Chirurgie de la valve mitrale - ouverte

Contenu

• La description
• Pourquoi la procédure est effectuée
• Des risques
• Avant la procédure
• Après la procédure
• Perspectives (pronostic)
• Noms alternatifs
• Instructions pour le patient
• Références
• Date de révision 1/31/2017

La chirurgie de la valve mitrale est utilisée pour réparer ou remplacer la valve mitrale de votre cœur.

Le sang circule entre les différentes chambres du cœur à travers des valves reliant les chambres. L'un d'eux est la valve mitrale. La valve mitrale s'ouvre pour permettre au sang de circuler de l'oreillette gauche au ventricule gauche. La valve se ferme alors, empêchant le sang de couler en arrière.

Dans ce type de chirurgie, le chirurgien fait une grande coupure dans le sternum pour atteindre le cœur. D'autres types de chirurgie utilisent plusieurs coupes plus petites.

La description

Avant votre chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale. Vous serez endormi et sans douleur pendant la procédure.

• Votre chirurgien effectuera une coupe de 25,4 cm (10 pouces) de long au milieu de votre poitrine.
• Ensuite, votre chirurgien va séparer votre sternum afin de voir votre coeur.
• La plupart des gens sont connectés à un appareil de contournement cœur-poumon ou à une pompe de contournement. Votre coeur est arrêté pendant que vous êtes connecté à cette machine. Cette machine fait le travail de votre coeur quand votre coeur est arrêté.
• Une petite coupure est faite dans la partie gauche de votre cœur afin que votre chirurgien puisse réparer ou remplacer la valvule mitrale.

Si votre chirurgien peut réparer votre valve mitrale, vous pourriez avoir:

• Annuloplastie en anneau - Le chirurgien répare la partie en anneau autour de la valve en cousant un anneau en métal, en tissu ou en tissu autour de la valve.
• Réparation de la valve - Le chirurgien coupe, forme ou reconstruit un ou plusieurs des trois volets (valves) de la valve.

Si votre valve mitrale est trop endommagée pour être réparée, vous aurez besoin d'une nouvelle valve. Cela s'appelle une chirurgie de remplacement. Votre chirurgien retirera votre valve mitrale et en coudra une nouvelle. Il existe deux types de valves mitrales:

• Mécanique, en matériaux synthétiques, tels que le titane. Ces valves durent le plus longtemps. Vous devrez prendre des médicaments pour éclaircir le sang, tels que la warfarine (Coumadin) ou l'aspirine, pour le reste de votre vie.
• Biologique, en tissu humain ou animal. Ces valves durent 10 à 12 ans. Vous n'avez peut-être pas besoin de prendre des anticoagulants à vie.

Une fois que la valve neuve ou réparée fonctionne, votre chirurgien va:

• Fermez votre cœur et retirez-vous de la machine cœur-poumon.
• Placez des cathéters (tubes) autour de votre cœur pour drainer les liquides accumulés.
• Fermez votre poitrine avec des fils d'acier inoxydable. Il faudra environ 6 semaines pour que l'os guérisse. Les fils resteront à l'intérieur de votre corps.

Vous pouvez avoir un stimulateur temporaire connecté à votre cœur jusqu'au retour de votre rythme cardiaque naturel.

Cette opération peut durer de 3 à 6 heures.

Pourquoi la procédure est effectuée

Vous devrez peut-être vous faire opérer si votre valve mitrale ne fonctionne pas correctement.

• Une valve mitrale qui ne ferme pas complètement permettra au sang de s'écouler dans l'oreillette gauche. C'est ce qu'on appelle la régurgitation mitrale.
• Une valve mitrale qui ne s'ouvre pas complètement limitera le flux sanguin. Ceci s'appelle la sténose mitrale.

Vous pouvez avoir besoin d'une chirurgie valvulaire à coeur ouvert pour ces raisons:

• Des modifications de votre valvule mitrale provoquent des symptômes cardiaques majeurs, tels qu'une angine (douleur à la poitrine), un essoufflement, des évanouissements (syncope) ou une insuffisance cardiaque.
• Les tests montrent que les modifications de votre valvule mitrale réduisent votre fonction cardiaque.
• Vous subissez une opération à cœur ouvert pour une autre raison et votre médecin devra peut-être remplacer ou réparer votre valve mitrale en même temps.
• Votre valve cardiaque a été endommagée par une endocardite (infection de la valve cardiaque).
• Vous avez déjà reçu une nouvelle valve cardiaque et cela ne fonctionne pas bien.
• Vous avez des problèmes tels que des caillots sanguins, une infection ou des saignements après une nouvelle valve cardiaque.

