Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 2/11/2017
Après une mastectomie, certaines femmes choisissent de subir une chirurgie esthétique pour refaire leur sein. Ce type de chirurgie s'appelle reconstruction mammaire. Il peut être pratiqué en même temps qu'une mastectomie (reconstruction immédiate) ou plus tard (reconstruction retardée).
Lors de la reconstruction mammaire utilisant des tissus naturels, le sein est remodelé en utilisant les muscles, la peau ou les graisses d'une autre partie de votre corps.
La description
Si vous subissez une reconstruction mammaire en même temps qu'une mastectomie, le chirurgien peut effectuer l'une des opérations suivantes:
- Mastectomie épargnant la peau. Cela signifie que seule la zone autour du mamelon et de l'aréole est supprimée.
- Mastectomie épargnant le mamelon. Cela signifie que toute la peau, le mamelon et l'aréole sont conservés.
Dans les deux cas, la peau est laissée pour faciliter la reconstruction.
Si vous avez une reconstruction mammaire plus tard, le chirurgien peut toujours pratiquer une mastectomie épargnée par la peau ou les mamelons. En cas de doute sur la reconstruction, le chirurgien retirera le mamelon et suffisamment de peau pour rendre la paroi thoracique aussi lisse et plate que possible.
Les types de reconstruction mammaire sont les suivants:
- Lambeau myo-cutané droit transversal de l'abdomen (TRAM)
- Lambeau de muscle latissimus
- Volet perforateur de l'artère épigastrique inférieure profonde (DIEP ou DIEAP)
- Lambeau glutéal
- Lambeau transversal supérieur gracilis (TUG)
Pour chacune de ces procédures, vous subirez une anesthésie générale. C'est un médicament qui vous permet de rester endormi et sans douleur.
Pour la chirurgie TRAM:
- Le chirurgien fait une incision dans le bas de votre ventre, d'une hanche à l'autre. Votre cicatrice sera cachée plus tard par la plupart des vêtements et des maillots de bain.
- Le chirurgien relâche la peau, la graisse et les muscles dans cette zone. Ce tissu est ensuite tunnellisé sous la peau de votre abdomen jusqu'à la zone de la poitrine pour créer votre nouveau sein. Les vaisseaux sanguins restent connectés à la zone d'où le tissu est prélevé.
- Dans une autre méthode appelée la procédure du lambeau libre, la peau, la graisse et les tissus musculaires sont retirés du bas de votre ventre. Ce tissu est placé dans la région de votre poitrine pour créer votre nouveau sein. Les artères et les veines sont coupées et rattachées aux vaisseaux sanguins sous le bras ou derrière le sternum.
- Ce tissu est ensuite transformé en un nouveau sein. Le chirurgien correspond aussi étroitement que possible à la taille et à la forme de votre sein naturel restant.
- Les incisions sur votre ventre sont fermées avec des points de suture.
- Si vous souhaitez créer un nouveau mamelon et une aréole, vous aurez besoin d'une deuxième intervention beaucoup plus petite par la suite. Ou, le mamelon et l'aréole peuvent être créés avec un tatouage.
Pour le lambeau de muscle latissimus avec un implant mammaire:
- Le chirurgien fait une coupure dans le haut du dos, du côté de la poitrine qui a été enlevé.
- Le chirurgien libère la peau, la graisse et les muscles de cette région. Ce tissu est ensuite tunnelisé sous votre peau à la région du sein pour créer votre nouveau sein. Les vaisseaux sanguins restent connectés à la zone d'où le tissu a été prélevé.
- Ce tissu est ensuite transformé en un nouveau sein. Le chirurgien correspond aussi étroitement que possible à la taille et à la forme de votre sein naturel restant.
- Un implant peut être placé sous les muscles de la paroi thoracique pour faire correspondre la taille de votre autre sein.
- Les incisions sont fermées avec des points de suture.
