Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 2/11/2017
Après une mastectomie, certaines femmes choisissent de subir une chirurgie esthétique pour refaire leur sein. Ce type de chirurgie s'appelle reconstruction mammaire. Elle peut être réalisée en même temps que la mastectomie (reconstruction immédiate) ou plus tard (reconstruction retardée).
Le sein est généralement remodelé en deux temps, ou chirurgies. Au cours de la première étape, un extenseur de tissu est utilisé. Un implant est mis en place lors de la deuxième étape. Parfois, l'implant est inséré dans la première étape.
La description
Si vous subissez une reconstruction en même temps que votre mastectomie, votre chirurgien peut effectuer l'une des opérations suivantes:
- Mastectomie épargnant la peau. Cela signifie que seule la zone autour du mamelon et de l'aréole est supprimée.
- Mastectomie épargnant le mamelon. Cela signifie que toute la peau, le mamelon et l'aréole sont conservés.
Dans les deux cas, la peau est laissée pour faciliter la reconstruction.
Si vous avez une reconstruction mammaire plus tard, votre chirurgien retirera suffisamment de peau sur votre sein pendant la mastectomie pour pouvoir fermer les lambeaux cutanés.
La reconstruction mammaire à l'aide d'implants se fait généralement en deux temps. Pendant les chirurgies, vous recevrez une anesthésie générale. C'est un médicament qui vous permet de rester endormi et sans douleur.
Dans la première étape:
- Le chirurgien crée une poche sous le muscle thoracique.
- Un petit extenseur de tissu est placé dans la poche. Le détendeur est en forme de ballon et en silicone.
- Une valve est placée sous la peau du sein. La vanne est reliée par un tube à l'élargisseur. (Le tube reste sous la peau dans la région de votre poitrine.)
- Votre poitrine semble toujours plate juste après cette opération.
- Environ 2 à 3 semaines après la chirurgie, vous consultez votre chirurgien toutes les 1 ou 2 semaines. Lors de ces visites, votre chirurgien injecte une petite quantité de solution saline (eau salée) à travers la valve dans l’extenseur.
- Au fil du temps, l’extenseur dilate lentement la poche de votre poitrine à la bonne taille pour que le chirurgien puisse poser un implant.
- Une fois la taille correcte atteinte, vous devrez attendre 1 à 3 mois avant de placer l’implant mammaire permanent au cours de la deuxième étape.
Dans la deuxième étape:
- Le chirurgien retire l'élargisseur de tissu de votre poitrine et le remplace par un implant mammaire. Cette opération prend 1 à 2 heures.
- Avant cette opération, vous aurez discuté avec votre chirurgien des différents types d’implant mammaire. Les implants peuvent être remplis de solution saline ou de gel de silicone.
Vous pouvez avoir une autre procédure mineure plus tard qui refait le mamelon et la région de l'aréole.
Pourquoi la procédure est effectuée
Votre médecin et vous déciderez ensemble de l'opportunité ou non d'une reconstruction mammaire et du moment opportun.
La reconstruction mammaire ne rend pas plus difficile la recherche d'une tumeur si votre cancer du sein réapparaît.
Obtenir des implants mammaires ne prend pas aussi longtemps que la reconstruction mammaire qui utilise vos propres tissus. Vous aurez également moins de cicatrices. Mais, la taille, la plénitude et la forme des nouveaux seins sont plus naturelles avec une reconstruction qui utilise vos propres tissus.
Beaucoup de femmes choisissent de ne pas avoir de reconstruction mammaire ou d'implants. Ils peuvent utiliser une prothèse (un sein artificiel) dans leur soutien-gorge qui leur donne une forme naturelle, ou choisir de ne rien utiliser du tout.
Des risques
Les risques de l'anesthésie et de la chirurgie en général sont:
- Réactions aux médicaments
- Problèmes de respiration
- Saignements, caillots sanguins ou infections
Les risques de reconstruction mammaire avec des implants sont:
- L'implant peut se briser ou fuir. Si cela se produit, vous aurez besoin de plus de chirurgie.
- Une cicatrice peut se former autour de l'implant dans votre sein. Si la cicatrice devient tendue, votre sein peut se sentir dur et causer de la douleur ou de l'inconfort. C'est ce qu'on appelle la contracture capsulaire. Si cela se produit, vous aurez besoin de plus de chirurgie.
- Infection peu après la chirurgie. Vous aurez besoin de retirer l’extenseur ou l’implant.
- Les implants mammaires peuvent changer. Cela entraînera une modification de la forme de votre poitrine.
- Un sein peut être plus gros que l'autre (asymétrie des seins).
- Vous pouvez avoir une perte de sensation autour du mamelon et de l'aréole.
Avant la procédure
Dites à votre chirurgien si vous prenez des médicaments, des suppléments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance.
Au cours de la semaine précédant votre chirurgie:
- On vous demandera peut-être d'arrêter de prendre des médicaments anticoagulants. Ceux-ci incluent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), la vitamine E, le clopidogrel (Plavix), la warfarine (Coumadin) et d'autres.
- Demandez à votre chirurgien quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de la chirurgie.
- Si vous fumez, essayez d'arrêter. Fumer ralentit la récupération et augmente le risque de problèmes. Demandez de l'aide à votre fournisseur de soins de santé pour cesser de fumer.
Le jour de votre chirurgie:
- Suivez les instructions pour ne pas manger ou boire et pour prendre une douche avant d'aller à l'hôpital.
- Prenez les médicaments que votre chirurgien vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.
- Arrivez à l'heure à l'hôpital.
Après la procédure
Vous pourrez peut-être rentrer chez vous le même jour que l'opération. Sinon, vous devrez rester à l'hôpital pendant la nuit.
Vous pouvez toujours avoir des drains dans la poitrine lorsque vous rentrez chez vous. Votre chirurgien les retirera plus tard lors d'une visite au bureau. Vous pourriez avoir mal aux coupures après la chirurgie. Suivez les instructions concernant la prise de médicaments contre la douleur.
Le liquide peut s'accumuler sous l'incision. Cela s'appelle un sérome. C'est assez commun. Un sérome peut disparaître tout seul. S'il ne s'en va pas, le chirurgien devra peut-être le vider lors d'une visite au bureau.
Perspectives (pronostic)
Les résultats de cette chirurgie sont généralement très bons. Il est presque impossible de donner à un sein reconstruit un aspect identique à celui du sein naturel restant. Vous aurez peut-être besoin de plus de procédures de "retouche" pour obtenir le résultat souhaité.
La reconstruction ne rétablira pas la sensation normale au sein ou au nouveau mamelon.
Une chirurgie esthétique après un cancer du sein peut améliorer votre sentiment de bien-être et votre qualité de vie.
Noms alternatifs
Chirurgie des implants mammaires; Mastectomie - reconstruction mammaire avec implants; Cancer du sein - reconstruction mammaire avec implants
Instructions pour le patient
- Chirurgie esthétique du sein - sortie
- Mastectomie et reconstruction mammaire - que demander à votre médecin?
- Mastectomie - écoulement
Références
Burke MS, Schimpf DK. Reconstruction mammaire après traitement du cancer du sein: objectifs, options et raisonnement. Dans: Cameron JL, Cameron AM, eds. Thérapie chirurgicale actuelle. 12 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: 743-748.
Pouvoirs KL, Phillips LG. Reconstruction mammaire. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie Sabiston: le fondement biologique de la pratique chirurgicale moderne. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 35.
Date de révision 2/11/2017
Mise à jour par: Debra G. Wechter, MD, FACS, cabinet de chirurgie générale spécialisée dans le cancer du sein, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.