Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 4/4/2018
La réparation d'un anévrisme cérébral est une intervention chirurgicale visant à corriger un anévrisme. Il s’agit d’une zone faible de la paroi d’un vaisseau sanguin qui provoque un renflement du vaisseau ou un ballonnet qui s’exporte et qui éclate parfois (rupture). Cela peut causer:
- Saignement dans le liquide céphalorachidien (LCR) autour du cerveau (également appelé hémorragie sous-arachnoïdienne)
- Saignement dans le cerveau qui forme une collection de sang (hématome)
La description
Il existe deux méthodes courantes pour réparer un anévrisme:
- La coupure est faite lors d'une craniotomie ouverte.
- La réparation endovasculaire (chirurgie), qui utilise le plus souvent une bobine ou un enroulement et une endoprothèse vasculaire (tubes en treillis), est un moyen moins invasif et plus courant de traiter les anévrismes.
Au cours de la coupure d'anévrisme:
- Vous recevez une anesthésie générale et un tube de respiration.
- Votre cuir chevelu, votre crâne et les revêtements du cerveau sont ouverts.
- Un clip en métal est placé à la base (cou) de l'anévrisme pour l'empêcher de s'ouvrir (éclater).
Lors de la réparation endovasculaire (chirurgie) d'un anévrisme:
- Vous pouvez avoir une anesthésie générale et un tube respiratoire. Vous pouvez également recevoir des médicaments pour vous détendre, mais pas assez pour vous endormir.
- Un cathéter est guidé à travers une petite coupure dans l'aine, puis dans une artère, puis dans le vaisseau sanguin de votre cerveau où se trouve l'anévrisme.
- Le produit de contraste est injecté à travers le cathéter. Cela permet au chirurgien de visualiser les artères et l'anévrisme sur un moniteur situé dans la salle d'opération.
- Des fils métalliques minces sont placés dans l'anévrisme. Ils s'enroulent ensuite dans une boule de maillage. Pour cette raison, la procédure s'appelle également l'enroulement. Les caillots sanguins qui se forment autour de cette bobine empêchent l'anévrisme de se déchirer et de saigner. Parfois, des endoprothèses (tubes à mailles) sont également installées pour maintenir les serpentins en place et garantir que le vaisseau sanguin reste ouvert.
- Pendant et juste après la procédure, un anticoagulant, tel que l'héparine, le clopidogrel ou l'aspirine, peut vous être administré. Ces médicaments empêchent la formation de caillots sanguins dangereux dans le stent.
Pourquoi la procédure est effectuée
Si un anévrisme dans le cerveau se rompt (rupture), il s'agit d'une urgence nécessitant un traitement médical à l'hôpital. Souvent, une rupture est traitée avec une intervention chirurgicale, en particulier une chirurgie endovasculaire.
Une personne peut avoir un anévrisme non rompu sans aucun symptôme. Ce type d'anévrisme peut être retrouvé lorsqu'une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée pour une autre raison.
- Tous les anévrismes ne doivent pas être traités immédiatement. Les anévrismes qui n'ont jamais saigné, en particulier s'ils sont très petits (moins de 3 mm au plus grand point) n'ont pas besoin d'être traités immédiatement. Ces très petits anévrismes sont moins susceptibles de se rompre.
- Votre chirurgien vous aidera à déterminer s'il est plus sûr de subir une intervention chirurgicale pour bloquer l'anévrisme avant qu'il ne puisse s'ouvrir ou pour surveiller l'anévrisme avec une imagerie répétée jusqu'à ce qu'une intervention chirurgicale devienne nécessaire. Certains petits anévrismes n'auront jamais besoin de chirurgie.
Des risques
Les risques de l'anesthésie et de la chirurgie en général sont:
- Réactions aux médicaments
- Problèmes de respiration
- Saignements, caillots sanguins ou infections
Les risques de la chirurgie cérébrale sont:
- Caillot sanguin ou saignement dans ou autour du cerveau
- Œdème cérébral
- Infection dans le cerveau ou des parties autour du cerveau, telles que le crâne ou le cuir chevelu
- Les saisies
- Accident vasculaire cérébral
La chirurgie sur une région du cerveau peut causer des problèmes pouvant être légers ou graves. Ils peuvent durer peu de temps ou ne pas partir.