Des risques

Les risques pour toute intervention chirurgicale sont:

• Caillots sanguins dans les jambes pouvant se rendre aux poumons
• Perte de sang
• Problèmes de respiration
• Infection, y compris dans les poumons, les reins, la vessie, les valvules thoraciques ou cardiaques
• Réactions aux médicaments

Les risques possibles d'une chirurgie à cœur ouvert sont:

• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral.
• Problèmes de rythme cardiaque.
• Infection dans la coupure (plus susceptible de se produire chez les personnes obèses, atteintes de diabète ou ayant déjà subi cette chirurgie).
• Perte de mémoire et perte de clarté mentale ou de "pensée floue".
• Syndrome post-péricardiotomie, qui comprend une faible fièvre et des douleurs thoraciques. Cela pourrait durer jusqu'à 6 mois.
• Mort.

Avant la procédure

Dites toujours à votre fournisseur de soins de santé:

• Si vous êtes ou pourriez être enceinte
• Quels sont les médicaments que vous prenez, même les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance

Vous pourrez peut-être stocker du sang dans la banque de sang pour des transfusions pendant et après votre chirurgie. Demandez à votre prestataire si vous et les membres de votre famille pouvez donner du sang.

Vous devrez peut-être arrêter de prendre des médicaments qui empêchent la coagulation de votre sang plus de 2 semaines avant la chirurgie. Ceux-ci pourraient causer une augmentation du saignement pendant la chirurgie.

• Certains de ces médicaments sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn).
• Si vous prenez de la warfarine (Coumadin) ou du clopidogrel (Plavix), parlez à votre fournisseur de médicaments avant d’arrêter de prendre vos médicaments ou de changer votre façon de les prendre.

Préparez votre maison avant d'aller à l'hôpital afin que les choses soient plus faciles à votre retour.

La veille de votre chirurgie, prenez une douche et lavez-vous les cheveux. Vous devrez peut-être laver tout votre corps sous votre cou avec un savon spécial. Frottez votre poitrine 2 ou 3 fois avec ce savon. Vous devrez peut-être aussi prendre un antibiotique pour vous protéger de l’infection.

Pendant les jours précédant votre chirurgie:

• Demandez quels médicaments vous devez prendre le jour de votre chirurgie.
• Si vous fumez, vous devez vous arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur.
• Si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou toute autre maladie avant votre chirurgie, informez toujours votre prestataire.

Le jour de l'opération:

• Suivez les instructions de votre fournisseur pour savoir quand arrêter de manger et de boire.
• Prenez les médicaments qui vous ont été prescrits avec une petite gorgée d’eau.
• On vous dira quand arriver à l'hôpital.

Après la procédure

La plupart des gens passent 4 à 7 jours à l'hôpital après l'opération.

Vous vous réveillerez à l'unité de soins intensifs (USI). Vous y récupérerez pendant 1 à 2 jours. Vous aurez 2 à 3 tubes dans votre poitrine pour drainer le liquide autour de votre cœur. Les tubes sont le plus souvent retirés 1 à 3 jours après la chirurgie.

Vous pouvez avoir un tube flexible (cathéter) dans votre vessie pour drainer l'urine. Vous pouvez également avoir des lignes intraveineuses (IV) pour obtenir des fluides. Les moniteurs présentant des signes vitaux (pouls, température et respiration) seront surveillés attentivement.

Vous serez transféré de l’USI dans une chambre d’hôpital ordinaire. Votre cœur et vos signes vitaux seront surveillés jusqu'à votre retour à la maison. Vous recevrez des médicaments contre la douleur pour contrôler la douleur autour de votre coupe chirurgicale.

Votre infirmière vous aidera à commencer l'activité lentement. Vous pouvez suivre un programme de physiothérapie pour renforcer votre cœur et votre corps.

Perspectives (pronostic)

Les valves cardiaques mécaniques durent toute une vie. Cependant, des caillots sanguins peuvent se développer sur eux. Cela peut provoquer leur infection ou leur encrassement. Si un caillot sanguin se forme, vous pourriez avoir un accident vasculaire cérébral.

Les vannes fabriquées à partir de tissus humains ou animaux échouent avec le temps. Ils ont une durée de vie moyenne de 10 à 20 ans avant de devoir être remplacés. Ils ont un risque moins élevé de caillots sanguins.

Noms alternatifs

Remplacement de la valve mitrale - ouvert; Réparation de la valve mitrale - ouverte; Valvuloplastie mitrale

Instructions pour le patient

• Antiplaquettaires - Inhibiteurs de P2Y12
• Aspirine et maladie cardiaque
• Opération de la valve cardiaque - décharge
• Prendre de la warfarine (Coumadin)

Références

Otto CM, Bonow RO. Cardiopathie valvulaire. Dans: Mann DL, DP Zipes, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 63.

Rosengart TK, Anand J. Cardiopathie acquise: valvulaire. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie de Sabiston. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 60.

Date de révision 1/31/2017

Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, Ph.D., département de chirurgie, Centre des sciences de la santé de l'Université d'État de Louisiane - Shreveport, Shreveport, LA. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.