Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 1/31/2017
La chirurgie de la valve mitrale est une opération visant à réparer ou à remplacer la valve mitrale dans votre cœur.
Le sang coule des poumons et entre dans une chambre de pompage du coeur appelée oreillette gauche. Le sang coule ensuite dans la dernière chambre de pompage du cœur appelée ventricule gauche. La valve mitrale est située entre ces deux chambres. Il s'assure que le sang continue d'avancer dans le cœur.
Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale sur votre valve mitrale si:
- La valve mitrale est durcie (calcifiée). Cela empêche le sang de passer à travers la valve.
- La valve mitrale est trop lâche. Le sang a tendance à refluer lorsque cela se produit.
La chirurgie de la valve mitrale mini-invasive se fait par plusieurs petites coupures. Un autre type d'opération, la chirurgie de la valve mitrale ouverte, nécessite une coupe plus grande.
La description
Avant votre chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale.
Vous serez endormi et sans douleur.
Il existe différentes manières de pratiquer une chirurgie de la valve mitrale peu invasive.
- Votre chirurgien cardiaque peut pratiquer une incision de 5 à 7,5 cm (2 à 3 po) dans la partie droite de la poitrine, près du sternum (sternum). Les muscles de la région seront divisés. Cela permet au chirurgien d’atteindre le cœur. Une petite coupure est faite dans la partie gauche de votre cœur afin que le chirurgien puisse réparer ou remplacer la valvule mitrale.
- En chirurgie endoscopique, votre chirurgien fait 1 à 4 petits trous dans la poitrine. La chirurgie consiste à couper à l'aide d'une caméra et d'outils chirurgicaux spéciaux. Pour la chirurgie valvulaire assistée par robot, le chirurgien fait 2 à 4 petites coupures à la poitrine. Les coupes sont d'environ 1/2 à 3/4 pouces (1,5 à 2 centimètres) chacune. Le chirurgien utilise un ordinateur spécial pour contrôler les bras robotiques pendant la chirurgie. Une vue 3D du cœur et de la valve mitrale est affichée sur un ordinateur dans la salle d'opération.
Vous aurez besoin d'une machine cœur-poumon pour ces types de chirurgie. Vous serez connecté à cet appareil par de petites coupures à l'aine ou à la poitrine.
Si votre chirurgien peut réparer votre valve mitrale, vous pourriez avoir:
- Annuloplastie en anneau - Le chirurgien resserre la valve en cousant un anneau en métal, en tissu ou en tissu autour de la valve.
- Réparation de la valve - Le chirurgien taille, forme ou reconstruit l’un ou les deux volets qui ouvrent et ferment la valve.
Vous aurez besoin d'une nouvelle valve si votre valve mitrale est trop endommagée. Cela s'appelle une chirurgie de remplacement. Votre chirurgien peut retirer une partie ou la totalité de votre valve mitrale et en coudre une nouvelle. Il existe deux principaux types de vannes neuves:
- Mécanique - Fabriqué à partir de matériaux synthétiques, tels que le titane et le carbone. Ces valves durent le plus longtemps. Vous devrez prendre des médicaments pour éclaircir le sang, tels que la warfarine (Coumadin), pour le reste de votre vie.
- Biologique - Fait de tissu humain ou animal. Ces valves durent 10 à 15 ans ou plus, mais vous n'aurez probablement pas besoin de prendre des anticoagulants à vie.
La chirurgie peut prendre 2 à 4 heures.
Cette opération peut parfois se faire par une artère de l'aine, sans coupure à la poitrine. Le médecin envoie un cathéter (tube flexible) avec un ballon attaché à son extrémité. Le ballon se gonfle pour étirer l'ouverture de la valve. Cette procédure est appelée valvuloplastie percutanée et est réalisée pour une valve mitrale obstruée.
Une nouvelle procédure consiste à placer un cathéter dans une artère dans l'aine et à clipper la valve pour éviter les fuites.
Pourquoi la procédure est effectuée
Vous devrez peut-être vous faire opérer si votre valve mitrale ne fonctionne pas correctement pour les raisons suivantes:
- Vous présentez une régurgitation mitrale: lorsqu'une valve mitrale ne se ferme pas complètement et permet au sang de s'écouler dans l'oreillette gauche.
- Vous avez une sténose mitrale: lorsqu'une valve mitrale ne s'ouvre pas complètement et restreint le flux sanguin.
- Votre valvule a développé une infection (endocardite infectieuse).
- Vous avez un prolapsus grave de la valve mitrale qui n'est pas contrôlé par des médicaments.
Une chirurgie mini-invasive peut être pratiquée pour les raisons suivantes:
- Des modifications de votre valvule mitrale provoquent des symptômes cardiaques majeurs, tels qu'essoufflement, gonflement des jambes ou insuffisance cardiaque.
- Les tests montrent que les modifications de votre valvule mitrale commencent à nuire à votre fonction cardiaque.
- Dommages causés à votre valvule cardiaque par une infection (endocardite).
Une procédure mini-invasive présente de nombreux avantages. Il y a moins de douleur, de perte de sang et de risque d'infection. Vous récupérerez également plus rapidement que lors d’une opération à cœur ouvert. Cependant, certaines personnes peuvent ne pas être en mesure de subir ce type de procédure.
La valvuloplastie percutanée ne peut être pratiquée que chez les personnes trop malades pour subir une anesthésie. Les résultats de cette procédure ne durent pas longtemps.
