Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 1/31/2017
Le sang coule de votre coeur et dans un grand vaisseau sanguin appelé l'aorte. La valve aortique sépare le coeur et l'aorte. La valve aortique s'ouvre pour permettre au sang de s'écouler. Il se ferme ensuite pour empêcher le sang de retourner dans le cœur.
Vous aurez peut-être besoin d'une chirurgie de la valve aortique pour remplacer la valve aortique de votre cœur si:
- Votre valvule aortique ne se ferme pas complètement, ce qui fait que le sang retourne dans le cœur. C'est ce qu'on appelle la régurgitation aortique.
- Votre valvule aortique ne s'ouvre pas complètement, ce qui réduit le débit sanguin hors du cœur. Ceci s'appelle la sténose aortique.
La valve aortique peut être remplacée en utilisant:
- Chirurgie de la valve aortique mini-invasive réalisée à l'aide d'une ou plusieurs petites coupures
- Opération de la valve aortique ouverte, effectuée en faisant une grande coupure à la poitrine
La description
Avant votre chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale.
Vous serez endormi et sans douleur.
Il existe plusieurs façons de pratiquer une chirurgie de la valve aortique peu invasive. Les techniques comprennent la min-thoracotomie, la min-sternotomie, la chirurgie assistée par robot et la chirurgie percutanée. Pour effectuer les différentes procédures:
- Votre chirurgien peut pratiquer une incision de 5 à 7,6 cm (2 à 3 po) dans la partie droite de la poitrine, près du sternum (sternum). Les muscles de la région seront divisés. Cela permet au chirurgien d’atteindre le cœur et la valve aortique.
- Votre chirurgien peut ne fendre que la partie supérieure de votre os du sein, ce qui permet une exposition à la valve aortique.
- Pour la chirurgie valvulaire assistée par robot, le chirurgien fait 2 à 4 petites coupures à la poitrine. Le chirurgien utilise un ordinateur spécial pour contrôler les bras robotiques pendant la chirurgie. Une vue 3D du cœur et de la valve aortique est affichée sur un ordinateur dans la salle d'opération.
Vous devrez peut-être utiliser une machine cœur-poumon pour toutes ces chirurgies.
Lorsque la valve aortique est trop endommagée pour être réparée, une nouvelle valve est mise en place. Votre chirurgien retirera votre valve aortique et en coudra une nouvelle. Il existe deux principaux types de vannes neuves:
- Mécanique, en matériaux synthétiques, tels que le titane ou le carbone. Ces valves durent le plus longtemps. Si vous avez ce type de valve, vous devrez prendre des médicaments pour éclaircir le sang, tels que la warfarine (Coumadin), toute votre vie.
- Biologique, en tissu humain ou animal. Ces valves durent de 10 à 20 ans, mais vous n’avez peut-être pas besoin de prendre des anticoagulants à vie.
Une autre technique est le remplacement de la valve aortique transcathéter (TAVR). La chirurgie de la valve aortique TAVR peut être réalisée à travers une petite incision pratiquée à l'aine ou à la poitrine gauche. La valvule de remplacement passe dans le vaisseau sanguin ou le cœur et est déplacée vers la valvule aortique. Le cathéter a un ballon au bout. Le ballon est gonflé pour étirer l'ouverture de la valve. Cette procédure s'appelle la valvuloplastie percutanée et permet de placer une nouvelle valve à cet endroit. Le chirurgien envoie alors un cathéter avec une valve attachée et détache la valve pour remplacer la valve aortique endommagée. Une valve biologique est utilisée pour le TAVR. Vous n'avez pas besoin d'être sur une machine cœur-poumon pour cette procédure.
Dans certains cas, vous devrez subir un pontage coronarien (PAC) ou une intervention chirurgicale visant à remplacer une partie de l'aorte en même temps.
Une fois que la nouvelle valve fonctionne, votre chirurgien va:
- Fermez la petite coupure à votre coeur ou aorte
- Placez des cathéters (tubes flexibles) autour de votre cœur pour drainer les liquides qui s'accumulent
- Fermez la coupe chirurgicale dans vos muscles et votre peau
L'intervention peut durer de 3 à 6 heures. Toutefois, une intervention TAVR est souvent plus courte.
Pourquoi la procédure est effectuée
La chirurgie de la valve aortique est réalisée lorsque la valve ne fonctionne pas correctement. La chirurgie peut être faite pour ces raisons:
- Des modifications de la valvule aortique provoquent des symptômes cardiaques majeurs, tels que douleurs thoraciques, essoufflement, évanouissements ou insuffisance cardiaque.
- Les tests montrent que les modifications de votre valvule aortique nuisent au travail de votre cœur.
- Dommages causés à votre valvule cardiaque par une infection (endocardite).
Une procédure mini-invasive peut avoir de nombreux avantages. Il y a moins de douleur, de perte de sang et de risque d'infection. Vous récupérerez également plus rapidement que lors d’une opération à cœur ouvert.
La valvuloplastie percutanée et le remplacement valvulaire à l'aide d'un cathéter, comme le TAVR, ne sont pratiqués que chez les personnes trop malades ou présentant un risque très élevé d'opération cardiaque majeure. Les résultats de la valvuloplastie percutanée ne durent pas longtemps.
