Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 2/16/2017
La chirurgie anti-reflux est une opération visant à resserrer les muscles au bas de l'œsophage (le tube qui transporte les aliments de la bouche à l'estomac). Des problèmes avec ces muscles peuvent entraîner un reflux gastro-oesophagien (RGO).
Cette opération peut également être réalisée lors d'une réparation de hernie hiatale.
Cet article traite de la réparation chirurgicale anti-reflux chez les enfants.
La description
Le type le plus courant de chirurgie anti-reflux s'appelle la fundoplicature. Cette chirurgie prend le plus souvent 2 à 3 heures.
Votre enfant sera soumis à une anesthésie générale avant la chirurgie. Cela signifie que l'enfant sera endormi et incapable de ressentir de la douleur pendant la procédure.
Le chirurgien utilisera des points de suture pour enrouler la partie supérieure de l'estomac de votre enfant autour de l'extrémité de l'œsophage. Cela aide à empêcher l'acide de l'estomac et les aliments de remonter.
Un tube de gastrostomie (tube g) peut être mis en place si votre enfant a des problèmes de déglutition ou d'alimentation. Ce tube facilite l'alimentation et libère l'air de l'estomac de votre enfant.
Une autre opération, appelée pyloroplastie, peut également être pratiquée. Cette opération élargit l’ouverture entre l’estomac et l’intestin grêle afin que l’estomac puisse se vider plus rapidement.
Cette opération peut être pratiquée de plusieurs manières, notamment:
- Réparation ouverte. Le chirurgien fera une grande coupure dans la région abdominale de l'enfant.
- Réparation laparoscopique. Le chirurgien fera 3 à 5 petites coupures au ventre. Un mince tube creux muni d'une minuscule caméra (laparoscope) est placé à travers l'une de ces coupes. D'autres outils sont passés à travers les autres coupes chirurgicales.
Le chirurgien peut avoir besoin de passer à une procédure ouverte s'il y a des saignements, beaucoup de tissu cicatriciel lors de chirurgies antérieures ou si l'enfant est très en surpoids.
La fundoplicature endoluminale est semblable à une réparation laparoscopique, mais le chirurgien atteint l’estomac en passant par la bouche. De petites pinces servent à resserrer la connexion entre l'estomac et l'œsophage.
Pourquoi la procédure est effectuée
La chirurgie anti-reflux est généralement pratiquée pour traiter le RGO chez les enfants uniquement après l’inactivité des médicaments ou l’apparition de complications. Le fournisseur de soins de santé de votre enfant peut suggérer une chirurgie anti-reflux lorsque:
- Votre enfant a des symptômes de brûlures d'estomac qui s'améliorent avec des médicaments, mais vous ne voulez pas que votre enfant continue à prendre ces médicaments.
- Les symptômes de brûlures d'estomac sont des brûlures d'estomac, de gorge ou de poitrine, des rotations ou des bulles de gaz, ou des problèmes d'ingestion d'aliments ou de liquides.
- Une partie de l'estomac de votre enfant se coince dans la poitrine ou se tord autour de lui-même.
- Votre enfant a un rétrécissement de l'œsophage (appelé rétrécissement) ou des saignements dans l'œsophage.
- Votre enfant ne grandit pas bien ou ne parvient pas à s'épanouir.
- Votre enfant a une infection pulmonaire causée par la respiration du contenu de l'estomac dans les poumons (appelée pneumonie par aspiration).
- Le RGO provoque une toux chronique ou un enrouement chez votre enfant.
Des risques
Les risques pour toute intervention chirurgicale incluent:
- Saignement
- Infection
Les risques pour l'anesthésie incluent:
- Réactions aux médicaments
- Problèmes respiratoires, y compris la pneumonie
- Problèmes cardiaques
Les risques de chirurgie anti-reflux incluent:
- Dommages à l’estomac, à l’œsophage, au foie ou à l’intestin grêle. C'est très rare.
- Des gaz et des ballonnements qui rendent difficile le rot ou le vomissement. La plupart du temps, ces symptômes s'atténuent lentement.
- Bâillonnement.
