Foraminotomie

Contenu

• La description
• Pourquoi la procédure est effectuée
• Des risques
• Avant la procédure
• Après la procédure
• Perspectives (pronostic)
• Noms alternatifs
• Instructions pour le patient
• Références
• Date de révision 11/5/2018

La foraminotomie est une intervention chirurgicale qui élargit l'ouverture dans votre dos, là où les racines nerveuses quittent votre canal rachidien. Vous pouvez avoir un rétrécissement de l’ouverture nerveuse (sténose foraminale).

La description

La foraminotomie soulage le nerf qui sort de la colonne vertébrale. Cela réduit toute douleur que vous aviez. La foraminotomie peut être réalisée à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale.

Vous serez endormi et ne ressentez aucune douleur (anesthésie générale).

Pendant la chirurgie:

• Vous vous allongez généralement sur le ventre ou vous assoyez sur la table d'opération. Une incision est faite au milieu du dos de votre colonne vertébrale. La longueur de l'incision dépend de la quantité de votre colonne vertébrale qui sera opérée.
• La peau, les muscles et les ligaments sont déplacés sur le côté. Votre chirurgien peut utiliser un microscope chirurgical pour voir à l'intérieur de votre dos.
• Certains os sont coupés ou rasés pour ouvrir l’ouverture de la racine nerveuse (foramen). Tous les fragments de disque sont supprimés.
• D'autres os peuvent également être retirés à l'arrière de la vertèbre pour gagner de la place (laminotomie ou laminectomie).
• Le chirurgien peut effectuer une fusion vertébrale pour s’assurer que votre colonne vertébrale est stable après la chirurgie.
• Les muscles et autres tissus sont remis en place. La peau est cousue ensemble.

Pourquoi la procédure est effectuée

Un faisceau de nerfs (racine nerveuse) quitte la moelle épinière par les ouvertures de la colonne vertébrale.Ces ouvertures s'appellent les foramens neuronaux. Lorsque les ouvertures de la racine nerveuse deviennent plus étroites, cela peut exercer une pression sur votre nerf. Cette condition est appelée sténose rachidienne foraminale.

Cette chirurgie peut être envisagée si vous présentez des symptômes graves qui perturbent votre vie quotidienne. Les symptômes incluent:

• Douleur pouvant être ressentie dans la cuisse, le mollet, le bas du dos, les épaules, les bras ou les mains. La douleur est souvent profonde et constante.
• Douleur lorsque vous faites certaines activités ou que vous bougez votre corps d'une certaine manière.
• Engourdissement, fourmillements et faiblesse musculaire.
• Problèmes de marcher ou de tenir des objets.

Des risques

Les risques de l'anesthésie et de la chirurgie en général sont:

• Réactions aux médicaments ou problèmes respiratoires
• Saignements, caillots sanguins ou infections

Les risques de foraminotomie sont:

• Infection de la plaie ou des os vertébraux
• Dommages causés à un nerf spinal, entraînant une faiblesse, une douleur ou une perte de sensation
• Soulagement partiel ou nul de la douleur après la chirurgie
• Retour de maux de dos dans le futur

Avant la procédure

Vous aurez une IRM pour vous assurer que la sténose foraminale est à l'origine de vos symptômes.

Dites à votre fournisseur de soins de santé quels médicaments vous prenez. Cela inclut les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Au cours des jours précédant l'opération:

• Préparez votre maison pour le moment où vous quitterez l'hôpital après la chirurgie.
• Si vous fumez, vous devez arrêter. Votre récupération sera plus lente et peut-être moins bonne si vous continuez à fumer. Demande à ton docteur de l'aide.
• Pendant la semaine précédant l’opération, il peut vous être demandé de cesser de prendre des anticoagulants. Certains de ces médicaments sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn). Si vous prenez de la warfarine (Coumadin), du dabigatran (Pradaxa), de l'apixaban (Eliquis), du rivaroxaban (Xarelto) ou du clopidogrel (Plavix), parlez à votre chirurgien avant d'arrêter ou de modifier le mode de prise de ces médicaments.
• Si vous avez du diabète, une maladie cardiaque ou d’autres problèmes médicaux, votre chirurgien vous demandera de consulter votre médecin traitant.
• Parlez à votre chirurgien si vous avez bu beaucoup d’alcool.
• Demandez à votre chirurgien quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de l'opération.
• Informez immédiatement votre chirurgien si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou d'autres maladies.
• Vous voudrez peut-être consulter un physiothérapeute pour apprendre les exercices à faire avant la chirurgie et vous entraîner à l'aide de béquilles.

Le jour de l'opération:

• On vous demandera probablement de ne rien boire ni de manger pendant 6 à 12 heures avant l'intervention.
• Prenez les médicaments que votre chirurgien vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.
• Apportez votre canne, votre déambulateur ou votre fauteuil roulant si vous en avez déjà un. Apportez également des chaussures à semelles plates et antidérapantes.
• Arrivez à l'heure à l'hôpital.

Après la procédure

Vous porterez probablement un collier souple par la suite si la chirurgie a eu lieu sur votre cou. La plupart des gens sont capables de se lever et de s'asseoir dans les deux heures suivant la chirurgie. Vous devrez bouger votre cou avec précaution.

Vous devriez pouvoir quitter l'hôpital le lendemain de la chirurgie. À la maison, suivez les instructions pour soigner votre plaie et votre dos.

Vous devriez être capable de conduire dans une semaine ou deux et de reprendre un travail léger après 4 semaines.

Perspectives (pronostic)

La foraminotomie pour sténose foraminale spinale procure souvent un soulagement complet ou un certain soulagement des symptômes.

Les problèmes de colonne vertébrale futurs sont possibles pour les personnes après une chirurgie de la colonne vertébrale Si vous aviez une foraminotomie et une fusion spinale, la colonne vertébrale au-dessus et au-dessous de la fusion pourrait avoir des problèmes à l'avenir.

Il se peut que vous ayez plus de risques de problèmes futurs si vous avez besoin de plus d'un type de procédure en plus de la foraminotomie (laminotomie, laminectomie ou fusion spinale).

Noms alternatifs

Foraminat intervertébral; Chirurgie de la colonne vertébrale - foraminotomie; Mal de dos - foraminotomie; Sténose - foraminotomie

Instructions pour le patient

• Chirurgie de la colonne vertébrale - sortie

Références

Bell GR. Laminotomie, laminectomie, laminoplastie et foraminotomie. Dans: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Chirurgie de la colonne vertébrale de Benzel. 4ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 78.

Derman PB, Rihn J, Albert TJ. Gestion chirurgicale de la sténose lombaire. Dans: Garfin SR, FJ Eismont, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. La colonne vertébrale de Rothman-Simeone et Herkowitz. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2018: chap 63.

Date de révision 11/5/2018

Mise à jour par: C. Benjamin Ma, MD, professeur, chef du service de médecine sportive et des épaules, département de chirurgie orthopédique de l'UCSF, San Francisco, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.