Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 10/23/2018
La réparation d'un anévrisme de l'aorte abdominale ouverte (AAA) est une intervention chirurgicale visant à fixer une partie élargie de votre aorte. Ceci s'appelle un anévrisme. L'aorte est la grande artère qui transporte le sang vers le ventre (abdomen), le bassin et les jambes.
Un anévrisme aortique survient lorsqu'une partie de cette artère devient trop grosse ou se gonfle vers l'extérieur.
La description
La chirurgie aura lieu dans une salle d'opération. Vous recevrez une anesthésie générale (vous serez endormi et sans douleur).
Votre chirurgien ouvre votre ventre et remplace l'anévrisme aortique par un tissu synthétique.
Voici comment cela peut être fait:
- Dans une approche, vous serez allongé sur le dos. Le chirurgien fera une coupure au milieu du ventre, juste en dessous du sternum en dessous du nombril. Rarement, la coupure traverse le ventre.
- Dans une autre approche, vous serez légèrement incliné du côté droit. Le chirurgien fera une coupe du côté gauche de votre ventre de 13 à 15 centimètres (5 à 6 pouces), se terminant un peu en dessous de votre nombril.
- Votre chirurgien remplacera l'anévrisme par un long tube en tissu synthétique. Il est cousu avec des points de suture.
- Dans certains cas, les extrémités de ce tube (ou greffe) seront déplacées dans les vaisseaux sanguins de chaque aine et fixées à celles de la jambe.
- Une fois que l'opération est terminée, vos jambes seront examinées pour s'assurer qu'il y a un pouls. Le plus souvent, un test de colorant utilisant des rayons X est effectué pour confirmer que le flux sanguin dans les jambes est bon.
- La coupe est fermée avec des sutures ou des agrafes.
La chirurgie de remplacement d'anévrisme aortique peut prendre de 2 à 4 heures. La plupart des gens se rétablissent dans l'unité de soins intensifs après la chirurgie.
Pourquoi la procédure est effectuée
La chirurgie ouverte pour réparer un AAA est parfois pratiquée d'urgence en cas de saignement à l'intérieur du corps causé par l'anévrisme.
Vous pouvez avoir un AAA qui ne cause aucun symptôme ou problème. Votre fournisseur de soins de santé a peut-être trouvé le problème après que vous ayez passé une échographie ou un scanner pour une autre raison. Il y a un risque que cet anévrisme se brise soudainement (rupture) si vous ne subissez pas une intervention chirurgicale pour le réparer. Cependant, la chirurgie pour réparer l'anévrisme peut également être risquée, en fonction de votre état de santé général.
Vous et votre prestataire devez décider si le risque de subir cette intervention est inférieur au risque de rupture. La chirurgie est plus susceptible d'être suggérée si l'anévrisme est:
- Plus grand (environ 2 pouces ou 5 cm)
- Croissance plus rapide (un peu moins de 1/4 de pouce au cours des 6 à 12 derniers mois)
Des risques
Les risques pour cette chirurgie sont plus élevés si vous avez:
- Maladie cardiaque
- Insuffisance rénale
- Les maladies pulmonaires
- Accident vasculaire cérébral passé
- Autres problèmes médicaux graves
Les complications sont également plus fréquentes chez les personnes âgées.
Les risques pour toute intervention chirurgicale sont:
- Caillots sanguins dans les jambes pouvant se rendre aux poumons
- Problèmes de respiration
- Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
- Infection, y compris dans les poumons (pneumonie), les voies urinaires et le ventre
- Réactions aux médicaments
Les risques pour cette chirurgie sont:
- Saignement avant ou après la chirurgie
- Dommage à un nerf, provoquant une douleur ou un engourdissement dans la jambe
- Dommages à vos intestins ou à d'autres organes à proximité
- Perte de l'apport sanguin dans une partie du gros intestin, provoquant un saignement retardé dans les selles
- Infection de la greffe
- Blessure à l'uretère, le tube qui transporte l'urine de vos reins à votre vessie
- Insuffisance rénale pouvant être permanente
- Basse libido ou incapacité à avoir une érection
- Mauvaise circulation sanguine dans les jambes, les reins ou d'autres organes
- Lésion de la moelle épinière
- La plaie s'ouvre
- Infections de plaies
Avant la procédure
Vous aurez un examen physique et passer des tests avant de vous faire opérer.
Dites toujours à votre fournisseur quels médicaments vous prenez, même les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.
Si vous fumez, arrêtez de fumer au moins 4 semaines avant votre chirurgie. Votre fournisseur peut vous aider.
Au cours des 2 semaines précédant votre chirurgie:
Vous aurez des visites chez votre prestataire pour vous assurer que les problèmes médicaux tels que le diabète, l'hypertension artérielle et les problèmes cardiaques ou pulmonaires sont correctement traités.
- On vous demandera peut-être d'arrêter de prendre des médicaments qui empêcheraient la coagulation de votre sang. Ceux-ci incluent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le clopidogrel (Plavix), le naprosyn (Aleve, le naproxène) et d'autres médicaments comme ceux-ci.
- Demandez quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de votre chirurgie.
- Dites toujours à votre prestataire si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou une autre maladie avant votre chirurgie.
Ne buvez rien après minuit la veille de votre chirurgie, y compris de l'eau.
Le jour de votre chirurgie:
- Prenez les médicaments qu'on vous dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
- On vous dira quand arriver à l'hôpital.
Après la procédure
La plupart des gens restent à l'hôpital pendant 5 à 10 jours. Pendant un séjour à l'hôpital, vous allez:
- Soyez dans l'unité de soins intensifs (USI), où vous serez surveillé de très près juste après la chirurgie. Vous aurez peut-être besoin d'un appareil respiratoire le premier jour.
- Avoir une sonde urinaire.
- Ayez un tube qui passe par le nez dans l'estomac pour aider à drainer les liquides pendant 1 ou 2 jours. Vous commencerez alors lentement à boire, puis à manger.
- Recevez des médicaments pour garder votre sang mince.
- Être encouragé à s'asseoir sur le côté du lit et ensuite marcher.
- Portez des bas spéciaux pour prévenir les caillots sanguins dans les jambes.
- Demandez à utiliser un appareil respiratoire pour vous aider à dégager vos poumons.
- Recevez des médicaments contre la douleur dans vos veines ou dans l’espace qui entoure votre moelle épinière (épidurale).
Perspectives (pronostic)
Le rétablissement complet après une chirurgie ouverte pour réparer un anévrisme aortique peut prendre 2 à 3 mois. La plupart des gens se rétablissent complètement de cette opération.
La plupart des personnes chez qui un anévrisme a été réparé avant la rupture (ruptures) ont de bonnes perspectives.
Noms alternatifs
AAA - ouvert; Réparation - anévrisme aortique - ouvert
Instructions pour le patient
- Réparation d'anévrisme de l'aorte abdominale - ouverture - décharge
- Sortir du lit après la chirurgie
Références
Lancaster RT, Cambria RP. Réparation ouverte d'anévrismes de l'aorte abdominale. Dans: Cameron JL, Cameron AM, eds. Thérapie chirurgicale actuelle. 12 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: 899-907.
Tracci MC, Cherry KJ. L'aorte. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie de Sabiston. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 61.
Woo EY, Damrauer SM. Anévrismes de l'aorte abdominale: traitement chirurgical ouvert. Dans: Sidawy AN, Perler BA, eds. Chirurgie vasculaire et traitement endovasculaire de Rutherford. 9 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 71.
Date de révision 10/23/2018
Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, PhD, directrice, chirurgie cardiothoracique, Christus Highland Medical Center, Shreveport, Louisiane. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.