Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Images
- Références
- Date de révision 4/9/2018
La discectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie du coussin qui aide à soutenir une partie de votre colonne vertébrale. Ces coussins sont appelés disques et séparent les os de la colonne vertébrale (vertèbres).
La description
Un chirurgien peut retirer le disque (discectomie) de ces différentes manières.
- Microdiskectomie: lorsque vous subissez une microdiskectomie, le chirurgien n'a pas besoin de subir beaucoup d'opérations chirurgicales sur les os, les articulations, les ligaments ou les muscles de la colonne vertébrale.
- La discectomie dans la partie inférieure du dos (colonne lombaire) peut faire partie d'une intervention chirurgicale plus vaste comprenant également une laminectomie, une foraminotomie ou une fusion vertébrale.
- La discectomie dans le cou (colonne cervicale) se fait le plus souvent avec une laminectomie, une foraminotomie ou une fusion.
La microdiskectomie est pratiquée dans un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire. Une anesthésie de la colonne vertébrale (pour engourdir la région de votre colonne vertébrale) ou une anesthésie générale (endormie et sans douleur).
- Le chirurgien pratique une petite incision (coupe) (de 1 à 1,5 pouce ou de 2,5 à 3,8 centimètres) dans le dos et éloigne les muscles du dos de la colonne vertébrale. Le chirurgien utilise un microscope spécial pour voir le ou les disques à problèmes et les nerfs pendant l'opération.
- La racine nerveuse est localisée et doucement éloignée.
- Le chirurgien enlève le tissu du disque blessé et les morceaux du disque.
- Les muscles du dos sont retournés à la place.
- L'incision est fermée avec des points de suture ou des agrafes.
- La chirurgie prend environ 1 à 2 heures.
La discectomie et la laminotomie sont généralement pratiquées à l'hôpital, sous anesthésie générale (sans sommeil ni douleur).
- Le chirurgien fait une plus grande coupure sur le dos au-dessus de la colonne vertébrale.
- Les muscles et les tissus sont doucement déplacés pour exposer votre colonne vertébrale.
- Une petite partie de l'os de la lamina (partie des vertèbres qui entoure la colonne vertébrale et les nerfs) est coupée. L'ouverture peut être aussi grande que le ligament qui longe votre colonne vertébrale.
- Un petit trou est coupé dans le disque qui cause vos symptômes. Le matériel de l'intérieur du disque est supprimé. D'autres fragments du disque peuvent également être supprimés.
Pourquoi la procédure est effectuée
Lorsque l'un de vos disques se déplace (herniates), le gel mou à l'intérieur se propage à travers la paroi du disque. Le disque peut alors exercer une pression sur la moelle épinière et les nerfs sortant de votre colonne vertébrale.
La plupart des symptômes causés par une hernie discale s'améliorent ou disparaissent avec le temps sans intervention chirurgicale. La plupart des personnes souffrant de douleurs au dos ou au cou, d'engourdissements ou même d'une faiblesse légère sont souvent d'abord traitées avec des médicaments anti-inflammatoires, une thérapie physique et de l'exercice.
Seules quelques personnes atteintes d'une hernie discale ont besoin d'une intervention chirurgicale.
Votre médecin peut vous recommander une discectomie si vous avez une hernie discale et:
- Douleur ou engourdissement des jambes ou des bras très grave ou qui ne disparaît pas, rendant difficile l'exécution des tâches quotidiennes
- Faiblesse des muscles du bras, de la jambe ou des fesses
- Douleur qui se propage dans les fesses ou les jambes
Si vous avez des problèmes d’intestin ou de vessie, ou si la douleur est telle que de puissants analgésiques n’aident pas, vous aurez probablement une chirurgie tout de suite.
Des risques
Les risques pour l'anesthésie et la chirurgie en général sont:
- Réactions aux médicaments
- Problèmes de respiration
- Saignement, caillots sanguins, infection
Les risques pour cette chirurgie sont:
- Dommages aux nerfs qui sortent de la colonne vertébrale, causant une faiblesse ou une douleur qui ne disparaît pas
- Votre mal de dos ne s'atténue pas ou la douleur revient plus tard
- Douleur après la chirurgie, si tous les fragments du disque ne sont pas retirés
- Le liquide céphalorachidien peut fuir et causer des maux de tête
- Le disque peut rebondir
- La colonne vertébrale peut devenir plus instable et nécessiter plus de chirurgie
- Infection pouvant nécessiter des antibiotiques, une hospitalisation plus longue ou plus de chirurgie
Avant la procédure
Indiquez à votre fournisseur de soins de santé les médicaments que vous prenez, même les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.