- Douleur douloureuse et difficile à avaler, appelée dysphagie. Pour la plupart des enfants, cela disparaît au cours des 3 premiers mois après la chirurgie.
- Rarement, des problèmes respiratoires ou pulmonaires, tels qu'un poumon effondré.
Avant la procédure
Assurez-vous toujours que l'équipe soignante de votre enfant connaît tous les médicaments et suppléments que prend votre enfant, y compris ceux que vous avez achetés sans ordonnance.
Une semaine avant la chirurgie, il peut vous être demandé de cesser de donner à votre enfant des produits affectant la coagulation du sang. Cela peut inclure l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), la vitamine E et la warfarine (Coumadin).
On vous dira quand arriver à l'hôpital.
- L'enfant ne doit rien manger ni boire après minuit avant l'opération.
- Votre enfant peut prendre un bain ou une douche la veille ou le matin de la chirurgie.
- Le jour de l'opération, l'enfant doit prendre tout médicament que le prestataire dit prendre avec une petite gorgée d'eau.
Après la procédure
La durée de votre séjour à l'hôpital dépend de la manière dont l'opération a été effectuée.
- Les enfants opérés par anti-reflux par laparoscopie restent généralement à l'hôpital pendant 2 à 3 jours.
- Les enfants opérés peuvent passer de 2 à 6 jours à l'hôpital.
Votre enfant peut recommencer à manger environ 1 à 2 jours après la chirurgie. Les liquides sont généralement donnés en premier.
Certains enfants ont un tube gastrique placé pendant la chirurgie. Ce tube peut être utilisé pour les repas liquides ou pour libérer le gaz de l'estomac.
Si votre enfant ne dispose pas d'un tube g, il est possible d'insérer un tube par le nez jusqu'à l'estomac pour libérer le gaz. Ce tube est retiré lorsque votre enfant recommence à manger.
Votre enfant pourra rentrer à la maison une fois qu’il aura mangé, qu’il va aller à la selle et qu’il se sentira mieux.
Perspectives (pronostic)
Les brûlures d'estomac et les symptômes associés devraient s'améliorer après une chirurgie anti-reflux. Cependant, il se peut que votre enfant doive toujours prendre des médicaments contre les brûlures d'estomac après la chirurgie.
Certains enfants auront besoin d'une autre opération à l'avenir pour traiter les nouveaux symptômes de reflux ou les problèmes de déglutition. Cela peut arriver si l'estomac est trop serré autour de l'œsophage ou s'il se desserre.
La chirurgie peut échouer si la réparation était trop lâche.
Noms alternatifs
Fundoplication - enfants; Fundoplication de Nissen - enfants; Fundoplication Belsey (Mark IV) - enfants; Fundoplication Toupet - enfants; Thal fundoplication - enfants; Réparation de hernie hiatale - enfants; Fundoplicature endoluminale - enfants
Instructions pour le patient
- Chirurgie anti-reflux - Enfants - Décharge
- Chirurgie anti-reflux - décharge
- Reflux gastro-oesophagien - écoulement
- Brûlures d'estomac - quoi demander à votre médecin
Références
Chun R, Noel RJ. Reflux laryngopharyngé et gastro-oesophagien et œsophagite à éosinophiles. Dans: Lesperance MM, Flint PW, eds. Oto-rhino-laryngologie pédiatrique. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 29.
Khan S, Orenstein SR. La maladie de reflux gastro-oesophagien. Dans: RM Kliegman, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, éds. Nelson Manuel de pédiatrie. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 323.
Kane TD, Brown MF, Chen MK; Membres du comité des nouvelles technologies de l'APSA. Document de synthèse sur les opérations antireflux laparoscopiques chez les nourrissons et les enfants atteints de reflux gastro-oesophagien. Association américaine de chirurgie pédiatrique. J Pediatr Surg. 2009; 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.
Yates RB, Oelschlager BK, CA Pellegrini. Reflux gastro-oesophagien et hernie hiatale. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie de Sabiston. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 42.
Date de révision 2/16/2017
Mise à jour par: Neil K. Kaneshiro, MD, MGSS, professeur adjoint de clinique de pédiatrie, Faculté de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.