- Si vous souhaitez créer un nouveau mamelon et une aréole, vous aurez besoin d'une deuxième intervention beaucoup plus petite par la suite. Ou, le mamelon et l'aréole peuvent être créés avec un tatouage.
Pour un volet DIEP ou DIEAP:
- Le chirurgien coupe le bas de votre ventre. La peau et la graisse de cette zone sont relâchées. Ce tissu est ensuite placé dans la zone de votre poitrine pour créer votre nouveau sein. Les artères et les veines sont coupées et ensuite rattachées aux vaisseaux sanguins sous le bras ou derrière le sternum.
- Le tissu est ensuite transformé en un nouveau sein. Le chirurgien correspond aussi étroitement que possible à la taille et à la forme de votre sein naturel restant.
- Les incisions sont fermées avec des points de suture.
- Si vous souhaitez créer un nouveau mamelon et une aréole, vous aurez besoin d'une deuxième intervention beaucoup plus petite par la suite. Ou, le mamelon et l'aréole peuvent être créés avec un tatouage.
Pour un lambeau fessier:
- Le chirurgien fait une coupure dans les fesses. La peau, la graisse et éventuellement les muscles de cette zone sont relâchés. Ce tissu est placé dans la région de votre poitrine pour créer votre nouveau sein. Les artères et les veines sont coupées et ensuite rattachées aux vaisseaux sanguins sous le bras ou derrière le sternum.
- Le tissu est ensuite transformé en un nouveau sein. Le chirurgien correspond aussi étroitement que possible à la taille et à la forme de votre sein naturel restant.
- Les incisions sont fermées avec des points de suture.
- Si vous souhaitez créer un nouveau mamelon et une aréole, vous aurez besoin d'une deuxième intervention beaucoup plus petite par la suite. Ou, le mamelon et l'aréole peuvent être créés avec un tatouage.
Pour un volet de remorqueur:
- Le chirurgien fait une coupure à la cuisse. La peau, la graisse et les muscles de cette zone sont relâchés. Ce tissu est placé dans la région de votre poitrine pour créer votre nouveau sein. Les artères et les veines sont coupées et ensuite rattachées aux vaisseaux sanguins sous le bras ou derrière le sternum.
- Le tissu est ensuite transformé en un nouveau sein. Le chirurgien correspond aussi étroitement que possible à la taille et à la forme de votre sein naturel restant.
- Les incisions sont fermées avec des points de suture.
- Si vous souhaitez créer un nouveau mamelon et une aréole, vous aurez besoin d'une deuxième intervention beaucoup plus petite par la suite. Ou, le mamelon et l'aréole peuvent être créés avec un tatouage.
Lorsque la reconstruction mammaire est effectuée en même temps qu'une mastectomie, l'opération peut durer de 8 à 10 heures. Lorsque cela est fait lors d'une deuxième intervention chirurgicale, cela peut prendre jusqu'à 12 heures.
Pourquoi la procédure est effectuée
Votre chirurgien et vous déciderez ensemble de l'opportunité ou non d'une reconstruction mammaire. La décision dépend de nombreux facteurs différents.
La reconstruction mammaire ne rend pas plus difficile la recherche d'une tumeur si votre cancer du sein réapparaît.
L'avantage de la reconstruction mammaire avec un tissu naturel est que le sein refait est plus doux et plus naturel que les implants mammaires. La taille, la plénitude et la forme du nouveau sein peuvent être étroitement assorties à celles de votre autre sein.
Mais les procédures de lambeau musculaire sont plus compliquées que la pose d'implants mammaires. Vous pourriez avoir besoin de transfusions sanguines pendant la procédure. Vous passerez généralement 2 ou 3 jours de plus à l'hôpital après cette chirurgie par rapport aux autres procédures de reconstruction. De plus, votre temps de récupération à la maison sera beaucoup plus long.
