Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Images
- Références
- Date de révision 4/12/2017
La transplantation pulmonaire est une intervention chirurgicale visant à remplacer un ou les deux poumons malades par des poumons sains provenant d'un donneur humain.
La description
Dans la plupart des cas, le ou les nouveaux poumons sont donnés par une personne âgée de moins de 65 ans et mort cérébrale, mais qui continue de recevoir des soins vitaux. Les poumons du donneur doivent être exempts de maladie et correspondre le plus étroitement possible à votre type de tissu. Cela réduit les chances que le corps rejette la greffe.
Les poumons peuvent aussi être donnés par des donneurs vivants. Deux personnes ou plus sont nécessaires. Chaque personne donne un segment (lobe) de son poumon. Cela forme un poumon entier pour la personne qui le reçoit.
Lors d'une greffe de poumon, vous êtes endormi et sans douleur (sous anesthésie générale). Une coupe chirurgicale est faite dans la poitrine. La transplantation pulmonaire se fait souvent à l’aide d’une machine cœur-poumon. Cet appareil fait le travail de votre cœur et de vos poumons tandis que votre cœur et vos poumons sont arrêtés pour la chirurgie.
- Pour les greffes de poumon simple, la coupe est faite sur le côté de la poitrine où le poumon sera transplanté. L'opération prend 4 à 8 heures. Dans la plupart des cas, le poumon dont la fonction est la plus mauvaise est supprimé.
- Pour les greffes de double poumon, la coupe est faite en dessous de la poitrine et atteint les deux côtés de la poitrine. La chirurgie prend 6 à 12 heures.
Après la coupe, les principales étapes de la transplantation pulmonaire sont les suivantes:
- Vous êtes placé sur la machine cœur-poumon.
- Un ou les deux de vos poumons sont enlevés. Pour les personnes qui subissent une double greffe du poumon, la plupart ou la totalité des étapes du premier côté sont terminées avant le second.
- Les principaux vaisseaux sanguins et voies respiratoires du nouveau poumon sont cousus sur vos vaisseaux sanguins et vos voies respiratoires. Le lobe ou le poumon du donneur est cousu (suturé) à la place. Des tubes thoraciques sont insérés pour drainer l'air, les liquides et le sang hors du thorax pendant plusieurs jours afin de permettre aux poumons de se dilater à nouveau.
- Vous êtes retiré de la machine cœur-poumon une fois que les poumons sont cousus et fonctionnent.
Parfois, les greffes du cœur et des poumons se font en même temps (greffe cœur-poumon) si le cœur est également malade.
Pourquoi la procédure est effectuée
Dans la plupart des cas, une greffe de poumon est effectuée uniquement après l'échec de tous les autres traitements pour insuffisance pulmonaire. La transplantation pulmonaire peut être recommandée chez les personnes de moins de 65 ans atteintes d'une maladie pulmonaire grave. Voici quelques exemples de maladies pouvant nécessiter une greffe du poumon:
- Fibrose kystique
- Dommages aux artères pulmonaires dus à une anomalie cardiaque à la naissance (anomalie congénitale)
- Destruction des grandes voies respiratoires et des poumons (bronchectasie)
- Emphysème ou maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- Affections pulmonaires dans lesquelles les tissus pulmonaires deviennent enflés et marqués (maladie pulmonaire interstitielle)
- Hypertension artérielle dans les artères des poumons (hypertension pulmonaire)
- Sarcoïdose
La transplantation pulmonaire peut ne pas être faite chez les personnes qui:
- Sont trop malades ou mal nourris pour passer à travers la procédure
- Continuez à fumer ou à abuser de l'alcool ou d'autres drogues
- Avoir l'hépatite B active, l'hépatite C ou le VIH
- Avoir eu un cancer au cours des 2 dernières années
- Souffrez d'une maladie pulmonaire susceptible d'affecter le nouveau poumon
- Avez une maladie grave d'autres organes
- Ne peuvent pas prendre leurs médicaments de manière fiable
- Sont incapables de suivre le rythme des visites à l'hôpital et de la santé et des tests nécessaires
Des risques
Les risques de transplantation pulmonaire incluent:
- Caillots sanguins (thrombose veineuse profonde).
- Diabète, amincissement des os ou taux de cholestérol élevé contenus dans les médicaments administrés après une greffe.
- Risque accru d'infections dues aux médicaments anti-rejet (immunosuppression).
- Dommages causés aux reins, au foie ou à d'autres organes par des médicaments anti-rejet.
- Risque futur de certains cancers.
- Des problèmes à l'endroit où les nouveaux vaisseaux sanguins et voies respiratoires étaient attachés.
- Rejet du nouveau poumon, ce qui peut arriver immédiatement, dans les 4 à 6 premières semaines ou au fil du temps.
- Le nouveau poumon peut ne pas fonctionner du tout.
