traitement
Le traitement de la maladie de la vésicule biliaire acalculeuse dépend de la gravité de la maladie. Une personne qui présente des symptômes sévères (comme une septicémie) devra d'abord être stabilisée. Le soulagement de la pression qui s'est accumulée dans la vésicule biliaire sera une priorité absolue. Ceci peut être accompli par la mise en place d'un tube de drainage dans la vésicule biliaire.Si une infection bactérienne est présente, des antibiotiques seront administrés pour aider à stabiliser le patient.
Si la maladie est chronique et que la personne présentant une inflammation de la vésicule biliaire (maladie de la vésicule biliaire acalculeuse) est stable, elle sera cependant traitée de la même manière qu'une inflammation de la vésicule biliaire accompagnée de calculs (cholélithiase). chirurgie dite ouverte), impliquant une grande incision pour exposer le site chirurgical ou une chirurgie laparoscopique (une technique chirurgicale qui est réalisée par de très petites incisions, à l'aide d'un instrument appelé laparoscope) pour retirer la vésicule biliaire (cholécystectomie).
Si une personne développe une vésicule biliaire gangréneuse, une cholécystectomie d'urgence sera effectuée immédiatement.
Le traitement standard de la maladie de la vésicule biliaire acalculeuse implique généralement l'administration d'antibiotiques à large spectre (antibiotiques qui peuvent inhiber la croissance ou tuer une grande variété de pathogènes différents). Si la personne est trop instable pour la chirurgie, un drainage percutané peut être nécessaire avant que la cholécystectomie puisse être effectuée.
Selon Radiology Info.org for Patients, «Le drainage des abcès percutané utilise des conseils d'imagerie pour placer une aiguille ou un cathéter à travers la peau dans l'abcès pour éliminer ou drainer le liquide infecté.Il offre une récupération plus rapide que le drainage chirurgical ouvert.»
Le fournisseur de soins de santé peut effectuer une endoscopie (une intervention chirurgicale impliquant un tube fin avec une caméra) pour insérer chirurgicalement un stent pour décompresser la pression. Le but est de réduire le risque de complications graves telles que la perforation, la gangrène ou la septicémie.
Un mot de Verywell
La maladie de la vésicule biliaire acalculeuse est une maladie très grave qui a un taux de mortalité (décès) élevé. Selon la Cleveland Clinic, "le résultat des patients atteints de cholécystite acalculeuse [maladie de la vésicule biliaire] dépend dans une large mesure de la [cause de la] maladie sous-jacente." Le taux de mortalité pour la maladie de la vésicule biliaire acalculeuse - une fois la perforation se produit - peut atteindre 30%.
Les personnes qui survivent à une maladie de la vésicule biliaire acalculeuse auront un long chemin vers la guérison qui peut prendre des mois. Il est important de consulter immédiatement un médecin chaque fois que vous présentez des symptômes de maladie de la vésicule biliaire.
Les personnes atteintes de diabète ou d'autres conditions qui rendent une personne à risque élevé devraient porter une attention particulière à tout signe ou symptôme de maladie de la vésicule biliaire (comme une douleur abdominale sévère du quadrant supérieur droit, une teinte jaunâtre du blanc des yeux ou de la peau, des nausées et des vomissements et plus).
La complication grave la plus courante qui peut survenir d'une maladie de la vésicule biliaire - en particulier pour les personnes à haut risque telles que les personnes âgées ou les personnes atteintes de diabète - est la cholécystite gangréneuse. Il s'agit d'une urgence médicale nécessitant une ablation chirurgicale immédiate de la vésicule biliaire.