Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 11/5/2018
La chirurgie de la scoliose répare les courbures anormales de la colonne vertébrale (scoliose). L'objectif est de redresser en toute sécurité la colonne vertébrale de votre enfant et d'aligner ses épaules et ses hanches afin de corriger le problème de dos de celui-ci.
La description
Avant la chirurgie, votre enfant recevra une anesthésie générale. Ce sont des médicaments qui placent votre enfant dans un sommeil profond et l'empêchent de ressentir de la douleur pendant l'opération.
Pendant l'opération, le chirurgien de votre enfant utilisera des implants, tels que des tiges en acier, des crochets, des vis ou d'autres dispositifs métalliques pour redresser la colonne vertébrale de votre enfant et soutenir ses os. Des greffes osseuses sont placées pour maintenir la colonne vertébrale dans la position correcte et l'empêcher de se courber à nouveau.
Le chirurgien fera au moins une incision chirurgicale pour atteindre la colonne vertébrale de votre enfant. Cette coupure peut se trouver dans le dos, la poitrine ou les deux endroits de votre enfant. Le chirurgien peut également effectuer la procédure à l'aide d'une caméra vidéo spéciale.
- Une coupure chirurgicale dans le dos s'appelle l'approche postérieure. Cette opération prend souvent plusieurs heures.
- Une coupure à travers la paroi thoracique est appelée une thoracotomie. Le chirurgien coupe le thorax de votre enfant, dégonfle un poumon et enlève souvent une côte. La récupération après cette chirurgie est souvent plus rapide.
- Certains chirurgiens font ces deux approches ensemble. C'est une opération beaucoup plus longue et plus difficile.
- La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) est une autre technique. Il est utilisé pour certains types de courbes vertébrales. Cela demande beaucoup de compétences et tous les chirurgiens ne sont pas formés pour le faire. L'enfant doit porter un corset pendant environ 3 mois après cette procédure.
Pendant l'opération:
- Le chirurgien écartera les muscles après la coupe.
- Les articulations entre les différentes vertèbres (les os de la colonne vertébrale) seront retirées.
- Des greffes d'os seront souvent mises en place pour les remplacer.
- Des instruments en métal, tels que des tiges, des vis, des crochets ou des fils seront également placés pour aider à maintenir la colonne vertébrale ensemble jusqu'à ce que les greffes osseuses se fixent et guérissent.
Le chirurgien peut obtenir un os pour la greffe de ces manières:
- Le chirurgien peut prélever des os dans une autre partie du corps de votre enfant. Cela s'appelle une autogreffe. Les os prélevés sur le corps d'une personne sont souvent les meilleurs.
- Les os peuvent également être prélevés dans une banque d'os, un peu comme une banque de sang. Ceci s'appelle une allogreffe. Ces greffes n’ont pas toujours le même succès que les autogreffes.
- Un substitut osseux synthétique (synthétique) peut également être utilisé.
Différentes chirurgies utilisent différents types d'instruments métalliques. Celles-ci sont généralement laissées dans le corps après la fusion des os.
Les nouveaux types de chirurgie pour la scoliose ne nécessitent pas de fusion. Au lieu de cela, les chirurgies utilisent des implants pour contrôler la croissance de la colonne vertébrale.
Lors de la chirurgie de la scoliose, le chirurgien utilisera un équipement spécial pour surveiller les nerfs de la colonne vertébrale afin de s’assurer qu’ils ne sont pas endommagés.
La chirurgie de la scoliose prend souvent 4 à 6 heures.
Pourquoi la procédure est effectuée
Les attelles sont souvent essayées en premier pour empêcher la courbe de s’empirer. Mais, lorsqu'ils ne travaillent plus, le fournisseur de soins de santé de l'enfant recommandera une intervention chirurgicale.
Il y a plusieurs raisons de traiter une scoliose:
- L'apparence est une préoccupation majeure.
- La scoliose provoque souvent des maux de dos.
- Si la courbe est suffisamment grave, la scoliose affecte la respiration de votre enfant.
Le choix du moment de la chirurgie variera.
- Une fois que les os du squelette ont cessé de croître, la courbe ne devrait plus s'aggraver. Pour cette raison, le chirurgien peut attendre que les os de votre enfant cessent de grandir.
- Votre enfant peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale avant cela si la courbe de la colonne vertébrale est grave ou s’aggrave rapidement.
La chirurgie est souvent recommandée pour les enfants et les adolescents suivants présentant une scoliose de cause inconnue (scoliose idiopathique):
- Tous les jeunes dont les squelettes ont mûri et qui ont une courbe supérieure à 45 degrés.
- Enfants en croissance dont la courbe a dépassé 40 degrés. (Tous les médecins ne s'accordent pas sur le point de savoir si tous les enfants avec des courbes de 40 degrés doivent être opérés.)
Des risques
Toutes les procédures de réparation de la scoliose peuvent entraîner des complications.
Les risques de l'anesthésie et de la chirurgie en général sont:
- Réactions aux médicaments ou problèmes respiratoires
- Saignements, caillots sanguins ou infections
Les risques de la chirurgie de la scoliose sont:
- Perte de sang nécessitant une transfusion.
- Calculs biliaires ou pancréatite (inflammation du pancréas)
- Obstruction intestinale (blocage).
- Lésion nerveuse entraînant une faiblesse musculaire ou une paralysie (très rare)
- Problèmes pulmonaires jusqu'à 1 semaine après la chirurgie. La respiration peut ne pas revenir à la normale avant 1 à 2 mois après la chirurgie.