Les signes de problèmes cérébraux et du système nerveux (neurologiques) comprennent:
- Changements de comportement
- Confusion, problèmes de mémoire
- Perte d'équilibre ou de coordination
- Engourdissement
- Des problèmes à remarquer des choses autour de vous
- Problèmes d'élocution
- Problèmes de vision (de la cécité aux problèmes de vision latérale)
- Faiblesse musculaire
Avant la procédure
Cette procédure est souvent effectuée en cas d'urgence. Si ce n'est pas une urgence:
- Dites à votre fournisseur de soins de santé quels médicaments ou quelles herbes vous prenez et si vous avez bu beaucoup d’alcool.
- Demandez à votre prestataire quels médicaments vous devez toujours prendre le matin de la chirurgie.
- Essayez d'arrêter de fumer.
- Suivez les instructions pour ne pas manger ni boire avant l'opération.
- Prenez les médicaments prescrits par votre prestataire avec une petite gorgée d’eau.
- Arrivez à l'heure à l'hôpital.
Après la procédure
Une hospitalisation pour la réparation endovasculaire d'un anévrisme peut durer un à deux jours s'il n'y a pas eu de saignement avant la chirurgie.
La durée de l'hospitalisation après craniotomie et coupure d'anévrisme est généralement de 4 à 6 jours. En cas de saignement ou d'autres problèmes, la durée de l'hospitalisation peut être d'une à deux semaines ou plus.
Vous serez probablement soumis à des tests d'imagerie des vaisseaux sanguins (angiogramme) dans le cerveau avant votre retour à la maison.
Suivez les instructions pour prendre soin de vous à la maison.
Demandez à votre médecin s’il sera sans danger pour vous de subir ultérieurement des tests d’imagerie tels que l’angiogramme, l’angiographie par scanner ou l’IRM de la tête.
Perspectives (pronostic)
Après une chirurgie réussie pour un anévrisme hémorragique, il est rare qu'il saigne à nouveau.
Les perspectives varient également selon que les lésions cérébrales ont été causées par un saignement avant, pendant ou après la chirurgie.
La plupart du temps, la chirurgie peut empêcher un anévrisme cérébral qui n’a pas provoqué l’aggravation et l’aggravation des symptômes.
Vous pouvez avoir plus d'un anévrisme ou l'anévrysme qui était enroulé pourrait repousser. Une fois la réparation effectuée, votre fournisseur devra vous voir tous les ans.
Noms alternatifs
Réparation d'anévrisme - cérébral; Réparation d'anévrisme cérébral; Enroulement; Réparation d'anévrisme sacculaire; Réparation d'anévrisme de Berry; Réparation d'anévrisme fusiforme; Dissection anévrisme réparation; Réparation endovasculaire d'anévrisme - cerveau; Hémorragie sous-arachnoïdienne - anévrisme
Instructions pour le patient
- Réparation d'anévrisme cérébral - décharge
- Chirurgie cérébrale - sortie
- Prendre soin de la spasticité musculaire ou des spasmes
- Communiquer avec une personne aphasique
- Communiquer avec une personne atteinte de dysarthrie
- Démence et conduite
- Démence - problèmes de comportement et de sommeil
- Démence - soins quotidiens
- Démence - rester en sécurité à la maison
- Épilepsie chez les enfants - décharge
- AVC - décharge
- Problèmes d'ingestion
Références
Site Web de l'American Stroke Association. Ce que vous devez savoir sur les anévrismes cérébraux. www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/TypesofStroke/HemorrhagicBleeds/What-You-Should-Know-About-Cerebral-Aneurysms_UCM_310103_Article.jsp#.W6EejmhKHI. Mis à jour le 14 novembre 2016. Consulté le 23 mai 2018.
Le Roux PD, Winn HR. Prise de décision chirurgicale pour le traitement des anévrismes intracrâniens. Dans: Winn HR, éd. Youmans et Winn Neurological Surgery. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 379.
Site Web de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux. Fiche d'information sur les anévrismes cérébraux. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Consulté le 23 mai 2018.
Spears J, Macdonald RL. Gestion périopératoire de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans: Winn HR, éd. Youmans et Winn Neurological Surgery. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 380.
Date de révision 4/4/2018
Mis à jour par: Luc Jasmin, MD, Ph.D., FRCS (C), FACS, Département de chirurgie, Holston Valley Medical Center, TN; Département de chirurgie maxillo-faciale à l'UCSF, San Francisco, CA. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.