Des risques
Les risques pour toute intervention chirurgicale sont:
- Caillots sanguins dans les jambes pouvant se rendre aux poumons
- Perte de sang
- Problèmes de respiration
- Infection, y compris dans les poumons, les reins, la vessie, les valvules thoraciques ou cardiaques
- Réactions aux médicaments
Les techniques de chirurgie mini-invasive présentent beaucoup moins de risques que la chirurgie ouverte. Les risques possibles d'une chirurgie valvulaire mini-invasive sont:
- Dommages causés à d'autres organes, nerfs ou os
- Crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou décès
- Infection de la nouvelle valve
- Battement de coeur irrégulier qui doit être traité avec des médicaments ou un stimulateur cardiaque
- Insuffisance rénale
- Mauvaise cicatrisation des plaies
Avant la procédure
Dites toujours à votre fournisseur de soins de santé:
- Si vous êtes ou pourriez être enceinte
- Quels sont les médicaments que vous prenez, même les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance
Vous pourrez peut-être stocker du sang dans la banque de sang pour des transfusions pendant et après votre chirurgie. Demandez à votre prestataire comment vous et les membres de votre famille pouvez donner du sang.
Si vous fumez, vous devriez arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur.
Pendant les jours précédant votre chirurgie:
- Pendant la période d'une semaine avant l'opération, il peut vous être demandé de cesser de prendre des médicaments qui empêchent la coagulation de votre sang. Ceux-ci pourraient causer une augmentation du saignement pendant la chirurgie. Certains de ces médicaments incluent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn).
- Si vous prenez de la warfarine (Coumadin) ou du clopidogrel (Plavix), parlez à votre chirurgien avant d’arrêter de prendre ou de changer la façon dont vous prenez ces médicaments.
- Demandez quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de votre chirurgie.
- Préparez votre maison pour votre retour de l'hôpital.
- Douchez-vous et lavez-vous les cheveux la veille de l'opération. Vous devrez peut-être laver votre corps sous votre cou avec un savon spécial. Frottez votre poitrine 2 ou 3 fois avec ce savon. Vous pouvez également être invité à prendre un antibiotique pour prévenir l'infection.
Le jour de l'opération:
- On peut vous demander de ne rien boire ou manger après minuit la nuit précédant votre opération. Cela comprend l'utilisation de chewing-gum et de menthes. Rincez-vous la bouche avec de l'eau si elle est sèche. Attention à ne pas avaler.
- Prenez les médicaments qui vous ont été prescrits avec une petite gorgée d’eau.
- On vous dira quand arriver à l'hôpital.
Après la procédure
Attendez-vous à passer 3 à 5 jours à l'hôpital après la chirurgie. Vous vous réveillerez dans l'unité de soins intensifs (USI) et vous y reviendrez pendant 1 ou 2 jours. Les infirmières surveilleront de près les moniteurs affichant vos signes vitaux (pouls, température et respiration).
Deux à trois tubes seront dans votre poitrine pour drainer le liquide autour de votre coeur. Ils sont généralement retirés 1 à 3 jours après la chirurgie. Vous pouvez avoir un cathéter (tube flexible) dans votre vessie pour drainer l'urine. Vous pouvez également avoir des lignes intraveineuses (IV) pour obtenir des fluides.
Vous passerez de l’USI à une chambre d’hôpital ordinaire. Votre cœur et vos signes vitaux seront surveillés jusqu'à ce que vous soyez prêt à rentrer chez vous. Vous recevrez des médicaments contre la douleur à la poitrine.
Votre infirmière vous aidera à commencer l'activité lentement. Vous pouvez commencer un programme pour renforcer votre cœur et votre corps.
Un stimulateur cardiaque peut être placé dans votre cœur si votre rythme cardiaque devient trop lent après la chirurgie. Cela peut être temporaire ou vous aurez peut-être besoin d'un pacemaker permanent avant de quitter l'hôpital.
Perspectives (pronostic)
Les valves cardiaques mécaniques ne font pas défaut souvent. Cependant, des caillots sanguins peuvent se développer sur eux. Si un caillot sanguin se forme, vous pourriez avoir un accident vasculaire cérébral. Des saignements peuvent survenir, mais c'est rare.
Les valves biologiques ont un risque moins élevé de formation de caillots sanguins, mais ont tendance à échouer sur une longue période.
Les résultats de la réparation de la valve mitrale sont excellents. Pour de meilleurs résultats, choisissez d’être opéré dans un centre qui effectue bon nombre de ces procédures. La chirurgie des valves cardiaques mini-invasives s'est grandement améliorée ces dernières années. Ces techniques sont sans danger pour la plupart des gens et peuvent réduire le temps de récupération et la douleur.
Noms alternatifs
Réparation de la valve mitrale - mini-thoracotomie droite; Réparation de la valve mitrale - sternotomie partielle supérieure ou inférieure; Réparation valvulaire endoscopique assistée par robot; Valvuloplastie mitrale percutanée
Instructions pour le patient
- Antiplaquettaires - Inhibiteurs de P2Y12
- Aspirine et maladie cardiaque
- Opération de la valve cardiaque - décharge
- Prendre de la warfarine (Coumadin)
Références
Otto CM, Bonow RO. Cardiopathie valvulaire. Dans: Mann DL, DP Zipes, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 63.
Rosengart TK, Anand J. Cardiopathie acquise: valvulaire. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie de Sabiston. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 60.
Webb JG, Carroll JD. Thérapies transcathétères pour les maladies cardiaques structurelles chez l'adulte. Dans: Mann DL, DP Zipes, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 56.
Date de révision 1/31/2017
Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, Ph.D., département de chirurgie, Centre des sciences de la santé de l'Université d'État de Louisiane - Shreveport, Shreveport, LA. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.