Avant la procédure
Vous aurez les tests suivants pour déterminer si vous êtes un bon candidat pour l'opération:
- Des tests sanguins ou des tests cutanés pour vérifier les infections
- Groupe sanguin
- Tests d'évaluation de votre cœur, tels qu'électrocardiogramme (ECG), échocardiogramme ou cathétérisme cardiaque
- Des tests pour évaluer vos poumons
- Tests de dépistage précoce du cancer (frottis, mammographie, coloscopie)
- Dactylographie des tissus, pour vous assurer que votre corps ne rejettera pas le poumon donné
Les bons candidats à la greffe sont mis sur une liste d'attente régionale. Votre place sur la liste d'attente dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment:
- Quel type de problèmes pulmonaires avez-vous?
- La sévérité de votre maladie pulmonaire
- La probabilité qu'une greffe réussisse
Pour la plupart des adultes, le temps que vous passez sur une liste d'attente ne détermine généralement pas la rapidité avec laquelle vous obtenez un poumon. Le temps d'attente est souvent d'au moins 2 à 3 ans.
En attendant un nouveau poumon:
- Suivez n'importe quel régime recommandé par votre équipe de transplantation pulmonaire. Arrêtez de boire de l'alcool, ne fumez pas et maintenez votre poids dans les limites recommandées.
- Prenez tous les médicaments tels qu'ils vous ont été prescrits. Signalez les changements dans vos médicaments et les problèmes médicaux nouveaux ou aggravés à l'équipe de transplantation.
- Suivez n'importe quel programme d'exercices que vous avez appris pendant la réadaptation pulmonaire.
- Conservez tous les rendez-vous que vous avez pris avec votre fournisseur de soins de santé habituel et l'équipe de transplantation.
- Laissez l’équipe de greffe savoir comment vous contacter immédiatement si un poumon devient disponible. Assurez-vous que vous pouvez être contacté rapidement et facilement.
- Soyez préparé à l'avance pour aller à l'hôpital.
Avant la procédure, dites toujours à votre fournisseur:
- Quels médicaments, vitamines, herbes et autres suppléments que vous prenez, même ceux que vous avez achetés sans ordonnance
- Si vous avez bu beaucoup d'alcool (plus d'un ou deux verres par jour)
Ne mangez et ne buvez rien quand on vous dit de venir à l'hôpital pour votre greffe de poumon. Ne prenez que les médicaments qui vous ont été prescrits avec une petite gorgée d’eau.
Après la procédure
Vous devez vous attendre à rester à l'hôpital pendant 7 à 21 jours après une greffe de poumon. Vous passerez probablement du temps dans l'unité de soins intensifs juste après la chirurgie. La plupart des centres de transplantation pulmonaire disposent de moyens standard de traitement et de gestion des patients transplantés.
La période de récupération est d'environ 6 mois. Votre équipe de greffe vous demandera souvent de rester près de l’hôpital pendant les trois premiers mois. Vous devrez passer des examens médicaux réguliers avec des analyses de sang et des rayons X pendant de nombreuses années.
Perspectives (pronostic)
Une greffe de poumon est une procédure majeure pratiquée chez les personnes atteintes d'une maladie ou de lésions pulmonaires mettant la vie en danger.
Environ quatre patients sur cinq sont toujours en vie un an après la greffe. Environ deux greffés sur cinq sont en vie à l'âge de 5 ans. Le risque de décès le plus élevé survient au cours de la première année, principalement en raison de problèmes tels que le rejet.
Combattre le rejet est un processus continu. Le système immunitaire du corps considère l'organe greffé comme un envahisseur et peut l'attaquer.
Pour prévenir le rejet, les greffés d’organes doivent prendre des médicaments anti-rejet (immunosuppression). Ces médicaments suppriment la réponse immunitaire du corps et réduisent les risques de rejet. Par conséquent, ces médicaments réduisent également la capacité naturelle du corps à combattre les infections.
Cinq ans après une greffe du poumon, au moins une personne sur cinq développe un cancer ou a des problèmes cardiaques. Pour la plupart des gens, la qualité de vie s’améliore après une greffe de poumon. Ils ont une meilleure endurance à l'exercice et sont capables de faire plus au quotidien.
Noms alternatifs
Greffe d'organe solide - poumon
Images
Greffe de poumon - série
Références
Gandhi SK, Faro A, CB Huddleston. Transplantation pulmonaire pédiatrique. Dans: Coran AG, ed. La chirurgie pédiatrique. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2012: chap 51.
Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Transplantation cardiaque cœur-cœur-poumon. Dans: RM Kliegman, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, éds. Nelson Manuel de pédiatrie. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 443.
Kotloff RM, Keshavjee S. Transplantation pulmonaire. Dans: Broaddus VC, RJ Mason, Ernst JD, et al, eds. Manuel de médecine respiratoire de Murray & Nadel. 6ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 106.
Solomon M, H Grasemann, Keshavjee S. transplantation pulmonaire pédiatrique. Pediatr Clin North Am. 2010; 57 (2): 375-391. PMID: 20371042 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371042.
Date de révision 4/12/2017
Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, Ph.D., département de chirurgie, Centre des sciences de la santé de l'Université d'État de Louisiane - Shreveport, Shreveport, LA. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.