Des risques
Les risques de toute anesthésie sont:
- Saignement
- Caillots sanguins dans les jambes pouvant se rendre aux poumons
- Problèmes de respiration
- Infection, y compris dans les poumons, les reins, la vessie, les valvules thoraciques ou cardiaques
- Réactions aux médicaments
Les autres risques varient selon l'âge de la personne. Certains de ces risques sont:
- Dommages causés à d'autres organes, nerfs ou os
- Crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou décès
- Infection de la nouvelle valve
- Insuffisance rénale
- Battement de coeur irrégulier qui doit être traité avec des médicaments ou un stimulateur cardiaque
- Mauvaise guérison de l'incision
- Mort
Avant la procédure
Dites toujours à votre fournisseur de soins de santé:
- Si vous êtes ou pourriez être enceinte
- Quels sont les médicaments que vous prenez, même les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance
Vous pourrez peut-être stocker du sang dans la banque de sang pour des transfusions pendant et après votre chirurgie. Demandez à votre prestataire comment vous et les membres de votre famille pouvez donner du sang.
Pendant la semaine précédant l'opération, il vous sera peut-être demandé d'arrêter de prendre des médicaments rendant votre sang plus difficile à la coagulation. Ceux-ci pourraient causer une augmentation du saignement pendant la chirurgie.
- Certains d'entre eux sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn).
- Si vous prenez de la warfarine (Coumadin) ou du clopidogrel (Plavix), parlez à votre chirurgien avant d’arrêter de prendre ou de changer la façon dont vous prenez ces médicaments.
Pendant les jours précédant votre chirurgie:
- Demandez quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de votre chirurgie.
- Si vous fumez, vous devez arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur.
- Informez toujours votre prestataire si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou toute autre maladie dans les temps qui ont précédé votre chirurgie.
Préparez votre maison pour votre retour de l'hôpital.
Douchez-vous et lavez-vous les cheveux la veille de l'opération. Vous devrez peut-être laver votre corps sous votre cou avec un savon spécial. Frottez votre poitrine 2 ou 3 fois avec ce savon. Vous pouvez également être invité à prendre un antibiotique pour prévenir l'infection.
Le jour de votre chirurgie:
- On peut vous demander de ne rien boire ou manger après minuit la nuit précédant votre opération. Cela comprend l'utilisation de chewing-gum et de menthes. Rincez-vous la bouche avec de l'eau si elle est sèche. Attention à ne pas avaler.
- Prenez les médicaments qui vous ont été prescrits avec une petite gorgée d’eau.
- On vous dira quand arriver à l'hôpital.
Après la procédure
Après votre opération, vous passerez de 3 à 7 jours à l'hôpital. Vous passerez la première nuit dans une unité de soins intensifs (USI). Les infirmières surveilleront votre condition en tout temps.
La plupart du temps, vous serez transféré dans une chambre ordinaire ou une unité de soins de transition de l'hôpital dans les 24 heures. Vous allez commencer l'activité lentement. Vous pouvez commencer un programme pour renforcer votre cœur et votre corps.
Vous pouvez avoir deux ou trois tubes dans la poitrine pour drainer le liquide autour de votre cœur. La plupart du temps, ils sont retirés 1 à 3 jours après la chirurgie.
Vous pouvez avoir un cathéter (tube flexible) dans votre vessie pour drainer l'urine. Vous pouvez également avoir des lignes intraveineuses (IV) pour les fluides. Les infirmières surveilleront de près les moniteurs affichant vos signes vitaux (pouls, température et respiration). Vous aurez des analyses de sang et des ECG quotidiens pour tester votre fonction cardiaque jusqu'à ce que vous soyez suffisamment rétabli pour rentrer chez vous.
Un stimulateur temporaire peut être placé dans votre cœur si votre rythme cardiaque devient trop lent après la chirurgie.
Une fois à la maison, le rétablissement prend du temps. Prenez votre temps et soyez patient avec vous-même.
Perspectives (pronostic)
Les valves cardiaques mécaniques ne font pas défaut souvent. Cependant, des caillots sanguins peuvent se développer sur eux. Si un caillot sanguin se forme, vous pourriez avoir un accident vasculaire cérébral. Des saignements peuvent survenir, mais c'est rare.
Les valves biologiques ont un risque moins élevé de formation de caillots sanguins, mais ont tendance à faire défaut avec le temps. La chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive s'est améliorée ces dernières années. Ces techniques sont sans danger pour la plupart des gens et peuvent réduire le temps de récupération et la douleur. Pour de meilleurs résultats, choisissez d’effectuer votre chirurgie de la valve aortique dans un centre qui effectue bon nombre de ces procédures.
Noms alternatifs
Remplacement ou réparation de la valve aortique par mini-thoracotomie; Chirurgie valvulaire cardiaque; Mini-sternotomie; Remplacement valvulaire aortique assisté par robot; Remplacement de la valve aortique transcathéter; TAVR
Instructions pour le patient
- Antiplaquettaires - Inhibiteurs de P2Y12
- Aspirine et maladie cardiaque
- Opération de la valve cardiaque - décharge
- Chirurgie cardiaque pédiatrique - sortie
- Prendre de la warfarine (Coumadin)
Références
Otto CM, Bonow RO. Cardiopathie valvulaire. Dans: Mann DL, DP Zipes, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 63.
Reiss GR, Williams MR. Le rôle du chirurgien cardiaque. Dans: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Manuel de cardiologie interventionnelle. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 32.
Rosengart TK, Anand J. Cardiopathie acquise: valvulaire. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie de Sabiston. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 60.
Webb JG, Carroll JD. Thérapies transcathétères pour les maladies cardiaques structurelles chez l'adulte. Dans: Mann DL, DP Zipes, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 56.
Date de révision 1/31/2017
Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, Ph.D., département de chirurgie, Centre des sciences de la santé de l'Université d'État de Louisiane - Shreveport, Shreveport, LA. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.