Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 1/31/2017
L'œsophagectomie ouverte est une intervention chirurgicale visant à enlever une partie ou la totalité de l'œsophage. C'est le tube qui déplace les aliments de votre gorge vers votre estomac. Une fois retiré, l'œsophage est reconstruit à partir d'une partie de votre estomac ou de votre gros intestin.
La plupart du temps, l'œsophagectomie est faite pour traiter le cancer de l'œsophage ou l'estomac gravement endommagé.
La description
Au cours de l'œsophagectomie ouverte, une ou plusieurs grandes coupures chirurgicales (incisions) sont pratiquées dans le ventre, la poitrine ou le cou. (Une autre façon de prélever l'œsophage est la laparoscopie. La chirurgie consiste en plusieurs petites incisions, à l'aide d'une lunette de visée.)
Cet article traite de 3 types de chirurgie ouverte. Lors de toute intervention chirurgicale, vous recevrez un médicament (anesthésie) qui vous gardera endormi et sans douleur.
Oesophagectomie transhiatale:
- Le chirurgien fait 2 grandes coupes. Une coupure est dans la région du cou et une autre dans le haut du ventre.
- De la coupure dans le ventre, le chirurgien libère l’estomac et la partie inférieure de l’œsophage des tissus voisins. De la coupure dans le cou, le reste de l'œsophage est libéré.
- Le chirurgien retire ensuite la partie de votre œsophage où se trouve le cancer ou un autre problème.
- Votre estomac est ensuite transformé en tube pour former un nouvel œsophage. Il est relié à la partie restante de votre œsophage par des agrafes ou des points de suture.
- Pendant la chirurgie, les ganglions lymphatiques du cou et du ventre sont probablement enlevés si le cancer leur a été transmis.
- Un tube d'alimentation est placé dans votre intestin grêle afin que vous puissiez être nourri pendant votre convalescence.
- Des tubes de drainage peuvent être laissés dans la poitrine pour éliminer le liquide.
Oesophagectomie transthoracique: Cette opération est réalisée de la même manière que la procédure transhiatale. Mais la coupe supérieure est faite dans votre poitrine droite, pas dans le cou.
Oesophagectomie en bloc:
- Le chirurgien fait de grandes coupures au cou, à la poitrine et au ventre. Tout votre œsophage et une partie de votre estomac sont enlevés.
- Le reste de votre estomac est transformé en tube et placé dans votre poitrine pour remplacer votre œsophage. Le tube stomacal est relié au reste de l'œsophage dans le cou.
- Le chirurgien enlève également tous les ganglions lymphatiques de la poitrine, du cou et du ventre.
La plupart de ces opérations durent entre 3 et 6 heures.
Pourquoi la procédure est effectuée
Une intervention chirurgicale visant à enlever le bas de l'œsophage peut également être effectuée pour traiter:
- Une condition dans laquelle l'anneau de muscle dans l'œsophage ne fonctionne pas bien (achalasie)
- Lésions sévères de la muqueuse de l'œsophage pouvant entraîner un cancer (œsophage de Barrett)
- Traumatisme grave
- Oesophage detruit
- Estomac gravement endommagé
Des risques
C'est une opération majeure et comporte de nombreux risques. Certains d'entre eux sont sérieux. Assurez-vous de discuter de ces risques avec votre chirurgien.
Les risques de cette chirurgie, ou pour des problèmes après la chirurgie, peuvent être plus importants que la normale si vous:
- Sont incapables de marcher, même sur de courtes distances (cela augmente le risque de caillots sanguins, de problèmes pulmonaires et d'escarres)
- Sont plus âgés
- Êtes un gros fumeur
- Sont obèses
- Avez perdu beaucoup de poids de votre cancer
- Sont sur les médicaments stéroïdes
- Avez eu une infection grave de l'oesophage / estomac endommagé
- A reçu des médicaments anticancéreux (chimiothérapie) avant la chirurgie
Les risques pour l'anesthésie et la chirurgie en général sont:
- Réactions allergiques aux médicaments
- Problèmes de respiration
- Saignements, caillots sanguins ou infections
Les risques pour cette chirurgie sont:
- Reflux d'acide
- Blessure à l'estomac, aux intestins, aux poumons ou à d'autres organes lors d'une intervention chirurgicale
- Fuite du contenu de votre œsophage ou de votre estomac où le chirurgien les a joints
- Resserrement du lien entre l'estomac et l'œsophage
- Difficulté à avaler ou à parler
- Une occlusion intestinale
Avant la procédure
Vous aurez de nombreuses visites chez le médecin et des examens médicaux avant la chirurgie, notamment:
- Un examen physique complet.