Les problèmes qui pourraient survenir à l'avenir incluent:
- La fusion ne guérit pas. Cela peut conduire à une condition douloureuse dans laquelle une fausse articulation se développe sur le site. Cela s'appelle une pseudarthrose.
- Les parties de la colonne vertébrale qui sont fusionnées ne peuvent plus bouger. Cela met le stress sur les autres parties du dos. Le stress supplémentaire peut causer des douleurs dans le dos et provoquer la panne des disques (dégénérescence du disque).
- Un crochet en métal placé dans la colonne vertébrale peut bouger un peu. Ou, une tige de métal peut frotter sur un point sensible. Les deux peuvent causer de la douleur.
- De nouveaux problèmes de colonne vertébrale peuvent se développer, principalement chez les enfants opérés avant que leur colonne vertébrale ait cessé de se développer.
Avant la procédure
Dites au prestataire de votre enfant quels médicaments votre enfant prend.Cela inclut les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.
Avant l'opération:
- Votre enfant passera un examen physique complet chez le médecin.
- Votre enfant va apprendre à propos de la chirurgie et à quoi s'attendre.
- Votre enfant apprendra à faire des exercices de respiration spéciaux pour aider les poumons à récupérer après la chirurgie.
- Votre enfant apprendra des façons spéciales de faire les choses de tous les jours après une opération chirurgicale pour protéger la colonne vertébrale. Cela comprend l’apprentissage de la mobilité, le changement de position, l’assise, la position debout et la marche. On demandera à votre enfant d’utiliser une technique consistant à «passer le journal» en sortant du lit. Cela signifie déplacer tout le corps en même temps pour éviter de tordre la colonne vertébrale.
- Le prestataire de votre enfant vous expliquera si votre enfant stocke une partie de son sang environ un mois avant la chirurgie. Ceci afin que le sang de votre enfant puisse être utilisé si une transfusion est nécessaire pendant la chirurgie.
Au cours des 2 semaines précédant l'opération:
- Si votre enfant fume, il doit arrêter de fumer. Les personnes atteintes de fusion des épines et qui continuent à fumer ne guérissent pas aussi bien. Demander de l'aide au médecin.
- Deux semaines avant l'opération, le médecin peut vous demander de cesser de donner à votre enfant des médicaments rendant la coagulation plus difficile. Ceux-ci incluent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve, Naprosyn).
- Demandez au médecin de votre enfant quels médicaments vous devriez toujours donner à votre enfant le jour de la chirurgie.
- Informez immédiatement le médecin lorsque votre enfant a un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou une autre maladie avant la chirurgie.
Le jour de l'opération:
- On vous demandera probablement de ne rien donner à manger ou à boire à votre enfant 6 à 12 heures avant l'intervention.
- Donnez à votre enfant les médicaments prescrits par le médecin avec une petite gorgée d’eau.
- Assurez-vous d'arriver à l'hôpital à l'heure.
Après la procédure
Votre enfant devra rester à l'hôpital pendant environ 3 à 4 jours après la chirurgie. La colonne vertébrale réparée doit être maintenue dans la position appropriée pour rester alignée. Si l'opération implique une coupure à la poitrine, votre enfant pourrait avoir un tube dans la poitrine pour drainer l'accumulation de liquide. Ce tube est souvent retiré après 24 à 72 heures.
Un cathéter (tube) peut être placé dans la vessie les premiers jours pour aider votre enfant à uriner.
L'estomac et les intestins de votre enfant peuvent ne pas fonctionner pendant quelques jours après la chirurgie. Votre enfant peut avoir besoin de recevoir des liquides et de se nourrir par une voie intraveineuse.
Votre enfant recevra des médicaments contre la douleur à l'hôpital. Au début, le médicament peut être administré à l'aide d'un cathéter spécial inséré dans le dos de votre enfant. Après cela, une pompe peut être utilisée pour contrôler la quantité de médicament contre la douleur que votre enfant reçoit. Votre enfant peut également se faire vacciner ou prendre des médicaments contre la douleur.
Votre enfant peut avoir un plâtre ou une attelle.
Suivez toutes les instructions qui vous sont données sur la manière de prendre soin de votre enfant à la maison.
Perspectives (pronostic)
La colonne vertébrale de votre enfant devrait paraître beaucoup plus droite après la chirurgie. Il y aura toujours une courbe. Il faut au moins 3 mois pour que les os de la colonne vertébrale fusionnent bien. Cela leur prendra 1 à 2 ans pour fusionner complètement.
La fusion arrête la croissance dans la colonne vertébrale. Ce n'est pas souvent une préoccupation car la plus grande partie de la croissance se produit dans les os longs du corps, tels que les os des jambes. Les enfants qui subissent cette opération prendront probablement de la hauteur à la fois par la croissance des jambes et par une colonne vertébrale plus droite.
Noms alternatifs
Chirurgie de la courbure rachidienne - enfant; Chirurgie de la cyphoscoliose - enfant; Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée - enfant; TVA - enfant
Références
Negrini S, Felice FD, S Donzelli, Zaina F. Scoliose et cyphose. Dans: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, éds. Fondements de la médecine physique et de la réadaptation: troubles musculo-squelettiques, douleur et réadaptation. 4ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 153.
Warner WC, Sawyer JR. Scoliose et cyphose. Dans: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, éds. Orthopédie opératoire de Campbell. 13 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 44.
Yang S, Andras LM, GJ Redding, DL Skaggs. Scoliose précoce: examen des antécédents, du traitement actuel et des orientations futures. Pédiatrie. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.
Date de révision 11/5/2018
Mise à jour par: C. Benjamin Ma, MD, professeur, chef du service de médecine sportive et des épaules, département de chirurgie orthopédique de l'UCSF, San Francisco, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.