Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 23/02/2017
La laryngectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie du larynx (boîte vocale).
La description
La laryngectomie est une intervention chirurgicale majeure pratiquée à l'hôpital. Avant la chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale. Vous serez endormi et sans douleur.
La laryngectomie totale élimine tout le larynx. Une partie de votre pharynx peut également être retirée. Votre pharynx est le passage tapissé de la membrane muqueuse entre vos voies nasales et votre œsophage.
- Le chirurgien va vous couper le cou pour ouvrir la zone. On prend soin de préserver les principaux vaisseaux sanguins et autres structures importantes.
- Le larynx et les tissus qui l'entourent seront enlevés. Les ganglions lymphatiques peuvent également être enlevés.
- Le chirurgien fera ensuite une ouverture dans votre trachée et un trou devant votre cou. Votre trachée sera attachée à ce trou. Le trou s'appelle une stomie. Après la chirurgie, vous respirerez par la stomie. Il ne sera jamais enlevé.
- Votre œsophage, vos muscles et votre peau seront fermés par des points de suture ou des pinces. Vous pouvez avoir des tubes provenant de votre plaie pendant un certain temps après la chirurgie.
Le chirurgien peut également pratiquer une ponction trachéo-phahalique (TEP).
- Une TEP est un petit trou dans la trachée (trachée) et le tube qui transporte les aliments de votre gorge à votre estomac (oesophage).
- Votre chirurgien placera une petite pièce artificielle (prothèse) dans cette ouverture. La prothèse vous permettra de parler après le retrait de votre boîte vocale.
Il existe de nombreuses chirurgies moins invasives pour enlever une partie du larynx.
- Les noms de certaines de ces procédures sont endoscopique (ou résection transorale), laryngectomie partielle verticale, laryngectomie partielle horizontale ou supraglottique et laryngectomie partielle supracricoïde.
- Ces procédures peuvent fonctionner pour certaines personnes. La chirurgie que vous subissez dépend de la propagation de votre cancer et du type de cancer que vous avez.
La chirurgie peut durer de 5 à 9 heures.
Pourquoi la procédure est effectuée
Le plus souvent, la laryngectomie est faite pour traiter le cancer du larynx. C'est aussi fait pour traiter:
- Traumatisme grave, comme une blessure par balle ou une autre blessure.
- Dommages graves au larynx causés par la radiothérapie. C'est ce qu'on appelle la nécrose par rayonnement.
Des risques
Les risques pour toute intervention chirurgicale sont:
- Réactions allergiques aux médicaments
- Problèmes de respiration
- Problèmes cardiaques
- Saignement
- Infection
Les risques pour cette chirurgie sont:
- Hématome (accumulation de sang en dehors des vaisseaux sanguins)
- Infection de la plaie
- Fistules (connexions tissulaires qui se forment entre le pharynx et la peau et qui n'y sont pas normalement présentes)
- L'ouverture de la stomie peut devenir trop petite ou serrée. Ceci s'appelle la sténose stomale.
- Fuite autour de la ponction trachéo-œsophagienne (TEP) et de la prothèse
- Dommages causés à d'autres régions de l'œsophage ou de la trachée
- Problèmes d'ingestion et d'ingestion
- Problèmes de parler
Avant la procédure
Vous aurez des visites médicales et des tests avant de vous faire opérer. Certains d'entre eux sont:
- Un examen physique complet et des analyses de sang. Des études d'imagerie peuvent être effectuées.
- Une visite avec un orthophoniste et un thérapeute de déglutition pour se préparer aux changements après la chirurgie.
- Conseil nutritionnel.
- Arrêter de fumer - counselling. Si vous fumez et n'avez pas cessé de fumer.
Dites toujours à votre fournisseur de soins de santé:
- Si vous êtes ou pourriez être enceinte
- Quels sont les médicaments que vous prenez, même les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance
- Si vous avez bu beaucoup d'alcool, plus de 1 ou 2 consommations par jour
Pendant les jours précédant votre chirurgie:
- On vous demandera peut-être d'arrêter de prendre l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve, Naprosyn), le clopidogrel (Plavix), la warfarine (Coumadin) et tout autre médicament qui empêche la coagulation de votre sang.
- Demandez quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de votre chirurgie.
Le jour de votre chirurgie:
- On vous demandera de ne rien boire ni manger après minuit la nuit précédant votre opération.
- Prenez les médicaments prescrits par votre prestataire avec une petite gorgée d’eau.
- On vous dira quand arriver à l'hôpital.
Après la procédure
Vous devrez rester à l'hôpital pendant plusieurs jours après la chirurgie.
Après la procédure, vous serez sonné et ne pourrez plus parler. Un masque à oxygène sera placé sur votre stomie. Il est important de garder la tête haute, de bien se reposer et de bouger les jambes de temps en temps pour améliorer la circulation sanguine. Garder le sang en mouvement réduit votre risque de développer un caillot sanguin.
Vous pouvez utiliser des compresses chaudes pour réduire la douleur autour de vos incisions. Vous obtiendrez des médicaments contre la douleur.
Vous recevrez une alimentation par voie intraveineuse (une sonde qui passe dans une veine) et par sonde. L'alimentation par sonde se fait par une sonde qui passe par le nez et dans l'œsophage (sonde d'alimentation).
Vous pouvez être autorisé à avaler de la nourriture dès 2 à 3 jours après la chirurgie. Cependant, il est plus fréquent d'attendre 5 à 7 jours après votre chirurgie pour commencer à manger par la bouche.
Votre drain peut être retiré en 2 à 3 jours. Vous apprendrez à prendre soin de votre tube de laryngectomie et de votre stomie. Vous allez apprendre à prendre une douche en toute sécurité. Vous devez faire attention à ne pas laisser l'eau entrer par votre stomie.
La rééducation de la parole avec un orthophoniste vous aidera à réapprendre à parler.
Vous devrez éviter de soulever des objets lourds ou des activités épuisantes pendant environ 6 semaines. Vous pouvez reprendre lentement vos activités normales et légères.
Faites un suivi avec votre fournisseur comme on vous le dit.
Perspectives (pronostic)
Il faudra environ 2 à 3 semaines pour guérir vos blessures. Vous pouvez vous attendre à un rétablissement complet dans environ un mois. Plusieurs fois, l'ablation du larynx enlève tout le cancer ou le matériel blessé. Les gens apprennent à changer leur mode de vie et à vivre sans leur boîte vocale. Vous aurez peut-être besoin d'autres traitements, tels que la radiothérapie ou la chimiothérapie.
Noms alternatifs
Laryngectomie complète; Laryngectomie partielle
Instructions pour le patient
- Problèmes d'ingestion
Références
Agrawal N, Goldberg D. Laryngectomie totale primaire et de sauvetage. Otolaryngol Clin North Am. 2008; 41 (4) 771-780. PMID: 18570958 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18570958.
Rassekh H, Haughey BH. Laryngectomie totale et laryngopharyngectomie. Dans: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Cummings Oto-rhino-laryngologie: chirurgie de la tête et du cou. 6ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 110.
Romesser PB, Riaz N., Ho AL, RJ Wong, Lee NY. Cancer de la tête et du cou. Dans: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, éds. Oncologie clinique d'Abeloff. 5ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2014: chap 68.
Date de révision 23/02/2017
Mis à jour par: Josef Shargorodsky, MD, MPH, École de médecine de l'Université Johns Hopkins, Baltimore, MD. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.