Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Groupes de soutien
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Images
- Références
- Date de révision 4/18/2017
L'ostéonécrose est la mort osseuse causée par un mauvais apport sanguin. Il est plus fréquent à la hanche et à l'épaule, mais peut toucher d'autres grosses articulations telles que le genou, le coude, le poignet et la cheville.
Les causes
L'ostéonécrose survient lorsqu'une partie de l'os ne reçoit pas de sang et meurt. Au bout d'un moment, l'os peut s'effondrer. Si l'ostéonécrose n'est pas traitée, l'articulation se détériore, entraînant une arthrite grave.
L'ostéonécrose peut être causée par une maladie ou par un traumatisme grave, tel qu'une fracture ou une luxation, qui affecte l'irrigation sanguine des os. L'ostéonécrose peut également survenir sans traumatisme ni maladie. C'est ce qu'on appelle idiopathique - ce qui signifie qu'il se produit sans cause connue.
Les causes possibles sont les suivantes:
- Utilisation de stéroïdes oraux ou intraveineux
- Consommation excessive d'alcool
- Drépanocytose
- Luxation ou fractures autour d'une articulation
- Troubles de la coagulation
- VIH ou prise de médicaments anti-VIH
- Radiothérapie
- Maladie de Gaucher (maladie dans laquelle une substance nocive s'accumule dans certains organes et dans l'os)
- Lupus érythémateux systémique (maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque par erreur des tissus sains, tels que les os)
- Maladie de Legg-Calve-Perthes (maladie infantile dans laquelle l'os de la cuisse de la hanche ne reçoit pas assez de sang, entraînant la mort de l'os)
- Maladie de décompression causée par de nombreuses plongées en haute mer
Lorsque l'ostéonécrose survient dans l'articulation de l'épaule, elle est généralement due à un traitement prolongé avec des stéroïdes, à des antécédents de traumatisme à l'épaule ou à un drépanocytose.
Symptômes
Il n'y a pas de symptômes dans les premiers stades. Lorsque les dommages aux os s'aggravent, vous pouvez présenter les symptômes suivants:
- Douleur dans l'articulation qui peut augmenter avec le temps et s'aggraver si l'os s'effondre
- Douleur qui survient même au repos
- Amplitude de mouvement limitée
- Douleur à l'aine, si l'articulation de la hanche est touchée
- Boiter, si la condition se produit dans la jambe
Examens et tests
Votre fournisseur de soins de santé procédera à un examen physique pour déterminer si vous avez une maladie ou une affection pouvant affecter vos os. On vous posera des questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux.
Assurez-vous d'informer votre prestataire de tout médicament ou supplément de vitamine que vous prenez, même des médicaments en vente libre.
Après l'examen, votre fournisseur demandera un ou plusieurs des tests suivants:
- radiographie
- IRM
- Scintigraphie osseuse
- Scanner
Traitement
Si votre prestataire connaît la cause de l'ostéonécrose, une partie du traitement sera ciblée sur l'affection sous-jacente. Par exemple, si un trouble de la coagulation du sang en est la cause, le traitement consistera en partie en un médicament dissolvant les caillots.
Si le problème est détecté tôt, vous prendrez des analgésiques et limiterez l'utilisation de la zone touchée. Cela peut inclure l'utilisation de béquilles si votre hanche, votre genou ou votre cheville est affecté. Vous devrez peut-être faire des exercices d'amplitude de mouvement. Un traitement non chirurgical peut souvent ralentir la progression de l'ostéonécrose, mais la plupart des gens auront besoin d'une intervention chirurgicale.
Les options chirurgicales comprennent:
- Une greffe osseuse
- Une greffe osseuse avec son apport sanguin (greffe osseuse vascularisée)
- Couper l'os et changer son alignement pour réduire le stress sur l'os ou l'articulation (ostéotomie)
- Remplacement total de l'articulation
- Retrait d'une partie de l'intérieur de l'os (décompression du noyau) pour soulager la pression et permettre la formation de nouveaux vaisseaux sanguins
Groupes de soutien
Vous pouvez trouver plus d'informations et de ressources d'assistance auprès de l'organisation suivante:
- Institut national de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
- La Fondation de l'arthrite - www.arthrite.org
Perspectives (pronostic)
Votre réussite dépend des facteurs suivants:
- La cause de l'ostéonécrose
- Quelle est la gravité de la maladie au moment du diagnostic
- Quantité d'os impliqué
- Votre âge et votre état de santé général
Les résultats peuvent varier d'une guérison complète à des dommages permanents dans l'os affecté.
Complications possibles
L'ostéonécrose avancée peut entraîner de l'arthrose et une diminution permanente de la mobilité. Les cas graves peuvent nécessiter un remplacement articulaire.
Quand contacter un professionnel de la santé
Appelez votre fournisseur si vous avez des symptômes.
La prévention
De nombreux cas d'ostéonécrose n'ont pas de cause connue, de sorte que la prévention peut ne pas être possible. Dans certains cas, vous pouvez réduire vos risques en procédant comme suit:
- Évitez de boire des quantités excessives d'alcool.
- Dans la mesure du possible, évitez les fortes doses et l’utilisation à long terme de corticostéroïdes.
- Respectez les mesures de sécurité lors de la plongée pour éviter le mal de décompression.
Noms alternatifs
Nécrose vasculaire; Infarctus osseux; Nécrose osseuse ischémique; AVN; Nécrose aseptique
Images
Nécrose aseptique
Références
McAlindon T, Ward RJ. Ostéonécrose. Dans: MC Hochberg, AJ Silman, JS Smolen, ME Weinblatt, MH Weisman, éds. Rhumatologie. 6ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Mosby; 2015: chap 184.
Whyte MP. Ostéonécrose, ostéosclérose / hyperstose et autres troubles des os. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 248.
Date de révision 4/18/2017
Mise à jour par: C. Benjamin Ma, MD, professeur, chef du service de médecine sportive et des épaules, département de chirurgie orthopédique de l'UCSF, San Francisco, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.