Au cours des jours précédant l'opération:
- Préparez votre maison pour votre retour de l'hôpital.
- Si vous fumez, vous devez arrêter. Votre récupération sera plus lente et peut-être moins bonne si vous continuez à fumer. Demandez de l'aide à votre fournisseur.
- Deux semaines avant l’opération, il peut vous être demandé de cesser de prendre des médicaments rendant plus difficile la coagulation de votre sang. Ceux-ci incluent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve, Naprosyn) et d'autres médicaments comme ceux-ci.
- Si vous avez du diabète, une maladie cardiaque ou d’autres problèmes médicaux, votre chirurgien vous demandera de consulter les médecins qui vous soignent pour ces affections.
- Parlez à votre fournisseur si vous avez bu beaucoup d’alcool.
- Demandez à votre prestataire quels médicaments vous devez toujours prendre le jour de la chirurgie.
- Informez toujours votre prestataire de tout rhume, grippe, fièvre, éruption d'herpès ou autre maladie que vous pourriez avoir.
- Vous voudrez peut-être rendre visite au physiothérapeute pour apprendre certains exercices à faire avant la chirurgie et vous entraîner à l'aide de béquilles.
Le jour de l'opération:
- Suivez les instructions pour savoir quand arrêter de manger et de boire.
- Prenez les médicaments prescrits par votre prestataire avec une petite gorgée d’eau.
- Apportez votre canne, votre déambulateur ou votre fauteuil roulant si vous en avez déjà un. Apportez également des chaussures à semelles plates et antidérapantes.
- Suivez les instructions pour savoir quand arriver à l'hôpital. Arrivé a temps.
Après la procédure
Votre fournisseur vous demandera de vous lever et de marcher dès que votre anesthésie sera dissipée. La plupart des gens rentrent chez eux le jour de l'opération. Ne conduisez pas vous-même à la maison.
Suivez les instructions pour vous soigner à la maison.
Perspectives (pronostic)
La plupart des gens soulagent la douleur et peuvent mieux bouger après la chirurgie. L'engourdissement et les picotements devraient s'atténuer ou disparaître. Votre douleur, votre engourdissement ou votre faiblesse peuvent ne pas s'améliorer ou disparaître si vous avez eu des lésions nerveuses avant la chirurgie ou si vous présentez des symptômes causés par d'autres affections de la colonne vertébrale.
Au fil du temps, votre colonne vertébrale peut subir d'autres modifications et de nouveaux symptômes peuvent apparaître.
Discutez avec votre fournisseur de la façon de prévenir de futurs problèmes de dos.
Noms alternatifs
Microdiskectomie rachidienne; Microdécompression; Laminotomie; Retrait du disque; Chirurgie de la colonne vertébrale - discectomie; Discectomie
Instructions pour le patient
- Chirurgie de la colonne vertébrale - sortie
- Soins des plaies chirurgicales - ouverts
Images
Hernie nucleus pulposus
Colonne vertébrale squelettique
Structures de soutien de la colonne vertébrale
Cauda equina
Sténose spinale
Microdiskectomie - série
Références
Ehni BL. Discectomie lombaire. Dans: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Chirurgie de la colonne vertébrale de Benzel. 4ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 93.
Gardocki RJ, Park AL. Troubles dégénératifs de la colonne thoracique et lombaire. Dans: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, éds. Orthopédie opératoire de Campbell. 13 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 39.
Gardocki RJ. Anatomie de la colonne vertébrale et approches chirurgicales. Dans: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, éds. Orthopédie opératoire de Campbell. 13 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 37.
Date de révision 4/9/2018
Mise à jour par: C. Benjamin Ma, MD, professeur, chef du service de médecine sportive et des épaules, département de chirurgie orthopédique de l'UCSF, San Francisco, Californie Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.