Beaucoup de femmes choisissent de ne pas avoir de reconstruction mammaire ou d'implants. Ils peuvent utiliser dans leur soutien-gorge une prothèse (un sein artificiel) qui leur donne une forme naturelle. Ou ils peuvent choisir de ne rien utiliser du tout.
Des risques
Les risques de l'anesthésie et de la chirurgie sont:
- Réactions aux médicaments
- Problèmes de respiration
- Saignements, caillots sanguins ou infections
Les risques de reconstruction mammaire avec les tissus naturels sont:
- Perte de sensation autour du mamelon et de l'aréole
- Cicatrice visible
- Un sein est plus gros que l'autre (asymétrie des seins)
- Perte du lambeau à cause de problèmes d'approvisionnement en sang, nécessitant plus de chirurgie pour sauver le lambeau ou le retirer
- Saignement dans la région où se trouvait le sein, nécessitant parfois une deuxième intervention chirurgicale pour contrôler le saignement
Avant la procédure
Dites à votre chirurgien si vous prenez des médicaments, des suppléments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance.
Au cours de la semaine précédant votre chirurgie:
- On vous demandera peut-être d'arrêter de prendre des médicaments anticoagulants. Ceux-ci incluent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), la vitamine E, le clopidogrel (Plavix), la warfarine (Coumadin) et d'autres.
- Demandez à votre chirurgien quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de votre chirurgie.
- Si vous fumez, essayez d'arrêter. Fumer peut ralentir la guérison et augmenter le risque de problèmes. Demandez de l'aide à votre fournisseur de soins de santé pour cesser de fumer.
Le jour de votre chirurgie:
- Suivez les instructions pour ne pas manger ou boire et pour prendre une douche avant d'aller à l'hôpital.
- Prenez vos médicaments votre médecin vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
- Arrivez à l'heure à l'hôpital.
Après la procédure
Vous resterez à l'hôpital pendant 2 à 5 jours.
Vous pouvez toujours avoir des drains dans la poitrine lorsque vous rentrez chez vous. Votre chirurgien les retirera plus tard lors d'une visite au bureau. Vous pourriez avoir mal aux coupures après la chirurgie. Suivez les instructions concernant la prise de médicaments contre la douleur.
Le liquide peut s'accumuler sous l'incision. Cela s'appelle un sérome. C'est assez commun. Un sérome peut disparaître tout seul. S'il ne s'en va pas, le chirurgien devra peut-être le vider lors d'une visite au bureau.
Perspectives (pronostic)
Les résultats de cette chirurgie sont généralement très bons. Mais la reconstruction ne rétablira pas la sensation normale de votre nouveau sein ou mamelon.
Une reconstruction mammaire après un cancer du sein peut améliorer votre sentiment de bien-être et votre qualité de vie.
Noms alternatifs
Lambeau du muscle droit transverse de l'abdomen; TRAM; Lambeau de muscle latissimus avec un implant mammaire; Rabat DIEP; Volet DIEAP; Lambeau libre fessier; Lambeau transversal supérieur de gracilis; REMORQUEUR; Mastectomie - reconstruction mammaire avec un tissu naturel; Cancer du sein - reconstruction du sein avec un tissu naturel
Instructions pour le patient
- Chirurgie esthétique du sein - sortie
- Mastectomie et reconstruction mammaire - que demander à votre médecin?
- Mastectomie - écoulement
Références
Burke MS, Schimpf DK. Reconstruction mammaire après traitement du cancer du sein: objectifs, options et raisonnement. Dans: Cameron JL, Cameron AM, eds. Thérapie chirurgicale actuelle. 12 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: 743-748.
Pouvoirs KL, Phillips LG. Reconstruction mammaire. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie Sabiston: le fondement biologique de la pratique chirurgicale moderne. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 35.
Date de révision 2/11/2017
Mise à jour par: Debra G. Wechter, MD, FACS, cabinet de chirurgie générale spécialisée dans le cancer du sein, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.