- Visites avec votre médecin pour vérifier que vos autres problèmes médicaux, tels que le diabète, l'hypertension artérielle et les problèmes cardiaques ou pulmonaires, sont sous contrôle.
- Conseil nutritionnel.
- Une visite ou un cours pour apprendre ce qui se passe pendant la chirurgie, ce à quoi vous pouvez vous attendre après, et quels risques ou problèmes peuvent survenir ensuite.
- Si vous avez récemment perdu du poids, votre médecin pourra vous prescrire une nutrition orale ou intraveineuse plusieurs semaines avant la chirurgie.
- Un scanner pour regarder l'oesophage.
- PET scan pour identifier le cancer et s’il s’est propagé.
- Endoscopie pour diagnostiquer et identifier jusqu'où le cancer est allé.
Si vous fumez, arrêtez de fumer plusieurs semaines avant la chirurgie. Votre fournisseur de soins de santé peut vous aider.
Dites à votre fournisseur:
- Si vous êtes ou pourriez être enceinte
- Quels médicaments, vitamines et autres suppléments vous prenez, même ceux que vous avez achetés sans ordonnance
- Si vous avez bu beaucoup d'alcool, plus de 1 ou 2 consommations par jour
Au cours de la semaine précédant la chirurgie:
- On vous demandera peut-être d'arrêter de prendre des médicaments anticoagulants. Certains d'entre eux sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), la vitamine E, la warfarine (Coumadin) et le clopidogrel (Plavix) ou la ticlopidine (Ticlid).
- Demandez à votre médecin quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de l'opération.
- Préparez votre maison après la chirurgie.
Le jour de la chirurgie:
- NE PAS manger ni boire après minuit avant l'opération.
- Prenez les médicaments prescrits par votre médecin avec une petite gorgée d’eau.
- Arrivez à l'heure à l'hôpital.
Après la procédure
La plupart des gens restent à l'hôpital pendant 7 à 14 jours après cette chirurgie. Vous pouvez passer 1 à 3 jours dans l'unité de soins intensifs (USI) juste après la chirurgie.
Pendant votre séjour à l'hôpital, vous allez:
- On vous demandera de vous asseoir sur le côté de votre lit et de marcher le même jour ou le jour suivant la chirurgie.
- Ne pas être capable de manger au moins 5 à 7 jours après la chirurgie. Après cela, vous pourrez peut-être commencer avec des liquides. Vous serez nourri par une sonde d'alimentation qui a été placée dans l'intestin lors de la chirurgie.
- Ayez un tube qui sort du côté de votre poitrine pour drainer les liquides qui s'accumulent.
- Portez des bas spéciaux sur les pieds et les jambes pour prévenir les caillots sanguins.
- Recevoir des injections pour prévenir les caillots sanguins.
- Recevez des médicaments contre la douleur par voie intraveineuse ou prenez des pilules. Vous pouvez recevoir vos médicaments contre la douleur avec une pompe spéciale. Avec cette pompe, vous appuyez sur un bouton pour administrer un médicament contre la douleur quand vous en avez besoin. Cela vous permet de contrôler la quantité de médicament contre la douleur que vous recevez.
- Faites des exercices de respiration pour prévenir les infections pulmonaires.
Après votre retour à la maison, suivez les instructions pour prendre soin de vous pendant que vous guérissez. Vous recevrez des informations sur le régime alimentaire et l'alimentation. Assurez-vous également de suivre ces instructions.
Perspectives (pronostic)
Beaucoup de gens se remettent bien de cette opération et peuvent avoir un régime alimentaire normal. Après leur convalescence, ils devront probablement manger de plus petites portions et manger plus souvent.
Si vous avez subi une chirurgie du cancer, discutez avec votre médecin des prochaines étapes pour traiter le cancer.
Noms alternatifs
Oesophagectomie trans-hiatale; Oesophagectomie transthoracique; Oesophagectomie en bloc; Enlèvement de l'œsophage - ouvert; Oesophagectomie Ivor-Lewis, oesophagectomie émoussée; Cancer de l'œsophage - œsophagectomie - ouvert; Cancer de l'œsophage - œsophagectomie - ouverte
Instructions pour le patient
- Régime liquide clair
- Régime alimentaire et alimentation après l'oesophagectomie
- Oesophagectomie - écoulement
- Sonde d'alimentation pour gastrostomie - bolus
Références
Site Web de l'Institut national du cancer. Traitement du cancer de l'oesophage (PDQ) - version professionnelle de la santé. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Mis à jour le 2 février 2017. Consulté le 22 février 2017.
Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie de Sabiston. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 41.
Date de révision 1/31/2017
Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, Ph.D., département de chirurgie, Centre des sciences de la santé de l'Université d'État de Louisiane - Shreveport, Shreveport, LA. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.